L'imagerie par résonance magnétique cardiaque montre une inflammation après la récupération de Covid-19

référence

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Résultats de l'imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire chez les patients qui se sont récemment remis de la maladie du coronavirus 2019 (Covid-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001 / Jamacardio.2020.3557 [EPUB avant l'impression].

Objectif d'étude

pour déterminer si une blessure et / ou une inflammation myocardiques après récupération de Covid-19

récemment s'est produite récemment.

Draft

Étude d'observation prospective pour comparer la résonance magnétique cardiaque (CMR) des participants non sélectionnés qui se sont remis de Covid-19

participant

100 patients ont participé à l'étude, 53% de sexe masculin et à l'âge moyen de 49 ans, qui ont été testés positivement par réaction en chaîne de polymérase de transcription inverse dans 2 tests respiratoires avancés des voies respiratoires supérieures sur le syndrome respiratoire aigu sévère et qui a ensuite été récupéré. Les patients présentant des symptômes cardiaques qui ont été transférés au RMR ont été exclus, tout comme ceux qui avaient des contre-indications absolues pour un RMR amélioré par contraste. Les chercheurs ont comparé les résultats du RMR de 100 patients récupérés avec 50 personnes de contrôle saines adaptées à l'âge et au sexe qui étaient Normot et ne prennent pas de médicaments cardiaques. Les chercheurs ont également comparé le groupe récupéré avec 57 volontaires, qui ont été adaptés à l'âge, au sexe et aux facteurs de risque cardiovasculaires. L'intervalle de temps moyen du diagnostic de Covid-19 à CMR était de 71 jours.

Paramètres d'étude évalués

• CMR
• Tests sanguins:
• protéine C-réactive hautement sensible (HS-CRP)
• Troponin très sensible T (HS-TNT)
• peptide sodauretique N-terminal du type pro-b (nt-proBNP)

Connaissance importante

des 100 participants qui s'étaient remis de Covid-19 avaient 78% dans les indications d'imagerie CMR de participation cardiaque, tandis que 60% avaient des indications de myocardite statistiquement, plus d'anomalies CMR que n'importe quel groupe de comparaison. Les participants récupérés avaient également une fraction d'éjection statistiquement significative dans le ventricule inférieur gauche et des niveaux de troponine T plus élevés que les deux groupes témoins. L'étendue de l'atteinte cardiaque n'était pas en corrélation avec la gravité de la maladie covide 19 ou les symptômes; 67% des participants s'étaient rétablis à la maison.

Pratique Implications

Ce document a déclenché une préoccupation dans les cercles médicaux et laïcs. La preuve que l'inflammation cardiaque et la réduction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche peuvent être présentes 10 semaines après que le COOVID-19 s'est calmé, il est possible de préoccupation, d'autant plus que la gravité de l'infection n'est pas en corrélation avec l'étendue des conséquences cardiaques. Une inflammation cardiaque a même été observée chez certains avec une légère maladie: 67% des participants ont récupéré à la maison. L'éditorial dans la même édition de JAMA Cardiology avec le titre "Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) et l'insuffisance cardiaque cardiaque le chapitre suivant?" Dans la même édition, les résultats de 39 autopsies consécutives de décès en relation avec Covid-19, qui ont montré des particules virales dans le cœur. ²

Les articles ont reçu beaucoup de presse et ont été cités par les collèges lorsqu'ils annulent les programmes de football.

Louant toute présomption d'insuffisance cardiaque inévitable sur une étude CMR non randomisée avec 100 participants non sélectionnés est prématuré et potentiellement effrayant.

Presque immédiatement après la publication, les professeurs Darrel Francis et Graham Cole du Royaume-Uni ont trouvé dans un fil Twitter que les points de données et les résultats du tableau 1 du document étaient mathématiquement impossibles. Analysé à nouveau, a ajouté un manque de données et écrit une réponse,

4 et JAMA Cardiology a corrigé la version en ligne originale (erreurs dans les nombres et données statistiques). Dans l'analyse renouvelée, la masse du ventricule gauche dans le groupe récupéré n'était pas plus élevée, mais toutes les autres mesures ont conservé leur signification statistique.

Depuis que Covid-19 a été signalé pour la première fois il y a moins d'un an, beaucoup de choses ont été trouvées sur sa relation avec les maladies cardiaques. La présence d'une maladie cardiovasculaire préexistante et de ses facteurs de risque, l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme et l'obésité sont associés à un taux plus élevé de séjours à l'hôpital et de décès en relation avec le Covid-19. Maladie cardiovasculaire. 6

Les dommages myocardiques, mesurés par la troponine, sont courants chez les patients hospitalisés avec Covid-19. Dans une série de 3 000 patients hospitalisés dans le Mount Sinai Medical Center à New York, 36% des signes d'une blessure au myocarde. 7

Ceci était associé à un taux de mortalité plus élevé. Dans la série de 39 autopsies successives de patients décédés de causes liées à Covid-19, 61% ont montré des références aux virus dans les cellules cardiaques. 2 chez une fillette de 11 ans décédée d'un syndrome multi-systèmes en relation avec le Covid-19, le virus des cardiomyocytes, des cellules endo, des cellules de dow, des cellules monchymatiques et des cellules inflammatoires observées. 8

Les auteurs ont placé l'hypothèse selon laquelle le virus a provoqué la myocardite directement chez cet enfant.

Ces études soulèvent les questions suivantes:

• Covid-19 attaque directement le cœur et l'endommage en permanence?
• Combien de temps l'inflammation cardiaque selon Covid-19?
Prenez
• Les marqueurs d'inflammation devraient-ils être utilisés comme instruments de dépistage pour les personnes ayant des antécédents de Covid-19?
• La cardiomyopathie et l'insuffisance cardiaque se développent-elles à partir d'une inflammation cardiaque covide de 19 ans?
• Bien que CMR permette la visualisation des infections cardiaques, comment les médecins devraient-ils les utiliser dans la pratique clinique?

Diriger toute présomption d'insuffisance cardiaque inévitable sur une étude CMR non randomisée avec 100 participants non sélectionnés est prématuré et potentiellement effrayant. Des recherches supplémentaires avec un suivi à long terme dans certaines populations sont nécessaires. Des études sur les survivants de Covid-19 sont en cours pour aider à répondre à ces questions et pour conclure le suivi cardiaque d'une pneumonie covid 19 (ClinicalTrials.gov NCT04501822), des participants atteints de cardiomyopathie (ClinicalTrials.Gov NCT04468256) et survivants avec un syndrome coronaire actif (cliniquement NCT0433407).

Que savons-nous et que peut-on faire maintenant pour les soins de nos patients? Il n'y a actuellement aucun traitement éprouvé avec des herbes ou des suppléments nutritionnels pour Covid-19, mais des mesures connues pour réduire les infections cardiaques et cacher peu ou pas de risque peuvent être indiquées.

Les études de corrélation suggèrent la considération de la vitamine D, des acides gras oméga-3 et de la mélatonine. Dans une étude rétrospective avec 489 patients, chez qui un niveau de vitamine D a été mesuré dans un an avant le test Covid-19, 71 ont été testés positivement pour Covid-19. 9 Les auteurs sont arrivés à la conclusion qu'une carence en vitamine D (25-hydroxycholécalcalciferol était inférieure à 20 N 1,25-dihydroxycholécalciferol inférieure à 18 pg / ml) a été associée à un risque absolu de 21,6% pour la couverture-19, en contraste à un risque de 12,2% dans la vitamine D.

Les acides gras oméga-3 anti-inflammatoires de l'acide eicosapentaenique (EPA) et de l'acide docosahexaenique (DHA) ont utilisé une utilisation cardiovasculaire éprouvée. Supplémentation EPA et DHA La saturation O2, a réduit la durée du séjour à l'hôpital et réduit la mortalité après 28 jours. ¹²

Melatonin est un autre candidat dans la lutte contre Covid-19. La mélatonine est un agent antioxydant et anti-inflammatoire bien connu avec un bon profil de sécurité qui est examiné dans une étude en double aveugle randomisée et contrôlée par placebo de patients ambulatoires qui sont infectés par Covid-19 (Clinicals.gov NCT0447483).

Enfin, il y a 2 classes de médicaments à mentionner: les statines et les inhibiteurs de l'ECA. Dans une méta-analyse qui comprenait 8 990 patients à la covide, l'utilisation de statines était corrélée à une incidence d'environ 30%. Au cours des premiers mois de pandémie, la peur était que l'angiotensine concernant les inhibiteurs de l'enzyme (ACE) puisse augmenter l'infection car elles conduisent à une régulation élevée des récepteurs ACE 2, la division d'amarrage de SARS-COV-2. Les notes actuelles 14

et une étude randomisée quinze

soulignent que ces médicaments peuvent être poursuivis chez les patients atteints de Covid-19.

Les médicaments mentionnés et les compléments alimentaires ont des effets immunomodulatoires qui réduisent plusieurs façons impliquées dans l'inflammation cardiaque. Il n'y a pas de données pour initier des statines et des inhibiteurs de l'ECA lors d'un diagnostic Covid-19, mais les preuves indiquent que ces médicaments ne doivent pas être arrêtés pendant la maladie. La vitamine D, les acides gras oméga-3 et la mélatonine sont généralement bien tolérés et ont un bon profil de sécurité. Votre introduction et votre suite pendant Covid-19 sont probablement sûres et peut-être avantageuses.

L'inhibiteur anti-inflammatoire le plus fort est à mon avis l'évitement du stimulus inflammatoire, dans ce cas SARS-COV-2. La prévention par masquage, la distanciation physique et un mode de vie sain sont le moyen le plus fiable d'éviter les conséquences cardiaques possibles d'une infection.