A szív mágneses rezonancia képalkotása a gyulladást mutatja a COVID-19 visszanyerése után

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Relation Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I, et al. A szív- és érrendszeri mágneses rezonancia képalkotás eredményei azoknál a betegeknél, akik nemrégiben gyógyultak meg a 2019-es koronavírus betegségből (COVID-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [EPUB a nyomtatás előtt]. Tanulmányi cél annak meghatározására, hogy a közelmúltban a helyrehozás utáni myocardialis sérülés és/vagy gyulladás történt-e a COVID-19-re. Tervezési prospektív megfigyelési vizsgálat a szívmágneses rezonancia (CMR) összehasonlítására a nem kiválasztott résztvevőktől, akik a COVID-19-ből egészséges kontrollokkal és kockázatú kontrollokkal álltak fel a vizsgálatban 100 beteg rész, 53 % -os férfi és az átlagos életkorban, amelyek pozitív transzkripciós polimeráz lánc reakció révén 2 fejlett tesztben van a felső légköri traktusban ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I, et al. A szív- és érrendszeri mágneses rezonancia képalkotás eredményei azoknál a betegeknél, akik nemrégiben gyógyultak meg a 2019-es koronavírus betegségből (COVID-19). jama cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [EPUB a nyomtatás előtt].

Tanulási cél

annak meghatározására, hogy egy miokardiális sérülés és/vagy gyulladás történt-e a közelmúltban bekövetkezett COVID-19

vázlat

Prospektív megfigyelési tanulmány a nem kiválasztott résztvevők szívmágneses rezonanciájának (CMR) összehasonlítására, akik felépültek a COVID-19-ből

résztvevő

100 beteg vett részt a vizsgálatban, 53 % -os férfi és átlagos 49 éves korban, amelyeket pozitívan teszteltek a fordított transzkripciós polimeráz láncreakcióval a felső légúti traktus 2 előrehaladott légzési tesztjében a súlyos akut légzési szindróma coronavírus 2-ben (SARS-COV-2), amelyet ezután visszanyertek. A CMR -be átvitt szív tünetekkel rendelkező betegeket kizártuk, csakúgy, mint azok, akik abszolút ellenjavallatokkal rendelkeztek a kontrasztban rengeteg CMR számára. A kutatók összehasonlították a 100 életkorú és nemi adaptált egészséges kontroll személyek CMR-eredményeit, akik NORMOT-k voltak, és nem szednek szív gyógyszereket. A kutatók összehasonlították a visszanyert csoportot 57 önkéntessel, amelyeket az életkor, a nem és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkhez igazítottak. A COVID-19 és a CMR diagnosztizálásától számított átlagos időintervallum 71 nap volt.

Vizsgálati paraméterek értékelt

  • CMR
  • Vérvizsgálatok:
  • nagyon érzékeny C-reaktív fehérje (HS-CRP)
  • nagyon érzékeny troponin t (hs-tnt)
  • n-terminális szodauretikus peptid a pro-b típusból (NT-proBNP)

Fontos tudás

A COVID-19-ből kihajtó 100 résztvevő közül

78 % -ban volt a CMR képalkotó jelzések a szív részvételére, míg 60 % -uk jelzi a miokarditisz-statisztikai szempontból több CMR-rendellenességet, mint bármely összehasonlító csoport. A visszanyert résztvevőknek statisztikailag szignifikáns kilökési frakciója is volt a bal alsó kamrában és magasabb troponin T -szinteken, mint mindkét kontrollcsoport. A szív részvételének mértéke nem korrelált a Covid 19 betegség vagy a tünetek súlyosságával; A résztvevők 67 % -a hazaért.

Gyakorlati következmények

Ez a cikk aggodalomra ad okot mind az orvosi, mind a laikus körökben. Az a bizonyíték, hogy a szívgyulladás és a bal kamrai kilökődés-frakció 10 héttel a COOVID-19 csökkentése után jelentkezhet, aggodalomra ad okot, különösen mivel a fertőzés súlyossága nem korrelál a szív következményeinek mértékével. A szívgyulladást még néhány esetben is megfigyelték, enyhe betegséggel: a résztvevők 67 % -a otthon gyógyult. A Jama Cardiology ugyanazon kiadásának szerkesztősége, a "Coronavirus 2019 (COVID-19) és a Heart-IS szívelégtelenség a következő fejezetben?" Ugyanebben a kiadásban a COVID-19-rel összefüggésben 39 egymást követő halálesetek eredményei, amelyek a vírusrészecskéket mutatták a szívben. 2 A cikkek sok sajtót kaptak, és a főiskolák idézték őket, amikor a labdarúgó -programokat visszavonják.

Az elkerülhetetlen szívelégtelenség bármilyen vélelmének bérlése egy nem randomizált CMR-vizsgálatban, amelynek 100 nem kiválasztott résztvevője van, korai és potenciálisan ijesztő.

Szinte közvetlenül a kiadvány után, Darrel Francis és Graham Cole professzorok az Egyesült Királyságból egy Twitter -hírcsatornában találták meg, hogy a cikk 1. táblázatának adatpontjai és eredményei matematikailag lehetetlenek. Ismételten elemezték, hozzáadta az adathiányt, és választ írt, a 4 és a jama kardiológia kijavította az eredeti online verziót (a statisztikai számok és az adatok hibái). A megújult elemzés során a bal kamra tömege a visszanyert csoportban nem volt magasabb, de az összes többi mérés megőrizte statisztikai szignifikanciáját.

Mivel a Covid-19-et kevesebb, mint egy évvel ezelőtt jelentették be, sokat találtak a szívbetegséggel való kapcsolatáról. A már létező kardiovaszkuláris betegség és annak kockázati tényezői magas vérnyomás, cukorbetegség, dohányzás és elhízás jelenléte a Covid-19 kapcsán magasabb kórházi tartózkodáshoz és halálhoz kapcsolódik. Szív- és érrendszeri betegség. 6 A troponinnal mért miokardiális károsodás gyakori a COVID-19 kórházba került betegeknél. A New York -i Mount Sinai Orvosi Központban kórházba került 3000 betegből álló sorozatban 36 % -os myocardialis sérülés jele. 7 Ezt magasabb halálozási arányhoz társították. A COVID-19-vel kapcsolatos okokból fakadó betegek 39 egymást követő boncolásának sorozatában 61 % -uk mutatott utalásokat a szívsejtekben a vírusokra. 2

Egy 11 éves lánynál, aki többrendszer-szindrómában halt meg a COVID-19-rel kapcsolatban, a vírus a kardiomiocitákban, az endo sejtekben, az adományozott sejtekben, a menchym-sejtekben és a megfigyelt gyulladásos sejtekben. 8

A szerzők azt a hipotézist helyezték el, miszerint a vírus közvetlenül a gyermekben myocarditist okozott.

Ezek a tanulmányok felteszik a következő kérdéseket:

  • A Covid-19 közvetlenül megtámadja a szívet, és véglegesen károsítja?
  • Mennyi ideig tart a szívgyulladás a Covid-19 szerint?
    • Vegye ki
  • A gyulladásos markerek szűrőeszközként kell-e használni a COVID-19-es kórtörténetű emberek számára?
  • A kardiomiopathia és a szívelégtelenség alakul ki a 19-es 19-es szívgyulladásból?
  • Bár a CMR lehetővé teszi a szívfertőzések megjelenítését, hogyan kell az orvosoknak használni őket a klinikai gyakorlatban?
A nem randomizált CMR-vizsgálatnál az elkerülhetetlen szívelégtelenség esetleges feltételezésének bármilyen feltételezése 100 nem kiválasztott résztvevővel korai és potenciálisan ijesztő. További kutatásokra van szükség a kiválasztott populációk hosszú távú nyomon követésével. A COVID-19 túlélőkkel kapcsolatos tanulmányok folyamatban vannak, hogy segítsék a kérdések megválaszolását, és befejezzék a Covid 19 pneumonia (Clinicaltrials.gov NCT04501822) szívének gondozását, a kardiomiopátia résztvevőit (ClinicalTrials.gov nct04468256) és a túlélő részesedéssel.

Mit tudunk, és mit lehet tenni most a betegeink gondozására? Jelenleg nincs bizonyított kezelés gyógynövényekkel vagy táplálkozási kiegészítőkkel a COVID-19-hez, de az olyan intézkedések, amelyekről ismert, hogy csökkentik a szívfertőzéseket, és elrejthetik a kockázatot, vagy egyáltalán nem rejthetnek el kockázatot.

A korrelációs vizsgálatok a D-vitamin, az omega-3 zsírsavak és a melatonin figyelembevételére utalnak. Egy 489 beteggel végzett retrospektív vizsgálatban, amelyben a COVID-19 tesztet megelőző egy éven belül meghatározták a D-vitaminszintet, 71-et pozitívan tesztelték a COVID-19-re. 9 A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a D-vitaminhiány (a 25-hidroxikolekalciferol kevesebb, mint 20 N 1,25-dihidroxi-kolekalciferol, kevesebb, mint 18 pg/ml), a covid-19 esetében a COVID-19 esetében a COVID-19 21,6 % -os kockázata volt.

A gyulladásgátló omega-3 zsírsavak Az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA) bevált kardiovaszkuláris felhasználást alkalmaztak. EPA és DHA kiegészítés Az O2 telítettsége csökkentette a kórházi tartózkodás időtartamát és csökkentette a mortalitást 28 nap elteltével. 12

A

melatonin egy másik jelölt a Covid-19 elleni küzdelemben. A melatonin egy jól ismert antioxidáns és gyulladásgátló szer, jó biztonsági profilú, amelyet kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban vizsgálnak a COVID-19-vel fertőzött betegek esetében (Clinicals.GOV NCT0447483).

Végül 2 gyógyszeres osztály van megemlíteni: sztatinok és ász -gátlók. Egy metaanalízisben, amely 8 990 covid 19 beteget tartalmazott, a sztatinok használata körülbelül 30 %-os előfordulással korrelált. A járvány első néhány hónapjában a félelem az volt, hogy az enzim (ACE) inhibitorok angiotenzinje növelheti a fertőzést, mivel ezek az ACE 2 receptorok magas szabályozásához vezetnek, a SARS-COV-2 dokkoló megosztásához. A jelenlegi besorolások 14 és egy randomizált vizsgálat Tizenöt

rámutatnak, hogy ezek a gyógyszerek folytathatók a COVID-19-ben szenvedő betegekben.

Mind az említett gyógyszerek, mind az étrend -kiegészítők immunmoduláló hatásokkal rendelkeznek, amelyek csökkentik a szívgyulladásban részt vevő számos módszert. Nincs adat a sztatinok és az ACE-gátlók kezdeményezésére a COVID-19 diagnózis során, de a bizonyítékok azt mutatják, hogy ezeket a gyógyszereket nem szabad megállítani a betegség alatt. A D-vitamin, az omega-3 zsírsavak és a melatonin általában jól tolerálható és jó biztonsági profilúak. Bevezetése és folytatása a Covid-19 során valószínűleg biztonságos és esetleg előnyös.

A legerősebb gyulladásgátló inhibitor véleményem szerint a gyulladásos stimulus elkerülése, ebben az esetben a SARS-COV-2. A maszkolás, a fizikai távolság és az egészséges életmód megelõzése a legmegbízhatóbb eszköz a fertőzés lehetséges szívkövetõinek elkerülésére.

  1. Yancy CE, Fonarow GC. Coronavírus betegség 2019 (Covid-19) és a szív-szívelégtelenség a következő fejezetben? jama kardiológia . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3575 [EPUB].
  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. A szívfertőzés asszociációja a SARS-COV-2-vel a megerősített COVID-19 autó alapjában. jama cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [EPUB a nyomtatás előtt, 2020. július 27 -én].
  3. Hibák a statisztikai számokban és az adatokban. jama cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [EPUB 2020. augusztus 25 -én nyomtatást megelőzően].
  4. Nagel E, Puntmann Vo. A statisztikai számok és az adatok hibái a kardiovaszkuláris mágneses rezonancia képalkotás vizsgálatában olyan betegeknél, akik nemrégiben gyógyultak meg a COVID-19-ből. jama cardiol . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4661 [EPUB nyomtatás előtt, 2020. augusztus 25.].
  5. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. Covid-19 és kardiovaszkuláris betegségek: az alapvető mechanizmusoktól a klinikai perspektívákig. nat. Cardiol tiszteletes . 2020; 17 (9): 543-558.
  6. Bansal M. Kardiovaszkuláris betegségek és Covid-19. Diabetes Metab Synd . 2020; 14 (3): 247-250.
  7. Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, et al. A miokardiális jogsértések prevalenciája és hatásai azoknál a betegeknél, akiket kórházba kerültek 19 fertőzéssel. j am coll cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  8. Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., de Almeida Monteiro RA, et al. SARS-COV-2 egy gyermek szívszövetében, amelynek covid 19-17-es multisy rendszer-indikátor szindrómája van. Lancet gyermek serdülőkormány -egészségügyi . 2020; 4 (10): 790-794.
  9. Meltzer DO, a legjobb TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. A D -vitamin állapotának és más klinikai jellemzőinek társulása a Covid 19 teszteredményekkel. JAMA Network Open . 2020; 3 (9): E2019722.
  10. Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. A szív- és érrendszeri kockázat csökkentése ikoszapens etil -vel. aktuális vélemény Cardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  11. Manson JE, Cook No., Lee IM, et al. Tengeri N-3 zsírsavak, valamint a szív- és érrendszeri betegségek és a rák megelőzése. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  12. Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, Grocott MP, Calder PC. Immun táplálkozás akut légzési notrom (ARDS) felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  13. Kow CS, Hasan SS. A sztatinok hatása metaanalízise a COVID-19-ben szenvedő betegekben. am j cardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [EPUB a nyomtatás előtt 2020. augusztus 12 -én].
  14. BARAL R, White M, Vassiliou vs. A renin-angiotenzin-baloszteron rendszer inhibitorainak hatása a COVID-19-ben szenvedő betegekben: szisztematikus áttekintés és 28 872 beteg metaanalízise. curr Atheroscler rep . 2020; 22 (10): 61.
  15. Lopes Rd, Macedo AVS, de Barros E. Silva PGM, et al. Folytassa az angiotenzin-konvertálás-enzim-gátlók és az angiotenzin receptor blokkolók szorongásának feltárását: A súlyos akut légzőszervi szindrómás koronavírus 2 (SARS-COV-2)-a Corona Corona vizsgálatának nemkívánatos eredményeire gyakorolt ​​hatása. am szív j . 2020; 226: 49-59.