Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Attiecības
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I u.c. Sirds un asinsvadu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultāti pacientiem, kas nesen atveseļojušies no 2019. gada koronavīrusa slimības (COVID-19).JAMA Cardiol. 2020: e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub pirms drukāšanas].
Studiju mērķis
Lai noteiktu, vai pēc atveseļošanās pēc nesenā Covid-19 ir miokarda traumas un/vai iekaisums
Melnraksts
Perspektīvs novērošanas pētījums, kurā salīdzināja sirds magnētisko rezonansi (CMR) neatlasītiem dalībniekiem, kuri atguvušies no Covid-19 ar veselām kontrolēm un ar riska faktoru saskaņotām kontrolēm
Dalībnieks
Pētījumā tika iekļauti 100 pacienti, 53% vīrieši un vidējais vecums 49 gadi, kuriem 2 augšējo elpceļu uztriepju testos tika konstatēts smaga akūta respiratorā sindroma koronavīruss 2 (SARS-CoV-2) reversās transkripcijas-polimerāzes ķēdes reakcija, un kuri pēc tam atveseļojās, viņiem tika veikta CMR. Tika izslēgti pacienti ar sirds simptomiem, kuriem tika nosūtīts CMR, kā arī tie, kuriem bija absolūtas kontrindikācijas CMR ar kontrastvielu. Pētnieki salīdzināja CMR rezultātus no 100 atveseļotiem pacientiem ar 50 vecuma un dzimuma veselām kontrolēm, kurām bija normāls asinsspiediens un kuri nelietoja sirds zāles. Pētnieki arī salīdzināja atgūto grupu ar 57 brīvprātīgajiem, kas atbilst vecumam, dzimumam un sirds un asinsvadu riska faktoriem. Vidējais laika intervāls no Covid-19 diagnozes līdz CMR bija 71 diena.
Novērtēti pētījuma parametri
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Galvenās atziņas
No 100 dalībniekiem, kuri atveseļojās no Covid-19, 78% CMR attēlveidošanā bija pierādījumi par sirds iesaistīšanos, savukārt 60% bija miokarda iekaisuma pierādījumi — statistiski vairāk CMR anomāliju nekā jebkurai salīdzinājuma grupai. Atveseļotajiem dalībniekiem bija arī statistiski nozīmīga izsviedes frakcija kreisā kambara apakšējā daļā un augstāks troponīna T līmenis nekā abām kontroles grupām. Sirds iesaistes pakāpe nekorelēja ar Covid-19 slimības smagumu vai simptomiem; 67% dalībnieku bija atguvušies mājās.
Prakses sekas
Šis raksts ir radījis bažas gan medicīnas, gan nespeciālistu aprindās. Pierādījumi, ka 10 nedēļas pēc Covid-19 izzušanas var būt sirds iekaisums un samazināta kreisā kambara izsviedes frakcija, rada bažas, jo īpaši tāpēc, ka infekcijas smagums neatbilda sirdsdarbības seku apmēram. Sirds iekaisums tika novērots pat dažiem ar vieglu slimību: 67% dalībnieku atveseļojās mājās. Redakcija tajā pašā numurāJAMA kardioloģijaar nosaukumu “Koronavīrusa slimība 2019 (COVID-19) un sirds — vai sirds mazspēja ir nākamā nodaļa?”1izraisīja daudz nemieru. Tajā pašā izdevumā tika publicēti arī 39 secīgu ar Covid-19 izraisītu nāves gadījumu autopsiju rezultāti, kuros tika konstatētas vīrusa daļiņas sirdī.2Raksti saņēma daudz preses, un koledžas tos citēja, kad tās atcēla futbola programmas.
Jebkuru ierosinājumu par neizbēgamu sirds mazspēju balstīt uz nerandomizētu CMR pētījumu, kurā piedalījās 100 neatlasīti dalībnieki, ir priekšlaicīgi un potenciāli biedējoši.
Gandrīz uzreiz pēc publicēšanas profesori Darels Frensiss un Greiems Kols no Apvienotās Karalistes Twitter plūsmā atzīmēja, ka datu punkti un rezultāti darba 1. tabulā bija matemātiski neiespējami.3Puntmens u.c. atkārtoti analizēja, pievienoja trūkstošos datus un uzrakstīja atbildi,4unJAMA kardioloģijaizlaboja sākotnējo tiešsaistes versiju (kļūdas statistikas skaitļos un datos). Atkārtotajā analīzē kreisā kambara masa nebija statistiski lielāka atveseļotajā grupā, bet visi pārējie mērījumi saglabāja statistisku nozīmīgumu.
Kopš Covid-19 pirmo reizi tika ziņots mazāk nekā pirms gada, daudz ir noskaidrots par tā saistību ar sirds slimībām. Iepriekš esošas sirds un asinsvadu slimības un to riska faktori – augsts asinsspiediens, diabēts, smēķēšana un aptaukošanās ir saistīti ar lielāku ar Covid-19 saistīto hospitalizāciju un nāves gadījumu skaitu.5Līdz pat 40% pacientu, kas hospitalizēti ar Covid-19, jau ir sirds un asinsvadu slimības.6Miokarda traumas, ko mēra ar troponīnu, ir izplatītas pacientiem, kas hospitalizēti ar Covid-19. 3000 pacientu sērijā, kas tika hospitalizēti Sinaja kalna medicīnas centrā Ņujorkā, 36% pacientu bija pierādījumi par miokarda traumu.7Tas bija saistīts ar augstāku mirstības līmeni. Iepriekš minētajā 39 secīgo pacientu autopsiju sērijā, kas miruši no Covid-19 izraisītiem cēloņiem, 61% pacientu sirds šūnās tika konstatēti vīrusi.211 gadus vecai meitenei, kura nomira no daudzsistēmu iekaisuma sindroma, kas saistīts ar Covid-19, vīruss tika novērots kardiomiocītos, endotēlija šūnās, mezenhimālajās šūnās un iekaisuma šūnās.8Autori izvirzīja hipotēzi, ka vīruss tieši izraisīja miokardītu šim bērnam.
Šie pētījumi uzdod šādus jautājumus:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Jebkuru ierosinājumu par neizbēgamu sirds mazspēju balstīt uz nerandomizētu CMR pētījumu, kurā piedalījās 100 neatlasīti dalībnieki, ir priekšlaicīgi un potenciāli biedējoši. Ir nepieciešami papildu pētījumi ar ilgtermiņa novērošanu atsevišķās populācijās. Tiek veikti pētījumi par Covid-19 izdzīvojušajiem, lai palīdzētu atbildēt uz šiem jautājumiem un ietvertu Covid-19 pneimonijas sirds novērošanu (ClinicalTrials.gov NCT04501822), dalībniekiem ar kardiomiopātiju (ClinicalTrials.gov NCT04468256) un izdzīvojušajiem ar C akūtu CorongovicalTrial sindromu. NCt04333407) cita starpā.
Ko mēs zinām un ko var droši darīt tagad, lai rūpētos par saviem pacientiem? Pašlaik nav pierādītu Covid-19 ārstēšanas ar augu izcelsmes līdzekļiem vai uztura bagātinātājiem, taču var būt norādīti pasākumi, kas samazina sirds iekaisumu un nerada risku vai nemaz.
Korelācijas pētījumi liecina, ka jāņem vērā D vitamīns, omega-3 taukskābes un melatonīns. Retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 489 pacienti, kuriem D vitamīna līmenis tika noteikts gada laikā pirms Covid-19 pārbaudes, 71 Covid-19 tests bija pozitīvs.9Autori secināja, ka D vitamīna deficīts (25-hidroksiholekalciferols mazāks par 20 ng/ml vai 1,25-dihidroksiholekalciferols mazāks par 18 pg/ml) bija saistīts ar 21,6% absolūto Covid-19 risku pretstatā 12,2% riskam pietiekamā D vitamīna grupā.
Pretiekaisuma omega-3 taukskābēm eikozapentaēnskābei (EPA) un dokozaheksaēnskābei (DHA) ir pierādīta labvēlīga ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu.10,11Cochrane pārskatā par 10 randomizētiem pētījumiem, kuros piedalījās 1015 pacienti ar akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS), EPA un DHA papildināšana uzlaboja O2 piesātinājumu, saīsināja slimnīcas uzturēšanās ilgumu un samazināja mirstību pēc 28 dienām.12
Melatonīns ir vēl viens kandidāts cīņā pret Covid-19. Melatonīns ir zināms antioksidants un pretiekaisuma līdzeklis ar labu drošības profilu, kas tiek novērtēts dubultmaskētā, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā ar ambulatoriem pacientiem, kuri inficēti ar COVID-19 (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
Visbeidzot, ir vērts pieminēt 2 zāļu klases: statīni un AKE inhibitori. Metaanalīzē, kurā bija iekļauti 8990 Covid-19 pacienti, statīnu lietošana korelēja ar smagas slimības biežuma samazināšanos par aptuveni 30%.13Tas nav pārsteidzoši, ņemot vērā statīnu pretiekaisuma iedarbību. Pandēmijas pirmajos mēnešos pastāvēja bažas, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori var palielināt infekciju, jo tie izraisa AKE-2 receptoru, SARS-CoV-2 savienojošā liganda, regulēšanu. Pašreizējās atsauksmes14un randomizēts pētījumspiecpadsmitnorāda, ka šīs zāles var droši turpināt lietot pacientiem ar Covid-19.
Gan minētajām zālēm, gan uztura bagātinātājiem ir imūnmodulējoša iedarbība, kas samazina vairākus sirds iekaisuma ceļus. Nav datu par statīnu un AKE inhibitoru lietošanas sākšanu Covid-19 diagnozes laikā, taču pierādījumi liecina, ka šīs zāles nevajadzētu pārtraukt slimības laikā. D vitamīns, omega-3 taukskābes un melatonīns parasti ir labi panesami un tiem ir labs drošības profils. To uzsākšana un turpināšana Covid-19 laikā, visticamāk, ir droša un potenciāli izdevīga.
Manuprāt, spēcīgākais pretiekaisuma līdzeklis ir izvairīšanās no iekaisuma stimula, šajā gadījumā SARS-CoV-2. Profilakse, izmantojot maskēšanu, fizisku distancēšanos un veselīgu dzīvesveidu, ir visdrošākais līdzeklis, lai izvairītos no iespējamām infekcijas sirds sekām.