Cardiale magnetische resonantiebeeldvorming toont ontstekingen na het herstel van Covid-19

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Relatie Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Resultaten van cardiovasculaire magnetische resonantie beeldvorming bij patiënten die onlangs zijn hersteld van de ziekte van het coronavirus 2019 (COVID-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub voor afdrukken]. Studie doelwit om te bepalen of een myocardiaal letsel en/of ontsteking na het herstellen van recent plaatsvond: COVID-19. Ontwerp prospectieve observatiestudie voor vergelijking van cardiale magnetische resonantie (CMR) van niet-geselecteerde deelnemers die hebben hersteld van COVID-19 met gezonde controles en met risico-gemaakte controllers in de studie 100 patiënten delen, 53 % mannelijk en in de gemiddelde leeftijd 49 jaar, die positief zijn door reverse transcriptie polymeeraseketenreactie in 2 geavanceerde tests van de bovenste respiratie ... (Symbolbild/natur.wiki)

Referentie

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Resultaten van cardiovasculaire magnetische resonantie beeldvorming bij patiënten die onlangs zijn hersteld van de ziekte van het coronavirus 2019 (COVID-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub voor afdrukken].

studiedoel

Om te bepalen of een myocardiaal letsel en/of ontsteking na het herstellen van recent plaatsvond Covid-19

ontwerp

Prospectieve observatiestudie voor het vergelijken van de cardiale magnetische resonantie (CMR) van niet-geselecteerde deelnemers die zijn hersteld van Covid-19

Deelnemer

100 patiënten namen deel aan de studie, 53 % mannelijk en op de gemiddelde leeftijd 49 jaar, die positief werden getest door reverse transcriptie polymerasekettingreactie in 2 gevorderde ademtests van het bovenste luchtwegen op het ernstige acute ademhalingssyndroom coronavirus 2 (SARS-COV-2) en die werd hersteld. Patiënten met hartsymptomen die werden overgebracht naar de CMR werden uitgesloten, net als degenen die absolute contra -indicaties hadden voor een contrast -verbeterde CMR. De onderzoekers vergeleken CMR-resultaten van 100 herstelde patiënten met 50 leeftijd en door geslacht aangepaste gezonde controlepersonen die normot waren en geen hartmedicatie nemen. De onderzoekers vergeleken ook de teruggewonnen groep met 57 vrijwilligers, die waren afgestemd op leeftijd, geslacht en cardiovasculaire risicofactoren. Het gemiddelde tijdsinterval van de diagnose van COVID-19 tot CMR was 71 dagen.

Studieparameters geëvalueerd

  • CMR
  • Bloedtests:
  • zeer gevoelig C-reactief eiwit (HS-CRP)
  • zeer gevoelige troponine t (hs-tnt)
  • n-terminale sodauretic peptide van het Pro-B-type (nt-proBNP)

belangrijke kennis

van de 100 deelnemers die zich hadden hersteld van Covid-19 had 78 % in CMR-beeldvormende indicaties van cardiale participatie, terwijl 60 % indicaties had van myocarditis-statistisch, meer CMR-afwijkingen dan elke vergelijkingsgroep. De teruggewonnen deelnemers hadden ook een statistisch significante ejectiefractie in de linker linkerventrikel en hogere troponine T -niveaus dan beide controlegroepen. De omvang van de cardiale betrokkenheid correleerde niet met de ernst van de ziekte van Covid 19 of de symptomen; 67 % van de deelnemers was thuis hersteld.

Oefen implicaties

Dit artikel heeft bezorgdheid opgeleverd in zowel medische als lekencirkels. Het bewijs dat cardiale ontsteking en verminderde linkerventrikelfractie 10 weken nadat de CooVID-19 is verdwenen, kan zijn, geeft aanleiding tot bezorgdheid, vooral omdat de ernst van de infectie niet correleert met de mate van cardiale gevolgen. Hartontsteking werd zelfs waargenomen bij sommigen met een lichte ziekte: 67 % van de deelnemers herstelde thuis. De redactie in dezelfde editie van Jama Cardiology met de titel "Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) en het hartfalen van het hart het volgende hoofdstuk?" In dezelfde editie, de resultaten van 39 opeenvolgende autopsies van sterfgevallen in verband met COVID-19, die virusdeeltjes in het hart vertoonden. 2 De artikelen ontvingen veel pers en werden geciteerd door hogescholen toen ze voetbalprogramma's annuleren.

Het huren van een vermoeden van onvermijdelijk hartfalen op een niet-gerandomiseerd CMR-onderzoek met 100 niet-geselecteerde deelnemers is voorbarig en potentieel eng.

Bijna onmiddellijk na de publicatie waren de professoren Darrel Francis en Graham Cole uit het Verenigd Koninkrijk in een Twitter -feed dat de gegevenspunten en resultaten in tabel 1 van het artikel wiskundig onmogelijk waren. Nogmaals geanalyseerd, een gebrek aan gegevens toegevoegd en een antwoord geschreven, 4 en Jama Cardiology corrigeerde de originele online versie (fouten in statistische getallen en gegevens). In de hernieuwde analyse was de massa van de linkerventrikel in de teruggewonnen groep niet hoger, maar alle andere metingen behielden hun statistische significantie.

Omdat Covid-19 voor het eerst minder dan een jaar geleden werd gemeld, is er veel gevonden over zijn relatie met hartaandoeningen. De aanwezigheid van een reeds bestaande hart- en vaatziekten en zijn risicofactoren hoge bloeddruk, diabetes, roken en obesitas worden geassocieerd met een hoger percentage ziekenhuisverblijven en sterfgevallen in verband met COVID-19. Cardiovasculaire aandoeningen. 6 Een myocardiale schade, gemeten door troponine, is gebruikelijk bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met COVID-19. In een reeks van 3000 patiënten die in het ziekenhuis in het Mount Sinai Medical Center in New York City werden opgenomen, tekenen 36 % tekenen van een myocardiaal letsel. 7 Dit werd geassocieerd met een hoger sterftecijfer. In de reeks van 39 opeenvolgende autopsies van patiënten die stierven aan COVID-19-gerelateerde oorzaken, vertoonde 61 % verwijzingen naar virussen in hartcellen. 2 In een 11-jarig meisje dat stierf aan een multi-systeemsyndroom in verband met COVID-19, het virus in cardiomyocyten, endo-cellen, cellen, cellen van menchym en waargenomen ontstekingscellen. 8 De auteurs plaatsten de hypothese dat het virus myocarditis rechtstreeks bij dit kind veroorzaakte.

Deze studies roepen de volgende vragen op:

  • Covid-19 valt het hart direct aan en beschadigt het permanent?
  • Hoe lang is hartontsteking volgens Covid-19?
    • Neem
  • Moeten ontstekingsmarkers worden gebruikt als screeninginstrumenten voor mensen met een geschiedenis van COVID-19?
  • Zal cardiomyopathie en hartfalen zich ontwikkelen door een covid 19-gerelateerde hartontsteking?
  • Hoewel CMR de visualisatie van hartinfecties mogelijk maakt, hoe moeten artsen ze in de klinische praktijk gebruiken?

Het bevatten van een vermoeden van onvermijdelijk hartfalen op een niet-gerandomiseerd CMR-onderzoek met 100 niet-geselecteerde deelnemers is voorbarig en potentieel eng. Aanvullend onderzoek met langdurige follow-up in geselecteerde populaties is vereist. Studies over COVID-19-overlevenden zijn aan de gang om deze vragen te helpen beantwoorden en om de cardiale nazorg van een Covid 19 pneumonie te concluderen (ClinicalTrials.gov NCT04501822), deelnemers met cardiomyopathie (ClinicalTrials.gov NCT0468256) en overlevenden met acute Coronary Syndroom (ClinicalTrialS.Gov NCT0.GOV NCT0S.GOV NCT0S.GOV NCT0S.GOV NCT0S.GOV NCT0S.GOV NCT0S.GOV NCT007).

Wat weten we en wat kan nu worden gedaan voor de zorg voor onze patiënten? Er zijn momenteel geen bewezen behandelingen met kruiden of voedingssupplementen voor COVID-19, maar maatregelen waarvan bekend is dat ze hartinfecties verminderen en weinig of geen risico verbergen, kunnen worden aangegeven.

Correlatiestudies suggereren de overweging van vitamine D, omega-3-vetzuren en melatonine. In een retrospectief onderzoek met 489 patiënten, bij wie een vitamine D-niveau werd gemeten binnen een jaar vóór de COVID-19-test, werden 71 positief getest op COVID-19. 9 De auteurs kwamen tot de conclusie dat een vitamine D-deficiëntie (25-hydroxycholecalcalciferol minder was dan 20 n 1,25-dihydroxycholecalciferol minder dan 18 pg/ml) geassocieerd met een absolute risico van 21,6 % voor covid-11, in contrast van 12.2 % in vitamine d.

De ontstekingsremmende omega-3-vetzuren eicosapentaeninezuur (EPA) en docosahexaeniczuur (DHA) hebben een bewezen cardiovasculair gebruik gebruikt. EPA en DHA -suppletie De O2 -verzadiging, verminderde de duur van het ziekenhuisverblijf en verminderde de mortaliteit na 28 dagen. 12

Melatonin is een andere kandidaat in de strijd tegen Covid-19. Melatonine is een bekend antioxidant- en ontstekingsremmend middel met een goed veiligheidsprofiel dat wordt onderzocht in een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie van poliklinische patiënten die zijn geïnfecteerd met COVID-19 (klinisch.gov NCT04474483).

Ten slotte zijn er 2 medicatieklassen om te vermelden: statines en ACE -remmers. In een meta-analyse met 8.990 Covid 19 patiënten, correleerde het gebruik van statines met een incidentie van ongeveer 30 %. In de eerste paar maanden van pandemie was de angst dat angiotensine betreffende enzym (ACE) -remmers de infectie konden verhogen omdat ze leiden tot een hoge regulatie van ACE 2-receptoren, de docking docking-divisie van SARS-COV-2. Huidige beoordelingen 14 en een gerandomiseerde studie Vijftien wijzen erop dat deze medicatie kan worden voortgezet bij patiënten met COVID-19.

Zowel de genoemde medicijnen als de voedingssupplementen hebben immunomodulerende effecten die verschillende manieren verminderen die betrokken zijn bij de hartontsteking. Er zijn geen gegevens om statines en ACE-remmers te initiëren tijdens een COVID-19-diagnose, maar het bewijs geeft aan dat deze medicatie niet moet worden gestopt tijdens de ziekte. Vitamine D, omega-3-vetzuren en melatonine worden over het algemeen goed verdragen en hebben een goed beveiligingsprofiel. Uw introductie en vervolg tijdens COVID-19 is waarschijnlijk veilig en mogelijk voordelig.

De sterkste ontstekingsremmende remmer is naar mijn mening het vermijden van de inflammatoire stimulus, in dit geval SARS-COV-2. Preventie door maskeren, fysieke afstand en een gezonde levensstijl zijn de meest betrouwbare middelen om de mogelijke cardiale gevolgen van een infectie te vermijden.

  1. Yancy CE, Fonarow GC. Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) en het hartfalen van het hart is het volgende hoofdstuk? Jama Cardiology . 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3575 [EPUB].
  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. Associatie van een hartinfectie met SARS-COV-2 in bevestigde COVID-19-CAR-basis. Jama Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [EPUB voorafgaand aan print 27 juli 2020].
  3. Fouten in statistische getallen en gegevens. Jama Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [EPUB voorafgaand aan print 25 augustus 2020].
  4. Nagel E, Puntmann Vo. Fouten in statistische getallen en gegevens bij het onderzoeken van cardiovasculaire magnetische resonantie beeldvorming bij patiënten die onlangs herstelden van COVID-19. Jama Cardiol . 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.4661 [Epub voor print, 25 augustus 2020].
  5. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. COVID-19 en cardiovasculaire ziekten: van basiscomplexe mechanismen tot klinische perspectieven. Nat. Rev. Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
  6. Bansal M. Cardiovasculaire ziekten en covid-19. diabetes metab synd . 2020; 14 (3): 247-250.
  7. Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, et al. Prevalentie en effecten van myocardiale overtredingen bij patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen met een Covid 19 -infectie. J Am Coll Cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  8. Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., de Almeida Monteiro RA, et al. SARS-COV-2 in het hart van een kind met Covid 19-17-gerelateerd Multisy System Indicator-syndroom. Lancet Child Adolesc Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  9. Meltzer Do, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. Association of Vitamine D Status en andere klinische kenmerken met Covid 19 testresultaten. Jama Network Open . 2020; 3 (9): E2019722.
  10. Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Vermindering van cardiovasculair risico met icosapent -ethyl. Huidige opinie Cardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  11. Manson JE, Cook Nee., Lee IM, et al. Mariene N-3 vetzuren en preventie van hart- en vaatziekten en kanker. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  12. Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, Grocott MP, Calder PC. Immuunvoeding bij acute ademhaling Notrome (ARDS) bij volwassenen. Cochrane Database Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  13. Kow CS, Hasan SS. Meta-analyse van het effect van statines bij patiënten met COVID-19. ben J Cardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [EPUB voorafgaand aan print 12 augustus 2020].
  14. Baral R, White M, Vassiliou versus effect van remmers van het renine-angiotensine-balosteronsysteem bij patiënten met COVID-19: een systematische review en meta-analyse van 28.872 patiënten. Curr Atheroscler Rep . 2020; 22 (10): 61.
  15. Lopes RD, Macedo Avs, de Barros E. Silva PGM, et al. Blijf de angst blootstellen van angiotensine-converting-enzymremmers en angiotensinereceptorblokkers: effecten op ongewenste resultaten bij ziekenhuispatiënten met ernstig acuut ademhalingssyndroom coronavirus 2 (SARS-COV-2) -De Corona-studie. ben hart j . 2020; 226: 49-59.