Srčano magnetsko rezonansko snimanje pokazuje upalu nakon oporavka Coid-19

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Odnos Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I i sur. Rezultati kardiovaskularne magnetske rezonancije kod pacijenata koji su se nedavno oporavili od koronavirusne bolesti 2019 (COVID-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3557 [EPUB ispred tiska]. Cilj proučavanja kako bi se utvrdilo je li ozljeda i/ili upala miokarda nakon što se nedavno oporavila dogodila Coid-19. Dizajn prospektivne promatračke studije za usporedbu srčane magnetske rezonancije (CMR) od neselektiranih sudionika koji su se iz CoVID-19 oporavili sa zdravim kontrolama i sa kontrolerima koji su proizvedeni rizikom u studiji 100 dio bolesnika, 53 % mužjaka i u prosječnoj dobi od 49 godina, koji su pozitivni putem lanca lanaca reverzne transkripcije u 2 napredne testove ... (Symbolbild/natur.wiki)

Referenca

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I i sur. Rezultati kardiovaskularne magnetske rezonancije kod pacijenata koji su se nedavno oporavili od koronavirusne bolesti 2019 (COVID-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3557 [EPUB ispred tiska].

Cilj proučavanja

utvrditi je li ozljeda miokarda i/ili upala nakon oporavka nedavno dogodila se Coid-19

Nacrt

Prospektivna promatračka studija za usporedbu srčane magnetske rezonancije (CMR) neselektiranih sudionika koji su se oporavili od Coid-19

sudionik

100 bolesnika sudjelovalo je u studiji, 53 % mužjaka i u prosječnoj dobi 49 godina, koji su pozitivno testirani lananom reakcijom polimeraze reverzne transkripcije u 2 uznapredovanja disanja gornjeg respiratornog trakta na teškom akutnom respiratornom sindromu koronavirusa 2 (SARS-COV-2) i koji je tada oporavljen. Bolesnici sa srčanim simptomima koji su prebačeni u CMR bili su isključeni, kao i oni koji su imali apsolutne kontraindikacije za kontrastni CMR. Istraživači su usporedili rezultate CMR-a 100 oporavljenih bolesnika s 50 godina i prilagođenim rodom zdrave kontrolne osobe koje su bile norme i ne uzimaju lijekove za srce. Istraživači su također usporedili oporavljenu skupinu s 57 volontera, koji su bili prilagođeni dobi, spolu i kardiovaskularnim rizičnim čimbenicima. Srednji vremenski interval od dijagnoze Coid-19 do CMR bio je 71 dan.

Procijenjeni parametri proučavanja

  • CMR
  • Testovi u krvi:
  • visoko osjetljivi C-reaktivni protein (HS-CRP)
  • visoko osjetljivi troponin t (hs-tnt)
  • N-terminalni sodauretički peptid iz pro-B tipa (NT-ProBNP)

Važno znanje

od 100 sudionika koji su se oporavili od CoIDD-19 imali su 78 % u CMR snimanju indikacija srčanog sudjelovanja, dok je 60 % imalo naznake miokarditis-natistički, više anomalija CMR-a nego bilo koja usporedna skupina. Povratni sudionici također su imali statistički značajnu frakciju izbacivanja u donjoj lijevoj komori i višoj razini troponina T od obje kontrolne skupine. Opseg srčane uključenosti nije u korelaciji s težinom bolesti Coidida 19 ili simptomima; 67 % sudionika oporavilo se kod kuće.

Implikacije prakse

Ovaj je rad pokrenuo zabrinutost i u medicinskim i laičkim krugovima. Dokaz da srčana upala i smanjena frakcija izbacivanja lijevog ventrikula može biti prisutna 10 tjedana nakon što je CooSID-19 utihnuo, izaziva zabrinutost, pogotovo jer ozbiljnost infekcije ne korelira s opsegom srčanih posljedica. Srčana upala je čak primijećena kod nekih s laganom bolešću: 67 % sudionika oporavilo se kod kuće. Uredništvo u istom izdanju jama kardiologije s naslovom "Coronavirus bolest 2019 (Covid-19) i srčanim zatajenjem srca Sljedeće poglavlje?" U istom izdanju, rezultati 39 uzastopnih obdukcija smrti u vezi s Coid-19, koji su pokazali čestice virusa u srcu. 2 Članci su dobili puno tiska, a fakulteti su ih citirali prilikom otkazivanja nogometnih programa.

Iznajmljivanje bilo koje pretpostavke neizbježnog zatajenja srca na ne-randomiziranoj CMR studiji sa 100 ne-odabranih sudionika je preuranjena i potencijalno zastrašujuća.

Gotovo odmah nakon objave, profesori Darrel Francis i Graham Cole iz Ujedinjenog Kraljevstva otkrili su u Feedu na Twitteru da su podatkovne točke i rezultirali u tablici 1 rada matematički nemoguće. Ponovno analizirano, dodao je nedostatak podataka i napisao odgovor, 4 i jama kardiologija ispravila je originalnu internetsku verziju (pogreške u statističkim brojevima i podacima). U obnovljenoj analizi, masa lijeve komore u oporavljenoj skupini nije bila veća, ali sva druga mjerenja zadržala su svoju statističku značajnost.

Budući da je Coidid-19 prijavljen prvi put prije manje od godinu dana, puno je pronađeno o njegovoj vezi s srčanim bolestima. Prisutnost već postojećih kardiovaskularnih bolesti i njegovih čimbenika rizika visoki krvni tlak, dijabetes, pušenje i pretilost povezani su s većom stopom boravka u bolnici i smrti u vezi s Coid-19. Kardiovaskularna bolest. 6 Oštećenja miokarda, izmjereno troponinom, uobičajena je u bolesnika koji su hospitalizirani s Covid-19. U nizu od 3.000 pacijenata koji su hospitalizirani u Medicinskom centru Mount Sinai u New Yorku, 36 % znakova ozljede miokarda. 7 To je povezano s većom stopom smrti. U nizu od 39 uzastopnih obdukcija bolesnika koji su umrli od uzroka povezanih s Coid-19, 61 % je pokazalo reference na viruse u srčanim stanicama. 2 u 11-godišnjoj djevojčici koja je umrla od sindroma multi-sustava u vezi s koid-19, virusom u kardiomiocitima, endo stanicama, endow stanicama, minchym stanicama i upalnim stanicama. 8 Autori su postavili hipotezu da je virus uzrokovao miokarditis izravno u ovo dijete.

Ove studije postavljaju sljedeća pitanja:

  • Covid-19 napada srce izravno i trajno ošteti?
  • Koliko dugo traje upala srca prema Coid-19?
    • Uzmi
  • Trebaju li se markeri upale koristiti kao probirni instrumenti za osobe s poviješću Covid-19?
  • Hoće li se kardiomiopatija i zatajenje srca razvijati iz kovidne upale srca povezane s 19?
  • Iako CMR omogućuje vizualizaciju srčanih infekcija, kako ih liječnici trebaju koristiti u kliničkoj praksi?

Pokretanje bilo koje pretpostavke neizbježnog zatajenja srca na ne-randomiziranoj CMR studiji sa 100 ne-odabranih sudionika je preuranjena i potencijalno zastrašujuća. Potrebna su dodatna istraživanja s dugoročnim praćenjem odabrane populacije. Studije o preživjelima Covid-19 u tijeku su kako bi pomogli odgovoriti na ova pitanja i zaključiti srčanu njegu kovida 19 pneumonije (ClinicalTrials.GOV NCT04501822), sudionici s kardiomiopatijom (Clinicaltrials.gov NCT04468256) i preživjeli s akutnim koronalnim koronalnim koronalnim koronalnim koronalnim koronalnim koronalnim koronalnim koronalnim koronalnim koronarnom.

Što znamo i što se sada može učiniti za njegu naših pacijenata? Trenutno ne postoje dokazani tretmani s biljem ili prehrambenim dodacima za Coid-19, ali za koje se zna da se mogu naznačiti mjere za koje se znaju da smanjuju srčane infekcije i sakrivaju malo ili nikakvo rizik.

Studije korelacije sugeriraju razmatranje vitamina D, omega-3 masnih kiselina i melatonina. U retrospektivnoj studiji s 489 bolesnika, kod kojih je mjerena razina vitamina D u roku od godinu dana prije testa Coid-19, 71 je pozitivno testirano za Covid-19. 9 Autori su zaključili da je nedostatak vitamina D (25-hidroksiholekalciferol bio manji od 20 n 1,25-dihidroksiholekalciferola manji od 18 pg/ml) bio je povezan s apsolutnim rizikom od COVID---19,

protuupalne omega-3 masne kiseline eikosapentainske kiseline (EPA) i docosahexaenc kiselina (DHA) koristile su dokazanu kardiovaskularnu uporabu. EPA i DHA nadopunjavaju zasićenje O2, smanjili su trajanje boravka u bolnici i smanjili smrtnost nakon 28 dana. 12

Melatonin je još jedan kandidat u borbi protiv Coid-19. Melatonin je dobro poznato antioksidans i protuupalno sredstvo s dobrim sigurnosnim profilom koji se ispituje u dvostruko slijepim, nasumičnoj, placebo kontroliranoj studiji ambulantnih bolesnika koji su zaraženi Coid-19 (Clinicals.gov NCT0447483).

Konačno, postoje 2 klase lijekova: Statini i ACE inhibitori. U metaanalizi koja je uključivala 8.990 Coidida 19 bolesnika, upotreba statina u korelaciji s incidencijom od oko 30 %. U prvih nekoliko mjeseci pandemije, strah je bio da bi inhibitori angiotenzina koji koncertiraju enzim (ACE) mogli povećati infekciju jer dovode do visoke regulacije ACE 2 receptora, priključne podjele SARS-COV-2. Trenutna ocjena 14 i randomizirana studija petnaest ističu da se ovi lijekovi mogu nastaviti u bolesnika s Coid-19.

I navedeni lijekovi i prehrambeni dodaci imaju imunomodulatorne učinke koji smanjuju nekoliko načina koji su uključeni u upalu srca. Ne postoje podaci za pokretanje statina i inhibitora ACE tijekom dijagnoze Coid-19, ali dokazi ukazuju na to da se ovi lijekovi ne treba zaustaviti tijekom bolesti. Vitamin D, omega-3 masne kiseline i melatonin uglavnom se dobro podnose i imaju dobar sigurnosni profil. Vaš uvod i nastavak tijekom Covid-19 vjerojatno je siguran i možda povoljan.

Najjači protuupalni inhibitor je po mom mišljenju izbjegavanje upalnog podražaja, u ovom slučaju SARS-COV-2. Prevencija maskiranjem, fizičkim distanciranjem i zdravim načinom života najpouzdanije su sredstvo za izbjegavanje mogućih srčanih posljedica infekcije.

  1. Yancy CE, Fonarow GC. Koronavirusna bolest 2019 (Covid-19) i srčano zatajenje srca Sljedeće poglavlje? Jama kardiologija . 2020. doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3575 [EPUB].
  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H i sur. Povezanost srčane infekcije sa SARS-COV-2 u potvrđenoj bazi kovid-19 automobila. Jama Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3551 [EPUB ispred tiska 27. srpnja 2020.].
  3. Pogreške u statističkim brojevima i podacima. Jama Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.4648 [EPUB ispred tiska 25. kolovoza 2020.].
  4. Nagel E, Puntmann Vo. Pogreške u statističkim brojevima i podacima u ispitivanju kardiovaskularne magnetske rezonancije kod pacijenata koji su se nedavno oporavili od Covid-19. Jama Cardiol . 2020. doi: 10.1001/Jamacardio.2020.4661 [EPUB ispred tiska, 25. kolovoza 2020.].
  5. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. Coid-19 i kardiovaskularne bolesti: od osnovnih mehanizama do kliničke perspektive. Nat. Rev. Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
  6. Bansal M. Kardiovaskularne bolesti i Coid-19. Dijabetes Metab Synd . 2020; 14 (3): 247-250.
  7. Lala A, Johnson KW, Januzzi JL i sur. Prevalencija i učinci kršenja miokarda u bolesnika koji su hospitalizirani s infekcijom Coid 19. J Am Coll Cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  8. Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., de Almeida Monteiro RA, et al. SARS-COV-2 u djetetovoj srčanoj tkanini s kovidom sindromom indikatora multisisnog sustava povezanog s 19-17. Lancet Child Adoless Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  9. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. Udruženje statusa vitamina D i drugih kliničkih značajki s rezultatima ispitivanja Covid 19. Jama Network Open . 2020; 3 (9): E2019722.
  10. Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Smanjenje kardiovaskularnog rizika ikosapentnim etilom. CARDIOL trenutnog mišljenja . 2019; 34 (6): 721-727.
  11. Manson je, kuhar br., Lee IM i sur. Morske N-3 masne kiseline i prevencija kardiovaskularnih bolesti i raka. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  12. Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, Grocott MP, Calder PC. Imuna prehrana u akutnom disanju netrome (ARDS) kod odraslih. Cochrane baza podataka Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  13. Kow CS, Hasan SS. Metaanaliza učinka statina u bolesnika s Coid-19. Am J Cardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [EPUB ispred tiska 12. kolovoza 2020.].
  14. Baral R, White M, Vassiliou naspram učinka inhibitora sustava renin-angiotenzin-balosterona u bolesnika s Coid-19: sustavni pregled i meta-analiza 28.872 bolesnika. Curr Atheroscler Rep . 2020; 22 (10): 61.
  15. Lopes RD, Macedo AVS, de Barros E. Silva PGM, et al. Nastavite izlagati anksioznost inhibitora angiotenzina koji pretvaraju enzim i blokatora receptora angiotenzina: Učinci na nepoželjne rezultate u bolničkim bolesnicima s teškim akutnim respiratornim sindromom koronavirusom 2 (SARS-COV-2)-Studija korona. AM srce j . 2020; 226: 49-59.