Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana parāda iekaisumu pēc COVID-19 atveseļošanās

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Relation Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Sirds un asinsvadu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultāti pacientiem, kuri nesen atguvās no Coronavīrusa slimības 2019 (COVID-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub pirms drukāšanas]. Pētījuma mērķis, lai noteiktu, vai miokarda ievainojums un/vai iekaisums pēc nesen atgūšanas notika COVID-19. Projektēšanas perspektīvas novērošanas pētījums sirds magnētiskās rezonanses (CMR) salīdzināšanai no neizvēlētiem dalībniekiem, kuri ir atguvušies no COVID-19 ar veselīgu kontroli un ar riska ražotiem kontrolleriem pētījumā 100 pacienti daļēji, 53 % vīriešu un vidējā vecuma 49 gadu vecumā, kas ir pozitīvs, izmantojot reversās transkripcijas polimerāzes ķēdes reakciju 2 augstās revīzijas traktā. (Symbolbild/natur.wiki)

atsauce

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Sirds un asinsvadu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultāti pacientiem, kuri nesen atguvās no Coronavīrusa slimības 2019 (COVID-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub pirms drukāšanas].

Pētījuma mērķis

Lai noteiktu, vai miokarda ievainojums un/vai iekaisums pēc nesen atgūšanas notika COVID-19

DRAFT

Perspektīvais novērošanas pētījums, lai salīdzinātu neizvēlētu dalībnieku sirds magnētisko rezonansi (CMR), kuri ir atguvušies no CoVID-19

Dalībnieks

100 pacienti piedalījās pētījumā, 53 % vīriešu un vidējā vecumā 49 gadu vecumā, kurus pozitīvi pārbaudīja ar reversās transkripcijas polimerāzes ķēdes reakciju 2 progresējošos augšējo elpošanas ceļu elpošanas testos smagā akūta elpošanas sindroma koronavīrusu 2 (SARS-COV-2) un pēc tam tika atgūts. Tika izslēgti pacienti ar sirds simptomiem, kas tika pārnesti uz CMR, tāpat kā tie, kuriem bija absolūti kontrindikācijas pret kontrastu -pastiprinātu CMR. Pētnieki salīdzināja CMR rezultātus 100 atgūtiem pacientiem ar 50 vecumu un dzimumu adaptētām veselīgām kontroles personām, kuras bija normas un nelieto sirds medikamentus. Pētnieki arī salīdzināja atgūto grupu ar 57 brīvprātīgajiem, kas bija pielāgoti vecuma, dzimumu un sirds un asinsvadu riska faktoriem. Vidējais laika intervāls no COVID-19 diagnozes līdz CMR bija 71 diena.

Novērtēti pētījumu parametri

  • CMR
  • Asins testi:
  • ļoti jutīgs c-reaktīvs proteīns (HS-CRP)
  • ļoti jutīgs troponīns t (hs-tnt)
  • n-gala sodaurētiskais peptīds no pro-b tipa (nt-proBNP)

Svarīgas zināšanas

No 100 dalībniekiem, kuri bija atguvušies no COVID-19, bija 78 % CMR attēlveidošanas indikācijas par sirds dalību, savukārt 60 % bija norādes par miokardītu statistiski, vairāk CMR anomāliju nekā jebkurai salīdzināšanas grupai. Atgūtajiem dalībniekiem bija arī statistiski nozīmīga izmešanas frakcija kreisā kambara apakšējā daļā un augstāks troponīna T līmenis nekā abām kontroles grupām. Sirds līdzdalības apjoms nekorelēja ar kovida 19 slimības smagumu vai simptomiem; 67 % dalībnieku bija atveseļojušies mājās.

Ietekme uz praksi

Šis dokuments ir izraisījis bažas gan medicīniskajā, gan novietīgajā aprindās. Pierādījums tam, ka sirds iekaisums un samazināta kreisā kambara izmešanas frakcija var būt 10 nedēļas pēc tam, kad Coovid-19 ir mazinājies, rada bažas, jo īpaši tāpēc, ka infekcijas smagums nav korelē ar sirds seku apmēru. Sirds iekaisums pat tika novērots dažos ar nelielu slimību: 67 % dalībnieku atguvās mājās. Redakcija tajā pašā jama kardioloģijas izdevumā ar nosaukumu "Coronavīrusa slimība 2019 (COVID-19) un sirds, kas ir sirds mazspēja nākamajā nodaļā?" Tajā pašā izdevumā 39 secīgu nāves gadījumu secīgu autopsiju rezultāti saistībā ar COVID-19, kas sirdī parādīja vīrusa daļiņas. 2 Raksti saņēma daudz preses, un koledžas tos citēja, atceļot futbola programmas.

Jebkura neizbēgama sirds mazspējas noīrēšana, kas nav saistīta ar neizšķirtu CMR pētījumu ar 100 dalībniekiem, kas nav atlasīti, ir pāragri un potenciāli biedējoši.

Gandrīz tūlīt pēc publikācijas profesori Darrels Francisks un Grehems Kols no Apvienotās Karalistes tika atrasts Twitter plūsmā, ka datu punkti un rezultāti dokumenta 1. tabulā bija matemātiski neiespējami. Atkal analizēts, pievienoja datu trūkumu un uzrakstīja atbildi, 4 un jama kardioloģija laboja oriģinālo tiešsaistes versiju (kļūdas statistikas numuros un datos). Atjaunotajā analīzē kreisā kambara masa atgūtajā grupā nebija augstāka, bet visi pārējie mērījumi saglabāja savu statistisko nozīmīgumu.

Tā kā tika ziņots par COVID-19 pirmo reizi mazāk nekā pirms gada, par viņa attiecībām ar sirds slimībām ir atrasts daudz. Iepriekš pastāvošu sirds un asinsvadu slimību un tās riska faktoru klātbūtne paaugstināts asinsspiediens, diabēts, smēķēšana un aptaukošanās ir saistīta ar lielāku slimnīcu uzturēšanās un nāves gadījumu skaitu saistībā ar COVID-19. Sirds un asinsvadu slimība. 6 Miokarda bojājums, ko mēra ar troponīnu, ir izplatīts pacientiem, kuri tika hospitalizēti ar COVID-19. 3000 pacientu sērijā, kuri tika hospitalizēti Sinaja kalna medicīnas centrā Ņujorkā, miokarda traumas pazīmes ir 36 %. 7 Tas bija saistīts ar augstāku mirstības līmeni. 39 secīgu autopsiju sērijā pacienti, kuri nomira no CVID-19 saistītiem cēloņiem, 61 % parādīja atsauces uz vīrusiem sirds šūnās. 2 11 gadus vecai meitenei, kura nomira no vairāku sistēmas sindroma saistībā ar COVID-19, vīruss kardiomiocītos, endo šūnas, apveltītās šūnas, menhym šūnas un iekaisuma šūnas. 8 Autori ievietoja hipotēzi, ka vīruss tieši šajā bērnā izraisīja miokardītu.

Šie pētījumi rada šādus jautājumus:

  • COVID-19 uzbrūk sirdij un pastāvīgi to sabojā?
  • Cik ilgi sirds iekaisums saskaņā ar COVID-19?
    • Ņemiet
  • Vai iekaisuma marķieri būtu jāizmanto kā skrīninga instrumenti cilvēkiem ar COVID-19 vēsturi?
  • Vai kardiomiopātija un sirds mazspēja attīstīsies no kovida ar 19 saistītu sirds iekaisumu?
  • Lai arī CMR ļauj vizualizēt sirds infekcijas, kā ārstiem tie būtu jāizmanto klīniskajā praksē?

Jebkura neizbēgama sirds mazspējas pieņēmums, kas nav saistīts ar CMR pētījumu ar 100 neizvēlētiem dalībniekiem, ir pāragri un potenciāli biedējoši. Nepieciešami papildu pētījumi ar ilgtermiņa novērošanu izvēlētajās populācijās. Tiek veikti pētījumi par COVID-19 izdzīvojušajiem, lai palīdzētu atbildēt uz šiem jautājumiem un noslēgtu CoVid 19 pneimonijas (ClinicalTrials.gov NCT04501822) sirds pēcaprūpi, dalībnieki ar kardiomiopātiju (klīniski ar akūtu koronijas sindromu (klīniski (klīniski sindromu-izdzīvojušie (klīniski (klīniski (klīniskie rādītāji). NCT0433407).

Ko mēs zinām un ko tagad var darīt mūsu pacientu aprūpē? Pašlaik nav pierādīta ārstēšana ar augiem vai uztura bagātinātājiem COVID-19, taču, kā zināms, ir zināmi pasākumi, kas samazina sirds infekcijas un slēpjas maz vai nav riska, nav norādīts.

Korelācijas pētījumi liecina par D vitamīna, omega-3 taukskābju un melatonīna apsvēršanu. Retrospektīvā pētījumā ar 489 pacientiem, kuriem D vitamīna līmenis tika mērīts viena gada laikā pirms COVID-19 testa, 71 tika pozitīvi pārbaudīts COVID-19. 9 Autori secināja, ka D vitamīna deficīts (25-hidroksiholekalciferols ir mazāks par 20 N 1,25-dihidroksiholecalciferol, kas bija mazāks par 18 pg/ml), tika saistīts ar absolūtu 21,6 % risku COVID-19, salīdzinot ar 12.2 % risku vitamin d. <.

Pretiekaisuma omega-3 taukskābes eikozenteēnskābe (EPA) un dokosaheksaēnskābe (DHA) ir izmantojušas pierādītu kardiovaskulāru lietošanu. EPA un DHA papildināšana O2 piesātinājums, samazināja slimnīcas uzturēšanās ilgumu un samazināja mirstību pēc 28 dienām. 12

Melatonīns ir vēl viens kandidāts cīņā pret CoVid-19. Melatonīns ir plaši pazīstams antioksidants un pretiekaisuma līdzeklis ar labu drošības profilu, kas tiek pārbaudīts dubultmaskētajā, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā ar pacientiem ar ambulatoriem pacientiem, kuri ir inficēti ar COVID-19 (Clinical.gov NCT04444483).

Visbeidzot, ir 2 medikamentu klases, kas jāpiemin: statīni un AKE inhibitori. Metaanalīzē, kurā ietilpa 8 990 CoVid 19 pacienti, statīnu lietošana korelēja ar aptuveni 30 %sastopamību. Pirmajos pandēmijas mēnešos bailes bija, ka angiotenzīns, kas saskaras ar enzīmu (ACE) inhibitoriem, varētu palielināt infekciju, jo tie izraisa augstu ACE 2 receptoru regulēšanu, SARS-COV-2 dokstacijas dalījumu. Pašreizējie vērtējumi 14 un randomizēts pētījums Fifteen norāda, ka šos medikamentus var turpināt pacientiem ar COVID-19.

Gan minētie medikamenti, gan uztura bagātinātāji ir imūnmodulējoša ietekme, kas samazina vairākus veidus, kas ir iesaistīti sirds iekaisumā. Nav datu, lai sāktu statīnus un AKE inhibitorus COVID-19 diagnozes laikā, taču pierādījumi liecina, ka šīs zāles slimības laikā nevajadzētu apturēt. D vitamīns, omega-3 taukskābes un melatonīns parasti ir labi panesami un tiem ir labs drošības profils. Jūsu ievads un turpinājums COVID-19 laikā, iespējams, ir drošs un, iespējams, izdevīgs.

Spēcīgākais pretiekaisuma inhibitors, manuprāt, ir izvairīšanās no iekaisuma stimula, šajā gadījumā SARS-COV-2. Profilakse, maskējot, fiziski distancējot un veselīgu dzīvesveidu, ir visdrošākais līdzeklis, lai izvairītos no infekcijas iespējamām sirds sekām.

  • Yancy CE, Fonarow GC. Coronavīrusa slimība 2019 (COVID-19) un sirds, kas ir sirds mazspēja nākamajā nodaļā? JAMA kardioloģija . 2020. gads.
  • Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. Sirds infekcijas saistība ar SARS-COV-2 apstiprinātajā CoVid-19-automašīnu pamatnē. Jama Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [Epub pirms drukas 2020. gada 27. jūlijā].
  • Kļūdas statistikas skaitļos un datos. Jama Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [Epub pirms drukas 2020. gada 25. augusts].
  • Nagel E, Puntmann Vo. Kļūdas statistiskos skaitļos un datos sirds un asinsvadu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pārbaudē pacientiem, kuri nesen atguvās no COVID-19. Jama Cardiol . 2020. gads.
  • Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. COVID-19 un sirds un asinsvadu slimības: no pamatmodes līdz klīniskajām perspektīvām. Nat. Rev. Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
  • Bansal M. sirds un asinsvadu slimības un COVID-19. Diabēta metab. Synd . 2020; 14 (3): 247-250.
  • Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, et al. Miokarda pārkāpumu izplatība un ietekme pacientiem, kuri tika hospitalizēti ar CoVid 19 infekciju. J Am Coll Cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  • Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., de Almeida Monteiro RA, et al. SARS-COV-2 bērna sirds audumā ar COVID 19-17 saistītu multisa sistēmas indikatora sindromu. Lancet Child Adolesc Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  • Meltzer Do, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. D vitamīna statusa un citu klīnisko pazīmju asociācija ar CoVid 19 testa rezultātiem. JAMA tīkls atvērts . 2020; 3 (9): E2019722.
  • Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Sirds un asinsvadu riska samazināšana ar icosapent etil. Pašreizējais viedoklis Cardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  • Mansons JE, pavārs Nr., Lee Im, et al. Jūras n-3 taukskābes un sirds un asinsvadu slimību un vēža profilakse. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  • Dušiantāns A., Cusack R., Burgess VA, Grocott MP, Calder PC. Imūnā uzturs akūtā elpošanas Notromā (ARDS) pieaugušajiem. Cochrane datu bāzes Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  • Kow CS, Hasan SS. Statīnu ietekmes metaanalīze pacientiem ar COVID-19. Am J Cardiol . 2020. gads: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [Epub pirms drukas 2020. gada 12. augusts].
  • Baral R, White M, Vassiliou pret renīna-angiotenzīna-balosterona sistēmas inhibitoru ietekmi pacientiem ar COVID-19: sistemātisku pārskatu un metaanalīzi 28 872 pacientiem. Curr Atheroscler Rep . 2020; 22 (10): 61.
  • LOPES RD, MACEDO AVS, DE BARROS E. Silva PGM, et al. Turpiniet atklāt angiotenzīna-konvertējošā enzīma inhibitoru un angiotenzīna receptoru blokatoru trauksmi: ietekme uz nevēlamiem rezultātiem slimnīcu pacientiem ar smagu akūtu elpošanas sindromu koronavīrusu 2 (SARS-COV-2)-Brace Corona pētījums. Am sirds J . 2020; 226: 49-59.