Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Kapcsolat
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I és mtsai. A szív- és érrendszeri mágneses rezonancia képalkotás eredménye a 2019-es koronavírus-betegségből (COVID-19) nemrég felépült betegeknél.JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub nyomtatás előtt].
Tanulmányi cél
Annak megállapítására, hogy van-e szívizom sérülés és/vagy gyulladás a legutóbbi Covid-19-ből való felépülés után
Piszkozat
Prospektív megfigyeléses vizsgálat, amely a Covid-19-ből felépült, ki nem választott résztvevők szívmágneses rezonanciáját (CMR) hasonlítja össze egészséges kontrollokkal és kockázati faktorokkal megegyező kontrollokkal
Résztvevő
A vizsgálatban 100 olyan beteg vett részt, akiknek 53%-a férfi és átlagéletkora 49 év volt, akiknél reverz transzkripciós-polimeráz láncreakcióval pozitívnak bizonyult a súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) 2 felső légúti tampontesztje, és akik később felépültek CMR-vizsgálaton. A CMR-re utalt szívtünetekkel rendelkező betegeket kizártuk, csakúgy, mint azokat, akiknek abszolút ellenjavallata volt a kontrasztanyagos CMR-kezelésre. A kutatók 100 felépült beteg CMR-eredményeit hasonlították össze 50, életkorukban és nemükben megfelelő egészséges kontrollcsoporttal, akik normál vérnyomásúak voltak, és nem szedtek szívgyógyszert. A kutatók a felépült csoportot 57 önkéntessel is összehasonlították, akik életkora, neme és szív- és érrendszeri kockázati tényezői voltak. A Covid-19 diagnózisától a CMR-ig eltelt medián idő 71 nap volt.
A vizsgálati paraméterek értékelése
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Kulcsfontosságú betekintések
A Covid-19-ből felépült 100 résztvevő 78%-ánál a szívizom érintettsége volt kimutatható a CMR képalkotás során, míg 60%-ánál szívizomgyulladás jellemezte – statisztikailag több CMR-eltérés, mint bármely összehasonlító csoportban. A felépült résztvevőknek statisztikailag szignifikáns ejekciós frakciója volt a bal kamra alsó részében és magasabb troponin T-szintje volt, mint mindkét kontrollcsoportban. A szívérintettség mértéke nem korrelált a Covid-19 betegség súlyosságával vagy tüneteivel; A résztvevők 67%-a otthon gyógyult meg.
Gyakorlati következmények
Ez a tanulmány orvosi és laikus körökben egyaránt aggodalmat keltett. Aggodalomra ad okot az a bizonyíték, hogy szívgyulladás és csökkent bal kamrai ejekciós frakció 10 héttel a Covid-19 megszűnése után is jelen lehet, különösen azért, mert a fertőzés súlyossága nem korrelált a kardiális következmények mértékével. Még néhány enyhe betegségben szenvedőnél is észleltek szívgyulladást: a résztvevők 67%-a otthon gyógyult meg. A szerkesztőség ugyanabban a számábanJAMA Kardiológia„A koronavírus-betegség 2019 (COVID-19) és a szív – a szívelégtelenség a következő fejezet címe?”1sok nyugtalanságot okozott. Ugyanebben a számban megjelentek a Covid-19-hez kapcsolódó halálesetek 39 egymást követő boncolásának eredményei is, amelyek vírusrészecskéket mutattak ki a szívben.2A cikkek sok sajtót kaptak, és a főiskolák hivatkoztak rájuk, amikor lemondták a futballprogramokat.
Az elkerülhetetlen szívelégtelenség bármilyen feltételezését egy 100 nem kiválasztott résztvevővel végzett nem randomizált CMR-vizsgálatra alapozni korai és potenciálisan ijesztő.
Az Egyesült Királyságból származó Darrel Francis és Graham Cole professzorok szinte közvetlenül a publikáció után egy Twitter hírfolyamban megjegyezték, hogy a dolgozat 1. táblázatában szereplő adatpontok és eredmények matematikailag lehetetlenek.3Puntman et al. újra elemezte, hozzáadta a hiányzó adatokat és megírta a választ,4ésJAMA Kardiológiakijavította az eredeti online verziót (a statisztikai számadatok és adatok hibái). Az újraanalízis során a bal kamra tömege statisztikailag nem volt magasabb a felépült csoportban, de minden más mérés megőrizte statisztikai szignifikanciáját.
A Covid-19 első bejelentése óta, kevesebb mint egy éve, sok mindent megállapítottak a szívbetegségekkel való kapcsolatáról. A már meglévő szív- és érrendszeri betegségek jelenléte és kockázati tényezői – a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás és az elhízás – összefüggésbe hozható a Covid-19-hez kapcsolódó kórházi kezelések és halálozások magasabb arányával.5A Covid-19-vel kórházba került betegek akár 40%-ának is van szív- és érrendszeri betegsége.6A troponinnal mért szívizom-sérülés gyakori a Covid-19 miatt kórházba került betegeknél. A New York-i Mount Sinai Medical Centerben kórházba került 3000 beteg 36%-ának volt szívizom sérülése.7Ez magasabb halálozási aránnyal járt. A Covid-19-hez kapcsolódó okok miatt elhunyt betegek fent említett, 39 egymást követő boncolási sorozatában 61%-uk mutatott vírusokat a szívsejtekben.2Egy 11 éves lánynál, aki a Covid-19-hez kapcsolódó többrendszerű gyulladásos szindrómában halt meg, a vírust kardiomiocitákban, endothelsejtekben, mezenchimális sejtekben és gyulladásos sejtekben figyelték meg.8A szerzők azt feltételezték, hogy a vírus közvetlenül szívizomgyulladást okozott ennél a gyermeknél.
Ezek a tanulmányok a következő kérdéseket vetik fel:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Az elkerülhetetlen szívelégtelenség bármilyen feltételezését egy 100 nem kiválasztott résztvevővel végzett nem randomizált CMR-vizsgálatra alapozni korai és potenciálisan ijesztő. Kiválasztott populációkban további kutatásokra van szükség hosszú távú követéssel. A Covid-19 túlélőivel kapcsolatos tanulmányok folynak, hogy segítsenek megválaszolni ezeket a kérdéseket, beleértve a Covid-19 tüdőgyulladás (ClinicalTrials.gov NCT04501822), a kardiomiopátiában szenvedő résztvevők (ClinicalTrials.gov NCT04468256) és a túlélők (C acut CorongovicalTrial szindróma) kardiológiai nyomon követését. NCt04333407) többek között.
Mit tudunk és mit tehetünk most biztonságosan betegeink ellátása érdekében? Jelenleg nincs bizonyított gyógynövény- vagy kiegészítő kezelés a Covid-19 ellen, de olyan intézkedések javasoltak, amelyek ismerten csökkentik a szívgyulladást és csekély kockázatot jelentenek.
A korrelációs vizsgálatok a D-vitamin, az omega-3 zsírsavak és a melatonin figyelembevételét javasolják. Egy retrospektív vizsgálatban, amelyben 489 olyan beteg vett részt, akiknél a Covid-19-tesztet megelőző egy éven belül D-vitamin-szintet mértek, 71 betegnél lett pozitív a Covid-19.9A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a D-vitamin-hiány (25-hidroxi-kolekalciferol kevesebb, mint 20 ng/ml vagy 1,25-dihidroxikolekalciferol kevesebb, mint 18 pg/ml) 21,6%-os abszolút kockázattal járt együtt a Covid-19-re, szemben a 12,2%-os kockázattal a D-vitamin elegendő csoportjában.
A gyulladáscsökkentő omega-3 zsírsavak, az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA) bizonyítottan jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre.10,11A Cochrane 10 randomizált vizsgálatban, amelyben 1015 akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedő beteg vett részt, az EPA- és DHA-kiegészítés javította az O2-telítettséget, lerövidítette a kórházi tartózkodás időtartamát, és csökkentette a mortalitást 28 napon belül.12
A melatonin egy másik jelölt a Covid-19 elleni küzdelemben. A melatonin egy ismert antioxidáns és gyulladásgátló szer, jó biztonsági profillal, amelyet kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban értékelnek COVID-19-fertőzött járóbetegeken (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
Végül két gyógyszerosztályt érdemes megemlíteni: a sztatinokat és az ACE-gátlókat. Egy 8990 Covid-19 beteget bevonó metaanalízis szerint a sztatinhasználat a súlyos betegségek körülbelül 30%-kal csökkenő előfordulásával korrelált.13Ez nem meglepő a sztatinok gyulladáscsökkentő hatása miatt. A világjárvány korai hónapjaiban aggodalomra ad okot, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók fokozhatják a fertőzést, mivel az ACE-2 receptorok, a SARS-CoV-2 dokkoló ligandumának fokozódásához vezetnek. Aktuális vélemények14és egy randomizált vizsgálattizenötazt jelzik, hogy ezek a gyógyszerek biztonságosan folytathatók a Covid-19-ben szenvedő betegeknél.
Mind az említett gyógyszerek, mind a táplálék-kiegészítők immunmoduláló hatásúak, amelyek csökkentik a szívgyulladásban szerepet játszó számos útvonalat. Nincsenek adatok a statinok és ACE-gátlók kezelésének megkezdéséről a Covid-19 diagnózisa során, de a bizonyítékok arra utalnak, hogy ezeket a gyógyszereket nem szabad abbahagyni a betegség ideje alatt. A D-vitamin, az omega-3 zsírsavak és a melatonin általában jól tolerálhatóak, és jó biztonsági profillal rendelkeznek. Beindításuk és folytatásuk a Covid-19 során valószínűleg biztonságos és potenciálisan előnyös.
Véleményem szerint a legerősebb gyulladáscsökkentő a gyulladásos inger, jelen esetben a SARS-CoV-2 elkerülése. A maszkolás, a fizikai távolságtartás és az egészséges életmód a megelőzés a legmegbízhatóbb eszköz a fertőzés lehetséges szív- és érrendszeri következményeinek elkerülésére.