Širdies magnetinio rezonanso tomografija rodo uždegimą po Covidid-19 atsigavimo

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Santykis Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I ir kt. Širdies ir kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografijos rezultatai pacientams, kurie neseniai atsigavo po 2019 m. Koronaviruso ligos (Covidid-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3557 [EPUB prieš spausdinimą]. Tyrimo tikslas, siekiant nustatyti, ar miokardo sužalojimas ir (arba) uždegimas po pasveikimo neseniai įvyko Covidid-19. Projektinis perspektyvus stebėjimo tyrimas, skirtas palyginti širdies magnetinio rezonanso (CMR) palyginimą iš nepasirinktų dalyvių, atsigavusių iš Covidid-19 su sveika kontrole, ir su rizikos valdikliais 100 pacientų, 100 pacientų dalies, 53 % vyrų ir vidutinio amžiaus 49 metų, kurie yra teigiami per atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininę reakciją 2 patobulintuose viršutinių kvėpavimo takų testuose ... (Symbolbild/natur.wiki)

nuoroda

Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I ir kt. Širdies ir kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografijos rezultatai pacientams, kurie neseniai atsigavo po 2019 m. Koronaviruso ligos (Covidid-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3557 [EPUB prieš spausdinimą].

studijų tikslas

nustatyti, ar miokardo sužalojimas ir (arba) uždegimas atsigavus neseniai įvykusiems Covidid-19

juodraštis

Perspektyvus stebėjimo tyrimas, skirtas palyginti nepasirinktų dalyvių širdies magnetinio rezonanso (CMR), atsigavusių iš Covidid-19

Dalyvis

100 pacientų dalyvavo tyrime, 53 % vyrų ir vidutiniškai 49 metų amžiuje, kurie buvo teigiamai patikrinami atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininės reakcijos metu 2 pažengusiuose viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo testuose sunkiame ūmaus kvėpavimo sindromo koronaviruso 2 (SARS-COV-2) ir vėliau pasveikusi. Pacientams, kuriems yra širdies simptomai, kurie buvo perkelti į CMR, nebuvo įtraukti, kaip ir tie, kurie turėjo absoliučiai kontraindikacijas dėl kontrasto sustiprinto CMR. Tyrėjai palygino 100 atsigavusių pacientų, kuriems yra 50 metų, ir lyčių adaptuojamų sveikų kontrolinių asmenų, kurie buvo norotai ir nevartoja širdies vaistų, CMR rezultatus. Tyrėjai taip pat palygino atsigavusią grupę su 57 savanoriais, kurie buvo pritaikyti amžiaus, lyties ir širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniams. Vidutinis laiko intervalas nuo Covidid-19 diagnozės iki CMR buvo 71 diena.

tyrimo parametrai įvertinti

  • CMR
  • Kraujo tyrimai:
  • Labai jautrus c-reaktyviojo baltymo (HS-CRP)
  • labai jautrus troponinas t (hs-tnt)
  • N-galo sodauretinis peptidas iš PRO-B tipo (NT-PROBNP)

svarbios žinios

Iš 100 dalyvių, atsigavusių iš Covidid-19, CMR vaizduojant širdies dalyvavimą buvo 78 %, o 60 %-miokardito statistiškai, daugiau CMR anomalijų nei bet kuri palyginimo grupė. Išieškoti dalyviai taip pat turėjo statistiškai reikšmingą išmetimo frakciją apatiniame kairiajame skilvelyje ir aukštesniame troponino T lygyje nei abi kontrolinės grupės. Širdies įsitraukimo laipsnis nebuvo susijęs su Covid 19 ligos ar simptomų sunkumu; 67 % dalyvių atsigavo namuose.

praktikos pasekmės

Šis dokumentas sukėlė susirūpinimą tiek medicinos, tiek pasauliniuose sluoksniuose. Įrodymas, kad širdies uždegimas ir sumažinta kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija gali būti 10 savaičių po to, kai COOVID-19 sumažėja, ypač todėl, kad infekcijos sunkumas nėra susijęs su širdies padarinių mastu. Širdies uždegimas buvo pastebėtas net kai kuriuose, sergančiuose nedidelėje ligoje: 67 % dalyvių atsigavo namuose. To paties „ Jama Cardiology “ leidimo redakcija su pavadinimu „Coronavirus liga 2019 (Covid-19) ir širdies nepakankamumo širdies nepakankamumas kitame skyriuje?“ Tame pačiame leidime 39 iš eilės skrodimų, susijusių su „Covid-19“, rezultatus, kurie parodė viruso daleles širdyje. 2 Straipsniai sulaukė daug spaudos ir buvo cituojami kolegijos, kai jie atšaukė futbolo programas.

Nuomosite bet kokią neišvengiamo širdies nepakankamumo prielaidą atliekant ne atsitiktinį CMR tyrimą, kuriame dalyvavo 100 nepasirinktų dalyvių, yra per anksti ir potencialiai bauginanti.

Beveik iškart po paskelbimo profesoriai Darrel Francis ir Graham Cole iš Jungtinės Karalystės „Twitter“ sklaidos kanale nustatė, kad duomenų taškai ir rezultatai pateikia 1 dokumento lentelę. Išanalizuota dar kartą, pridėjo duomenų trūkumo ir parašė atsakymą, 4 ir JAMA kardiologiją pataisė originalią internetinę versiją (statistinių skaičių ir duomenų klaidos). Atnaujintoje analizėje kairiojo skilvelio masė atsigavusioje grupėje nebuvo didesnė, tačiau visi kiti matavimai išlaikė savo statistinį reikšmingumą.

Nuo tada, kai pirmą kartą buvo pranešta apie „Covid-19“, pirmą kartą mažiau nei prieš metus, buvo rasta daug apie jo santykį su širdies liga. Aukštajam kraujospūdžiui, diabetui, rūkymui ir nutukimui esanti širdies ir kraujagyslių ligų buvimas ir jos rizikos veiksniai yra susiję su didesniu ligoninės buvimo ir mirčių laipsniu, susijusiu su Covid-19. Širdies ir kraujagyslių ligos. 6 Miokardo pažeidimas, išmatuotas troponino, yra paplitęs pacientams, kurie buvo paguldyti į ligoninę Covidid-19. Iš 3000 pacientų, kurie buvo paguldyti į ligoninę Sinajaus kalno medicinos centre Niujorke, 36 % miokardo sužalojimo požymių. 7 Tai buvo siejama su didesniu mirties skaičiumi. Iš 39 iš eilės einančių pacientų, kurie mirė nuo su Covidid-19 susijusių priežasčių, serijose 61 % parodė nuorodas į virusus širdies ląstelėse. 2 11-metei mergaitei, mirusiems nuo daugialypės sistemos sindromo, susijusio su Covidid-19, virusu kardiomiocituose, endo ląstelėse, apdovanojimų ląstelėse, menchimo ląstelėse ir uždegiminėse ląstelėse. 8 Autoriai sukėlė hipotezę, kad virusas sukėlė miokarditą tiesiogiai šiam vaikui.

Šie tyrimai kelia šiuos klausimus:

  • „Covid-19“ tiesiogiai puola širdį ir visam laikui sugadina?
  • Kiek laiko širdies uždegimas pagal Covid-19?
    • Paimk
  • Ar uždegimo žymenys turėtų būti naudojami kaip atrankos instrumentai žmonėms, turintiems Covid-19 istoriją?
  • Ar kardiomiopatija ir širdies nepakankamumas išsiys iš Covido 19-os su širdies uždegimo?
  • Nors CMR leidžia vizualizuoti širdies infekcijas, kaip gydytojai turėtų juos naudoti klinikinėje praktikoje?

Neišvengiamo širdies nepakankamumo prielaida atliekant neatsiejamą CMR tyrimą, kuriame dalyvavo 100 nepasirinktų dalyvių, yra per anksti ir potencialiai bauginanti. Reikia atlikti papildomus tyrimus su ilgalaikiu stebėjimu pasirinktose populiacijose. Vykdomi Covidid-19 išgyvenusiųjų tyrimai, kurie padės atsakyti į šiuos klausimus ir baigti Covido 19 pneumonijos (Clinicaltrials.gov NCT04501822) ir kardiomiopatijos dalyvius (klinikinę analizę.gov NCT04468256) ir išgyvenimo su ūminėmis koronomis sindromu (klinikiniais. NCT0433407).

Ką mes žinome ir ką dabar galima padaryti mūsų pacientų priežiūrai? Šiuo metu nėra įrodytų gydymo priemonių su žolelėmis ar maistiniais papildais Covidid-19, tačiau, žinoma, priemonės, kurios, kaip žinoma, mažina širdies infekcijas ir slepia mažai rizikos arba jo visai nėra.

Koreliacijos tyrimai rodo vitamino D, omega-3 riebalų rūgščių ir melatonino. Atliekant retrospektyvų tyrimą, kuriame dalyvavo 489 pacientai, kuriems per vienerius metus iki Covidid-19 testo buvo matuojamas vitamino D lygis, 71 buvo teigiamai patikrintas Covidid-19. 9 Autoriai padarė išvadą, kad vitamino D trūkumas (25-hidroksichicholecalcalciferolis buvo mažesnis nei 20 N 1,25-dihidroksichicholecalciferolis, mažesnis nei 18 pg/ml), buvo susietas su absoliučia 21,6 % Covid-19 rizika.

Priešuždegiminiai omega-3 riebalų rūgštys Eicosapentaen rūgštis (EPA) ir dokosaheksaeno rūgštis (DHA) naudojo įrodytą širdies ir kraujagyslių sistemos vartojimą. EPA ir DHA papildymas O2 prisotinimas sumažino buvimo ligoninėje trukmę ir sumažino mirtingumą po 28 dienų. 12

Melatoninas yra dar vienas kandidatas kovoje su „Covid-19“. Melatoninas yra gerai žinomas antioksidantų ir priešuždegiminis agentas, turintis gerą saugos profilį, kuris tiriamas dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas ambulatorinių pacientų, užkrėstų Covidid-19 (Clinicals.gov NCT04444483), tyrimas.

Pagaliau yra 2 vaistų klasės, kuriose reikia paminėti: statinai ir AKF inhibitoriai. Į metaanalizę, kurioje buvo 8 990 COVID 19 pacientų, statinų vartojimas koreliavo su maždaug 30 %dažniu. Per pirmuosius kelis pandemijos mėnesius baimė buvo ta, kad angiotenzino koncertuojantis fermento (AKF) inhibitoriai gali padidinti infekciją, nes jie lemia aukštą ACE 2 receptorių reguliavimą, SARS-COV-2 doko skyrių. Dabartiniai įvertinimai 14 ir atsitiktinių imčių tyrimas

Minėti vaistai ir maisto papildai turi imunomoduliacinį poveikį, kuris sumažina keletą būdų, susijusių su širdies uždegimu. COVID-19 diagnozės metu nėra duomenų, kaip inicijuoti statinus ir AKF inhibitorius, tačiau įrodymai rodo, kad ligos metu šie vaistai neturėtų būti sustabdyti. Vitaminas D, omega-3 riebalų rūgštys ir melatoninas paprastai yra gerai toleruojami ir turi gerą saugumo profilį. Jūsų įžanga ir tęsinys „Covid-19“ metu tikriausiai yra saugus ir galbūt naudingas.

Stipriausias priešuždegiminis inhibitorius, mano manymu, vengia uždegiminio stimulo, šiuo atveju SARS-COV-2. Prevencija maskuojant, fizinį nuokrypį ir sveiką gyvenimo būdą yra patikimiausia priemonė išvengti galimų infekcijos širdies pasekmių.

  1. Yancy Ce, Fonarow GC. Koronaviruso liga 2019 („Covid-19“) ir širdies nepakankamumas-širdies nepakankamumas kitame skyriuje? JAMA kardiologija . 2020 m. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3575 [EPUB].
  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H ir kt. Širdies infekcijos susiejimas su SARS-COV-2 patvirtintoje Covidid-19 automobilių bazėje. Jama Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3551 [EPUB prieš spausdinant 2020 m. Liepos 27 d.].
  3. Statistinių skaičių ir duomenų klaidos. Jama Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.4648 [EPUB prieš spausdinant 2020 m. Rugpjūčio 25 d.].
  4. Nagel E, Puntmann Vo. Statistinių skaičių ir duomenų klaidos tiriant širdies ir kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografiją pacientams, kurie neseniai atsigavo po Covidid-19. Jama Cardiol . 2020 m. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.4661 [EPUB prieš spausdinimą, 2020 m. Rugpjūčio 25 d.].
  5. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. Covid-19 ir širdies ir kraujagyslių ligos: nuo pagrindinių mechanizmų iki klinikinių perspektyvų. Nat. Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
  6. Bansal M. Širdies ir kraujagyslių ligos ir Covidid-19. Diabeto metabo sinddas . 2020; 14 (3): 247–250.
  7. Lala A, Johnson KW, Januzzi JL ir kt. Miokardo pažeidimų paplitimas ir poveikis pacientams, kuriems buvo paguldyta į ligoninę su Covid 19 infekcija. J am coll cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  8. Dolhnikoff M., Ferreira Feranti J., De Almeida Monteiro RA ir kt. SARS-COV-2 vaiko širdies audinyje su Covidu 19-17 susijusį daugialypės sistemos indikatoriaus sindromą. lancet vaiko adolesc Health . 2020; 4 (10): 790–794.
  9. „Meltzer Do“, „Best TJ“, „Zhang H“, „Vokes T“, „Arora V“, „Solway J.“ Vitamino D būklės asociacija ir kiti klinikiniai požymiai su Covid 19 bandymo rezultatais. JAMA tinklas Open . 2020; 3 (9): E2019722.
  10. Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Širdies ir kraujagyslių rizikos sumažinimas naudojant ikosapentinį etilą. Dabartinė nuomonė Cardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  11. Manson JE, Cook Nr., Lee IM ir kt. Jūrų N-3 riebalų rūgštys ir širdies bei kraujagyslių ligų bei vėžio prevencija. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  12. Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, Grocott MP, Calder PC. Imuninė mityba ūmaus kvėpavimo notromo (ARDS) suaugusiesiems. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst Rev “. 2019; 1 (1): CD012041.
  13. Kow CS, Hasan SS. Statino poveikio metaanalizė pacientams, sergantiems Covidid-19. am j cardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [EPUB prieš spausdinant 2020 m. Rugpjūčio 12 d.].
  14. Baral R, White M, Vassiliou ir Renino-angiotenzino-bal-balbosterono sistemos inhibitorių poveikis pacientams, sergantiems Covidid-19: sisteminė 28 872 pacientų apžvalga ir metaanalizė. Curr ateroscler Rep . 2020; 22 (10): 61.
  15. Lopes Rd, Macedo Avs, De Barros E. Silva PGM ir kt. Toliau atskleiskite angiotenzino konvertuojančių-enzimo inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių nerimą. Am Heart J . 2020; 226: 49-59.