Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Santykis
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I ir kt. Širdies ir kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografijos rezultatai pacientams, neseniai pasveikusiems nuo 2019 m. koronavirusinės ligos (COVID-19).JAMA Cardiol. 2020: e203557. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub prieš spausdinimą].
Studijų tikslas
Norint nustatyti, ar yra miokardo pažeidimas ir (arba) uždegimas atsigavus po pastarojo COVID-19
Juodraštis
Perspektyvus stebėjimo tyrimas, kuriame lyginamas neatrinktų dalyvių, pasveikusių nuo COVID-19, širdies magnetinio rezonanso (CMR) su sveikomis kontrolinėmis grupėmis ir su rizikos veiksnius atitinkančiomis kontrolėmis.
Dalyvis
Tyrime dalyvavo 100 pacientų, 53 % vyrų ir 49 metų amžiaus, kuriems 2 viršutinių kvėpavimo takų tepinėlių tyrimais buvo nustatytas sunkus ūminio kvėpavimo sindromo koronavirusas 2 (SARS-CoV-2) ir kuriems vėliau buvo atliktas CMR tyrimas. Pacientai su širdies simptomais, kuriems buvo nurodyta CMR, nebuvo įtraukti, taip pat tie, kuriems buvo absoliučios kontraindikacijos vartoti kontrastinį CMR. Tyrėjai palygino CMR rezultatus iš 100 pasveikusių pacientų su 50 amžių ir lytį atitinkančių sveikų kontrolinių asmenų, kurių kraujospūdis buvo normalus ir nevartojo vaistų nuo širdies ligų. Tyrėjai taip pat palygino pasveikusią grupę su 57 savanoriais, atitinkančiais amžių, lytį ir širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius. Laikotarpio vidurkis nuo Covid-19 diagnozės iki CMR buvo 71 diena.
Įvertinti tyrimo parametrai
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Pagrindinės įžvalgos
Iš 100 dalyvių, kurie pasveiko nuo Covid-19, 78 % CMR vaizdų patvirtino širdies pažeidimą, o 60 % turėjo miokardo uždegimo požymių – statistiškai daugiau CMR anomalijų nei bet kurioje palyginamoje grupėje. Pasveikę dalyviai taip pat turėjo statistiškai reikšmingą išstūmimo frakciją apatiniame kairiajame skilvelyje ir didesnį troponino T lygį nei abiejose kontrolinėse grupėse. Širdies įsitraukimo mastas nekoreliavo su Covid-19 ligos sunkumu ar simptomais; 67% dalyvių pasveiko namuose.
Praktikos pasekmės
Šis dokumentas sukėlė susirūpinimą tiek medicinos, tiek pasauliečių sluoksniuose. Įrodymai, kad praėjus 10 savaičių po Covid-19 išnykimo gali pasireikšti širdies uždegimas ir sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, kelia susirūpinimą, ypač dėl to, kad infekcijos sunkumas nesusijęs su širdies pasekmių mastu. Širdies uždegimas buvo pastebėtas net kai kuriems, sergantiems lengva liga: 67% dalyvių pasveiko namuose. Redakcija tame pačiame numeryjeJAMA kardiologijapavadinimu „Koronavirusinė liga 2019 (COVID-19) ir širdis – ar širdies nepakankamumas yra kitas skyrius?1sukėlė daug neramumų. Tame pačiame numeryje taip pat buvo paskelbti 39 iš eilės su Covid-19 susijusių mirčių skrodimų rezultatai, kurie parodė viruso daleles širdyje.2Straipsniai sulaukė daugybės spaudos ir buvo pacituoti kolegijų, kai atšaukė futbolo programas.
Pagrįsti bet kokius teiginius apie neišvengiamą širdies nepakankamumą neatsitiktinių imčių CMR tyrimu, kuriame dalyvavo 100 neatrinktų dalyvių, yra per anksti ir gali būti baisu.
Beveik iš karto po paskelbimo profesoriai Darrelas Francisas ir Grahamas Cole'as iš Jungtinės Karalystės „Twitter“ kanale pažymėjo, kad duomenų taškai ir rezultatai 1 lentelėje buvo matematiškai neįmanomi.3Puntman ir kt. iš naujo išanalizavo, pridėjo trūkstamus duomenis ir parašė atsakymą,4irJAMA kardiologijapataisė pirminę internetinę versiją (statistinių skaičių ir duomenų klaidos). Atliekant pakartotinę analizę, kairiojo skilvelio masė nebuvo statistiškai didesnė pasveikusiųjų grupėje, tačiau visi kiti matavimai išliko statistiškai reikšmingi.
Nuo tada, kai pirmą kartą buvo pranešta apie Covid-19 mažiau nei prieš metus, daug buvo nustatyta apie jo ryšį su širdies ligomis. Jau esamos širdies ir kraujagyslių ligos ir jos rizikos veiksniai – aukštas kraujospūdis, diabetas, rūkymas ir nutukimas – yra susiję su didesniu hospitalizacijų ir mirčių skaičiumi dėl Covid-19.5Iki 40% pacientų, hospitalizuotų dėl Covid-19, jau serga širdies ir kraujagyslių ligomis.6Miokardo pažeidimas, matuojamas troponinu, yra dažnas pacientams, hospitalizuojamiems su Covid-19. Iš 3000 pacientų, hospitalizuotų Sinajaus kalno medicinos centre Niujorke, 36% pacientų buvo miokardo pažeidimo požymių.7Tai buvo siejama su didesniu mirtingumu. Pirmiau minėtoje 39 iš eilės pacientų, mirusių nuo su Covid-19 susijusių priežasčių, skrodimų serijoje 61 proc. parodė virusų širdies ląstelėse.211 metų mergaitei, kuri mirė nuo daugiasisteminio uždegiminio sindromo, susijusio su Covid-19, virusas buvo pastebėtas kardiomiocituose, endotelio ląstelėse, mezenchiminėse ląstelėse ir uždegiminėse ląstelėse.8Autoriai iškėlė hipotezę, kad virusas šiam vaikui tiesiogiai sukėlė miokarditą.
Šie tyrimai kelia šiuos klausimus:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Pagrįsti bet kokius teiginius apie neišvengiamą širdies nepakankamumą neatsitiktinių imčių CMR tyrimu, kuriame dalyvavo 100 neatrinktų dalyvių, yra per anksti ir gali būti baisu. Reikia papildomų tyrimų su ilgalaikiu stebėjimu pasirinktose populiacijose. Atliekami Covid-19 išgyvenusių asmenų tyrimai, siekiant padėti atsakyti į šiuos klausimus ir apima širdies stebėjimą po COVID-19 pneumonijos (ClinicalTrials.gov NCT04501822), dalyvius, sergančius kardiomiopatija (ClinicalTrials.gov NCT04468256) ir išgyvenusius asmenis, sergančius ūminiu koronariniu sindromu. NCt04333407). kitas.
Ką mes žinome ir ką dabar galima saugiai padaryti, kad pasirūpintume savo pacientais? Šiuo metu nėra įrodytų Covid-19 gydymo žolelėmis ar papildais, tačiau gali būti nurodytos priemonės, mažinančios širdies uždegimą ir nekeliančios jokios rizikos.
Koreliacijos tyrimai rodo, kad reikia atsižvelgti į vitaminą D, omega-3 riebalų rūgštis ir melatoniną. Atliekant retrospektyvinį tyrimą, kuriame dalyvavo 489 pacientai, kuriems vitamino D kiekis buvo išmatuotas per metus iki COVID-19 tyrimo, 71 Covid-19 testas buvo teigiamas.9Autoriai padarė išvadą, kad vitamino D trūkumas (25-hidroksicholekalciferolis mažesnis nei 20 ng/ml arba 1,25-dihidroksicholekalciferolis mažesnis nei 18 pg/ml) buvo susijęs su 21,6% absoliučia Covid-19 rizika, priešingai nei 12,2% vitamino D grupėje.
Priešuždegiminės omega-3 riebalų rūgštys eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHR) turi naudingų savybių širdies ir kraujagyslių sistemai.10,11Cochrane 10 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose dalyvavo 1015 pacientų, sergančių ūminiu kvėpavimo sutrikimo sindromu (ARDS), apžvalgoje, EPA ir DHR papildai pagerino O2 įsotinimą, sutrumpino buvimo ligoninėje trukmę ir sumažino mirtingumą 28 dienas.12
Melatoninas yra dar vienas kandidatas kovojant su Covid-19. Melatoninas yra žinomas antioksidantas ir priešuždegiminis agentas, pasižymintis geru saugumo profiliu, kuris vertinamas dvigubai aklu, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamu tyrimu su COVID-19 užsikrėtusiais ambulatoriškais pacientais (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
Galiausiai verta paminėti 2 vaistų klases: statinai ir AKF inhibitoriai. Metaanalizės, kurioje dalyvavo 8 990 Covid-19 pacientų, duomenimis, statinų vartojimas koreliavo su maždaug 30 % mažesniu sunkių ligų dažniu.13Tai nenuostabu, atsižvelgiant į priešuždegiminį statinų poveikį. Pirmaisiais pandemijos mėnesiais buvo susirūpinta, kad angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai gali padidinti infekciją, nes jie padidina AKF-2 receptorių, SARS-CoV-2 prijungimo ligando, reguliavimą. Dabartinės apžvalgos14ir atsitiktinių imčių tyrimaspenkiolikarodo, kad šie vaistai gali būti saugiai vartojami pacientams, sergantiems Covid-19.
Tiek minėti vaistai, tiek maisto papildai turi imunomoduliacinį poveikį, mažinantį kelis širdies uždegimo kelius. Duomenų apie statinų ir AKF inhibitorių pradžią diagnozuojant Covid-19 nėra, tačiau turima įrodymų, kad ligos metu šių vaistų vartoti negalima. Vitaminas D, omega-3 riebalų rūgštys ir melatoninas paprastai yra gerai toleruojami ir turi gerą saugumo profilį. Tikėtina, kad jų inicijavimas ir tęsimas COVID-19 metu yra saugus ir potencialiai naudingas.
Mano nuomone, stipriausias priešuždegiminis poveikis yra uždegimo stimulo, šiuo atveju SARS-CoV-2, vengimas. Prevencija per maskavimą, fizinį atsiribojimą ir sveiką gyvenseną yra patikimiausios priemonės, padedančios išvengti galimų infekcijos pasekmių širdžiai.