L'imaging a risonanza magnetica cardiaca mostra infiammazione dopo il recupero di Covid-19

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Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Relazione Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I, et al. Risultati dell'imaging di risonanza magnetica cardiovascolare in pazienti che hanno recentemente recuperato dalla malattia del coronavirus 2019 (Covid-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [epub prima della stampa]. Obiettivo di studio per determinare se una lesione miocardica e/o infiammazione dopo il recupero si è verificato di recente Covid-19. Design Studio di osservazione prospettica per il confronto tra risonanza magnetica cardiaca (CMR) da partecipanti non selezionati che si sono ripresi da Covid-19 con controlli sani e con controller fatti a rischio nello studio 100 pazienti parte, 53 % maschili e nell'età media di 49 anni, che sono positivi attraverso la reazione a catena della polimerasi inversa nella trascrizione inversa ... (Symbolbild/natur.wiki)
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Riferimento

Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I, et al. Risultati dell'imaging di risonanza magnetica cardiovascolare in pazienti che hanno recentemente recuperato dalla malattia del coronavirus 2019 (Covid-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [epub prima della stampa].

Obiettivo di studio

per determinare se una lesione miocardica e/o infiammazione dopo il recupero di recente si è verificato Covid-19

bozza

Studio di osservazione prospettica per confrontare la risonanza magnetica cardiaca (CMR) di partecipanti non selezionati che si sono ripresi da Covid-19

Partecipante

100 pazienti hanno preso parte allo studio, 53 % maschili e all'età media di 49 anni, che sono stati testati positivamente dalla reazione a catena della polimerasi di trascrizione inversa in 2 test di respirazione avanzata del tratto respiratorio superiore sul grave sindrome respiratorio acuto coronavirus 2 (SARS-CoV-2) e che è stato quindi recuperato. Sono stati esclusi i pazienti con sintomi cardiaci che sono stati trasferiti al CMR, così come quelli che avevano controindicazioni assolute per un CMR potenziato dal contrasto. I ricercatori hanno confrontato i risultati della CMR di 100 pazienti recuperati con 50 anni e le persone di controllo sano adattate al genere che erano normot e non assumono farmaci cardiaci. I ricercatori hanno anche confrontato il gruppo recuperato con 57 volontari, che sono stati adattati all'età, al genere e ai fattori di rischio cardiovascolare. L'intervallo di tempo medio dalla diagnosi di Covid-19 a CMR era di 71 giorni.

Parametri di studio valutati

  • cmr
  • esami del sangue:
  • proteina c-reattiva altamente sensibile (HS-CRP)
  • troponina t (hs-tnt)
  • peptide sodauretico N-terminale dal tipo Pro-B (NT-PROBNP)

Conoscenza importante

Dei 100 partecipanti che si erano ripresi da Covid-19 avevano il 78 % nelle indicazioni di imaging CMR di partecipazione cardiaca, mentre il 60 % aveva indicazioni di miocardite-statisticamente, più anomalie CMR rispetto a qualsiasi gruppo di confronto. I partecipanti recuperati avevano anche una frazione di eiezione statisticamente significativa nel ventricolo inferiore sinistro e livelli più elevati di troponina T rispetto a entrambi i gruppi di controllo. L'entità del coinvolgimento cardiaco non era correlata alla gravità della malattia di 19 o dei sintomi; Il 67 % dei partecipanti si era ripreso a casa.

Implicazioni pratiche

Questo documento ha innescato preoccupazione sia nei circoli medici che a laici. La prova che l'infiammazione cardiaca e la ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra possono essere presenti 10 settimane dopo che il Coovid-19 è diminuito dà luogo a preoccupazione, soprattutto perché la gravità dell'infezione non è correlata all'entità delle conseguenze cardiache. L'infiammazione cardiaca è stata persino osservata in alcuni con una leggera malattia: il 67 % dei partecipanti si è ripreso a casa. L'editoriale nella stessa edizione di Jama Cardiology con il titolo "Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) e l'insufficienza cardiaca del cuore il prossimo capitolo?" Nella stessa edizione, i risultati di 39 autopsie consecutive di decessi in relazione a Covid-19, che hanno mostrato particelle di virus nel cuore. 2 Gli articoli hanno ricevuto molta stampa e sono stati citati dai college quando annullano i programmi di calcio.

Il noleggio di qualsiasi presunzione di inevitabile insufficienza cardiaca su uno studio CMR non randomizzato con 100 partecipanti non selezionati è prematuro e potenzialmente spaventoso.

Quasi immediatamente dopo la pubblicazione, i professori Darrel Francis e Graham Cole del Regno Unito hanno scoperto in un feed di Twitter che i punti dati e si traducono nella tabella 1 del documento erano matematicamente impossibili. Analizzato di nuovo, ha aggiunto una mancanza di dati e ha scritto una risposta, 4 e Jama Cardiology ha corretto la versione online originale (errori in numeri e dati statistici). Nell'analisi rinnovata, la massa del ventricolo sinistro nel gruppo recuperato non era più alta, ma tutte le altre misurazioni hanno mantenuto il loro significato statistico.

Da quando Covid-19 è stato riportato per la prima volta meno di un anno fa, sono stati trovati molti sulla sua relazione con le malattie cardiache. La presenza di una malattia cardiovascolare preesistente e dei suoi fattori di rischio ipertensione, il diabete, il fumo e l'obesità sono associati a un tasso più elevato di degradazioni ospedaliere e decessi in relazione a Covid-19. Malattia cardiovascolare. 6 Un danno miocardico, misurato dalla troponina, è comune nei pazienti che sono stati ricoverati in ospedale con Covid-19. In una serie di 3.000 pazienti che sono stati ricoverati in ospedale nel Monte Sinai Medical Center di New York City, il 36 % di segni di lesioni miocardiche. 7 Questo era associato a un tasso di mortalità più elevato. Nella serie di 39 successive autopsie di pazienti che sono morti per cause correlate a Covid-19, il 61 % ha mostrato riferimenti ai virus nelle cellule cardiache. 2 In una ragazza di 11 anni che è morta per sindrome multi-sistema in relazione a Covid-19, il virus in cardiomiociti, cellule Endo, cellule di dotazione, cellule di Menchym e cellule infiammatorie sono state osservate. 8 Gli autori hanno posto l'ipotesi che il virus abbia causato la miocardite direttamente in questo bambino.

Questi studi sollevano le seguenti domande:

  • Covid-19 attacca direttamente il cuore e lo danneggia in modo permanente?
  • Per quanto tempo l'infiammazione cardiaca secondo Covid-19?
    • Prendi
  • I marcatori di infiammazione dovrebbero essere usati come strumenti di screening per le persone con una storia di Covid-19?
  • La cardiomiopatia e l'insufficienza cardiaca si sviluppano da un'infiammazione cardiaca correlata a 19?
  • Sebbene CMR consenta la visualizzazione delle infezioni cardiache, come dovrebbero i medici usarli nella pratica clinica?

La gestione di qualsiasi presunzione di inevitabile insufficienza cardiaca su uno studio CMR non randomizzato con 100 partecipanti non selezionati è prematura e potenzialmente spaventosa. Sono necessarie ulteriori ricerche con follow-up a lungo termine nelle popolazioni selezionate. Sono in corso studi sui sopravvissuti di Covid-19 per aiutare a rispondere a queste domande e per concludere l'assistenza post-assistenza cardiaca di una polmonite Covid 19 (ClinicalTrials.Gov NCT04501822), partecipanti con cardiomiopatia (clinicaltrials.gov NCT04468256) e sopravvissuti con sindrome clinica aCute (clinical043434333343434343434340407).

Cosa sappiamo e cosa si può fare per la cura dei nostri pazienti? Al momento non ci sono trattamenti comprovati con erbe o integratori nutrizionali per Covid-19, ma possono essere indicate misure che sono note per ridurre le infezioni cardiache e nascondere un rischio poco o nullo.

Studi di correlazione suggeriscono la considerazione di vitamina D, acidi grassi omega-3 e melatonina. In uno studio retrospettivo con 489 pazienti, in cui è stato misurato un livello di vitamina D entro un anno prima del test Covid-19, 71 sono stati testati positivamente per Covid-19. 9 Gli autori sono giunti alla conclusione che una carenza di vitamina D (25-idrossicholecalciferolo era inferiore a 20 N 1,25-diidrossilecalecalecalecalecalecale di meno di 18 pg/ml) era associato a un rischio assoluto del 21,6 % per COVID-19, in contrasto con un rischio di 12.2 % in vitamina D. Gli acidi grassi omega-3 antinfiammatori acidi eicosapentaenici (EPA) e acido docosaesaenico (DHA) hanno usato un uso cardiovascolare comprovato. Supplementazione di EPA e DHA La saturazione di O2, ha ridotto la durata della degenza in ospedale e ha ridotto la mortalità dopo 28 giorni. 12

La melatonina è un altro candidato nella lotta contro Covid-19. La melatonina è un noto agente antiossidante e anti-infiammatorio con un buon profilo di sicurezza che viene esaminato in uno studio in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo su pazienti ambulatoriali infettati da Covid-19 (clinics.gov NCT04474483).

Infine, ci sono 2 lezioni di farmaci da menzionare: statine e ACE inibitori. In una meta-analisi che includeva 8.990 pazienti COVID 19, l'uso di statine era correlato a un'incidenza di circa il 30 %. Nei primi mesi di pandemia, la paura era che gli inibitori dell'enzima (ACE) riguardanti l'angiotensina potessero aumentare l'infezione perché portano a un'alta regolazione dei recettori ACE 2, la divisione di docking di SARS-CoV-2. Valutazioni attuali 14 e uno studio randomizzato quindici sottolinea che questi farmaci possono essere continuati nei pazienti con Covid-19.

Sia i farmaci menzionati che gli integratori alimentari hanno effetti immunomodulanti che riducono diversi modi che sono coinvolti nell'infiammazione cardiaca. Non ci sono dati per avviare statine e ACE durante una diagnosi di Covid-19, ma l'evidenza indica che questi farmaci non dovrebbero essere arrestati durante la malattia. La vitamina D, gli acidi grassi omega-3 e la melatonina sono generalmente ben tollerati e hanno un buon profilo di sicurezza. La tua introduzione e sequel durante Covid-19 è probabilmente sicura e forse vantaggiosa.

L'inibitore antinfiammatorio più forte è secondo me l'evitamento dello stimolo infiammatorio, in questo caso SARS-CoV-2. La prevenzione mediante mascheramento, distanza fisica e uno stile di vita sano sono i mezzi più affidabili per evitare le possibili conseguenze cardiache di un'infezione.

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  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. Associazione di un'infezione cardiaca con SARS-CoV-2 nella base di auto Covid-19 confermata. Jama Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [epub prima della stampa il 27 luglio 2020].
  3. Errori in numeri e dati statistici. Jama Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [epub prima della stampa il 25 agosto 2020].
  4. Nagel E, Puntmann Vo. Errori in numeri statistici e dati nell'esame dell'imaging cardiovascolare di risonanza magnetica in pazienti che hanno recentemente recuperato da Covid-19. Jama Cardiol . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4661 [epub prima della stampa, 25 agosto 2020].
  5. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. Malattie covid-19 e cardiovascolari: dai meccanismi di base alle prospettive cliniche. nat. Rev. Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
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  8. Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., de Almeida Monteiro RA, et al. SARS-CoV-2 nel tessuto cardiaco di un bambino con sindrome da indicatore del sistema multisy correlato a Covid 19-17. Lancet Child Adolesc Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  9. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. Associazione dello stato di vitamina D e altre caratteristiche cliniche con risultati di test Covid 19. Jama Network Open . 2020; 3 (9): E2019722.
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