Sydämen magneettikuvaus osoittaa tulehduksen COVID-19: n palautumisen jälkeen

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Suhde Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et ai. Sydän- ja verisuonimagneettikuvauksen tulokset potilailla, jotka ovat äskettäin toipuneet Coronavirus-taudista 2019 (COVID-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3557 [epub ennen tulostusta]. Tutkimustavoite sen määrittämiseksi, esiintyivätkö äskettäin COVID-19-vuotiaiden sydänvauriot ja/tai tulehdukset. Suunnittele mahdollinen havaintotutkimus sydämen magneettikartsonanssin (CMR) vertailemiseksi COVID-19: stä toipuneista osallistujista, jotka ovat toipuneet COVID-19: stä terveillä kontrolleilla ja riskitetyillä ohjaimilla tutkimuksessa 100 potilasta, 53 % miehiä ja keskimääräisen 49-vuotiaita, jotka ovat positiivisia käänteisen transkriptiopolymeraasiketjun ketjureaktion kautta. (Symbolbild/natur.wiki)

Viite

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et ai. Sydän- ja verisuonimagneettikuvauksen tulokset potilailla, jotka ovat äskettäin toipuneet Coronavirus-taudista 2019 (COVID-19). jama cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3557 [epub ennen tulostusta].

Opintotavoite

Määrittää, esiintyykö sydänvaurio ja/tai tulehdus äskettäin talteenoton jälkeen COVID-19

Luonnos

Prospektiivinen havaintotutkimus COVID-19: stä toipuneiden osallistujien sydämen magneettiresonanssin (CMR) vertaamiseksi COVID-19

osallistuja

100 potilasta osallistui tutkimukseen, 53 % uroksen ja keski-ikäisenä 49 vuotta, jotka testattiin positiivisesti käänteistranskription polymeraasiketjureaktiolla kahdessa edistyneessä hengitystestauksessa ylähengitysteistä vakavassa akuutissa hengitysoireyhtymässä koronavirus 2 (SARS-COV-2) ja joka sitten palautettiin. Potilaat, joilla oli sydämen oireita, jotka siirrettiin CMR: ään, jätettiin pois, samoin kuin potilaat, joilla oli ehdoton vasta -aiheita kontrastin parantuneelle CMR: lle. Tutkijat vertasivat CMR-tuloksia 100 palautetusta potilaasta, joilla oli 50-vuotiaita ja sukupuoleen liittyviä terveellisiä kontrollia henkilöitä, jotka olivat Normot ja eivät ota sydänlääkkeitä. Tutkijat vertasivat myös talteen otettua ryhmää 57 vapaaehtoisen kanssa, jotka oli räätälöity ikään, sukupuoleen ja sydän- ja verisuoniriskitekijöihin. Keskimääräinen aikaväli COVID-19: n diagnoosista CMR: ksi oli 71 päivää.

Arvioitu tutkimusparametrit

  • cmr
  • Verikokeet:
  • erittäin herkkä C-reaktiivinen proteiini (HS-CRP)
  • erittäin herkkä troponiini T (HS-TNT)
  • N-terminaalinen sdaureettinen peptidi Pro-B-tyypistä (NT-ProBNP)

Tärkeä tieto

COVID-19: stä toipuneista 100: sta osallistujasta oli 78 % CMR-kuvantamismerkeissä sydämen osallistumisesta, kun taas 60 prosentilla oli merkkejä sydänlihatulehduksesta, joka oli tilassa, enemmän CMR-poikkeavuuksia kuin millään vertailuryhmällä. Saatuilla osallistujilla oli myös tilastollisesti merkitsevä ejektiofraktio vasemmassa alakammiossa ja korkeammat troponiinin T -tasot kuin molemmilla kontrolliryhmillä. Sydämen osallistumisen laajuus ei korreloinut Covid 19 -taudin tai oireiden vakavuuden kanssa; 67 % osallistujista oli toipunut kotona.

käytännön vaikutukset

Tämä paperi on aiheuttanut huolta sekä lääketieteellisissä että maallikoissa. Todiste siitä, että sydämen tulehdukset ja vähentynyt vasemman kammion ejektiofraktio voi olla läsnä 10 viikkoa Coovid-19: n laantunut, aiheuttaa huolestumisen, etenkin koska infektion vakavuus ei korreloi sydämen seurausten laajuutta. Sydäntulehduksia havaittiin jopa joillakin, jolla oli pieni sairaus: 67 % kotona toipumisesta. Saman jama-kardiologian -lehden toimitus otsikolla "Coronavirus-tauti 2019 (COVID-19) ja sydämen sydämen vajaatoiminta seuraavassa luvussa?" Samassa painoksessa 39 peräkkäisen kuoleman ruumiinavauksen tulokset COVID-19: n yhteydessä, jotka osoittivat sydämessä viruspartikkeleita. 2 Artikkelit saivat paljon lehdistöä, ja korkeakoulut lainasivat ne, kun ne peruuttavat jalkapallo -ohjelmat.

Kaikkien väistämättömän sydämen vajaatoiminnan vuokraaminen satunnaistamattomassa CMR-tutkimuksessa, jossa on 100 valintaa osallistujaa, on ennenaikainen ja mahdollisesti pelottava.

Lähes heti julkaisun jälkeen professorit Darrel Francis ja Graham Cole Yhdistyneestä kuningaskunnasta löydettiin Twitter -syötteestä, että paperin taulukon 1 tietopisteet ja tulokset olivat matemaattisesti mahdottomia. Analysoitiin uudelleen, lisäsi tietojen puutetta ja kirjoitti vastauksen, 4 ja JAMA Cardiology korjasivat alkuperäisen online -version (virheet tilastollisissa numeroissa ja tietoissa). Uudistetussa analyysissä vasemman kammion massa talteenotetussa ryhmässä ei ollut suurempi, mutta kaikki muut mittaukset säilyttivät tilastollisen merkitsevyytensä.

Koska Covid-19: tä ilmoitettiin ensimmäistä kertaa vähemmän kuin vuosi sitten, hänen suhteistaan ​​sydänsairauksiin on löydetty paljon. Ennakoivan sydän- ja verisuonisairauden ja sen riskitekijöiden korkean verenpaine, diabetes, tupakointi ja liikalihavuus liittyvät korkeampaan sairaalahoito- ja kuolemiin COVID-19: n yhteydessä. Sydän- ja verisuonisairaus. 6 Troponiinilla mitattu sydänlihavaurio on yleinen potilailla, jotka olivat sairaalahoidossa COVID-19: llä. New Yorkin Mount Siinai Medical Centerissä sijaitsevassa 3000 potilaan sarjassa 36 % merkkejä sydänvammasta. 7 Tämä liittyi korkeampaan kuolleisuuteen. Sarjassa 39 peräkkäistä ruumiinavausta potilailla, jotka kuolivat COVID-19: een liittyviin syihin, 61 % osoitti viittauksia sydänsolujen viruksiin. 2 11-vuotiaassa tytössä, joka kuoli monijärjestelmän oireyhtymään COVID-19: n yhteydessä, kardiomyosyyttien, endo-solujen, endo-solujen, Menkym-solujen ja tulehduksellisten solujen viruksen yhteydessä. 8 Tekijät asettivat hypoteesin, jonka mukaan virus aiheutti sydänlihastulehduksen suoraan tässä lapsessa.

Nämä tutkimukset herättävät seuraavat kysymykset:

  • COVID-19 hyökkää sydäntä suoraan ja vahingoittaa sitä pysyvästi?
  • Kuinka kauan sydämen tulehdukset COVID-19: n mukaan?
    • Ota
  • Pitäisikö tulehdusmerkkejä käyttää seulontainstrumentteina ihmisille, joilla on ollut COVID-19: n historia?
  • Kehittyykö kardiomyopatia ja sydämen vajaatoiminta 19: een liittyvästä sydämen tulehduksesta?
  • Vaikka CMR mahdollistaa sydäninfektioiden visualisoinnin, miten lääkäreiden tulisi käyttää niitä kliinisessä käytännössä?

Jokaisen väistämättömän sydämen vajaatoiminnan olettamisen satunnaistamattomassa CMR-tutkimuksessa, jossa on 100 valittua osallistujaa, on ennenaikaista ja mahdollisesti pelottavaa. Valittujen populaatioiden pitkäaikaisen seurannan lisätutkimusta vaaditaan. COVID-19-eloonjääneitä koskevat tutkimukset ovat käynnissä vastaamaan näihin kysymyksiin ja päättämään COVID 19 -pneumonian sydämen jälkihoidon (kliiniset ohjaajat.gov NCT04501822), osallistujat, joilla on sydän- NCT0433407).

Mitä me tiedämme ja mitä nyt voidaan tehdä potilaidemme hoidon kannalta? COVID-19: lle ei tällä hetkellä ole todistettuja hoitoja yrtteillä tai ravitsemuksellisilla lisäravinteilla, mutta toimenpiteiden, joiden tiedetään vähentävän sydäninfektioita ja piilottavat vähän tai ei lainkaan riskiä, ​​voidaan osoittaa.

korrelaatiotutkimukset viittaavat D-vitamiinin, omega-3-rasvahappojen ja melatoniinin huomioon ottamiseen. Retrospektiivisessa tutkimuksessa, jossa oli 489 potilasta, joissa D-vitamiinitaso mitattiin vuoden kuluessa ennen COVID-19-testiä, 71 testattiin positiivisesti COVID-19: n suhteen. 9 Kirjoittajat päätyivät siihen, että D-vitamiinin puute (25-hydroksikolekalkalsiferoli oli alle 20 N 1,25-dihydroksikolekyyliferolia, joka oli alle 18 pg/ml) liittyi absoluuttiseen riskiin 21,6 % COVID-19: lle, vastakohtana 12,2 %: n D.

anti-inflammatoriset omega-3-rasvahapot eikosapentaeenihappo (EPA) ja docosaheksaeenihappo (DHA) ovat käyttäneet todistettua sydän- ja verisuonikäyttöä. EPA- ja DHA -täydentäminen O2 -kylläisyys, vähensi sairaalan oleskelun kestoa ja vähensi kuolleisuutta 28 päivän kuluttua. 12

melatoniini on toinen ehdokas COVID-19: n torjunnassa. Melatoniini on tunnettu antioksidantti ja anti-inflammatorinen aine, jolla on hyvä turvallisuusprofiili, jota tutkitaan kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, lumelääkekontrolloidussa tutkimuksessa COVID-19: llä tartunnan saaneista avohoidoista (kliiniset.gov NCT04474483).

Lopuksi, mainitaan 2 lääkitysluokkaa: statiinit ja ACE -estäjät. Metaanalyysissä, joka sisälsi 8 ​​990 COVID 19 potilasta, statiinien käyttö korreloi noin 30 %: n esiintyvyyden kanssa. Pandemian ensimmäisten kuukausien aikana pelko oli, että angiotensiini-konserttientsyymit (ACE) estäjät voisivat lisätä infektiota, koska ne johtavat Ace 2 -reseptoreiden korkeaan säätelyyn, SARS-COV-2: n telakointiosastoon. Nykyiset arvosanat 14 ja satunnaistettu tutkimus viisitoista huomauttaa, että näitä lääkkeitä voidaan jatkaa potilailla, joilla on COVID-19.

Sekä mainituilla lääkkeillä että ravintolisäaineilla on immunomoduloivia vaikutuksia, jotka vähentävät useita tapoja, jotka ovat mukana sydämen tulehduksessa. Statiinien ja ACE-estäjien aloittamista ei ole COVID-19-diagnoosin aikana, mutta todisteet osoittavat, että näitä lääkkeitä ei pidä pysäyttää taudin aikana. D-vitamiini, omega-3-rasvahapot ja melatoniini ovat yleensä hyvin siedettyjä ja niillä on hyvä tietoturvaprofiili. Johdanto ja jatko COVID-19: n aikana on todennäköisesti turvallinen ja mahdollisesti edullinen.

Vahvin anti-inflammatorinen estäjä on mielestäni tulehduksellisen ärsykkeen välttäminen, tässä tapauksessa SARS-COV-2. Ennaltaehkäisy peittämällä, fyysinen etäisyys ja terveelliset elämäntavat ovat luotettavin tapa välttää infektion mahdolliset sydämen seuraukset.

  1. Yancy CE, Fonarow GC. Coronavirus-tauti 2019 (COVID-19) ja sydämen sydämen vajaatoiminta seuraavassa luvussa? jama kardiologia . 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3575 [epub].
  2. Lindner D, Fitzek A, Brouninger H, et ai. SARS-COV-2: n sydäninfektion assosiaatio vahvistetussa COVID-19-autopohjassa. jama cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.3551 [epub ennen painettua 27. heinäkuuta 2020].
  3. Virheet tilastollisissa numeroissa ja tietoissa. jama cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.4648 [epub ennen painettua 25. elokuuta 2020].
  4. Nagel E, Puntmann Vo. Tilastollisten lukujen ja tietojen virheet sydän- ja verisuonimagneettiresonanssikuvauksen tutkimuksessa potilailla, jotka olivat äskettäin toipuneet COVID-19: stä. jama cardiol . 2020. doi: 10.1001/Jamacardio.2020.4661 [Epub ennen tulostusta, 25. elokuuta 2020].
  5. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. COVID-19 ja sydän- ja verisuonisairaudet: perusmekanismeista kliinisiin näkökulmiin. nat. Rev. Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
  6. Bansal M. sydän- ja verisuonisairaudet ja COVID-19. diabeteksen metab -synd . 2020; 14 (3): 247-250.
  7. Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, et ai. Sydänlihasrikkomusten esiintyvyys ja vaikutukset potilailla, jotka olivat sairaalahoidossa COVID 19 -infektiolla. j am coll cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  8. Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., de Almeida Monteiro RA, et ai. SARS-COV-2 lapsen sydämen kankaassa, jossa on 19-17 liittyvä monijärjestelmän indikaattorin oireyhtymä. Lancet Child Amolesc Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  9. Meltzer DO, paras TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. D -vitamiinin tilan ja muut kliiniset piirteet COVID 19 -testituloksella. Jama Network Open . 2020; 3 (9): E2019722.
  10. Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Sydän- ja verisuoniriskin vähentäminen icosapentin etyylillä. Nykyinen mielipide Cardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  11. Manson JE, Cook No., Lee IM, et ai. Marine N-3-rasvahapot ja sydän- ja verisuonisairauksien ja syövän ehkäisy. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  12. Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, Grocott MP, Calder PC. Immuuniravitsemus akuutissa hengityksessä (ARDS) aikuisilla. cochrane -tietokanta syst rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  13. Kow CS, Hasan SS. Meta-analyysi statiinien vaikutuksesta potilailla, joilla on COVID-19. AM J Cardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [epub ennen tulostusta 12. elokuuta 2020].
  14. Baral R, White M, Vassiliou vs. Reniini-angiotensiini-balosteronijärjestelmän estäjien vaikutus potilailla, joilla on COVID-19: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi 28 872 potilaasta. curr ateroscler rep . 2020; 22 (10): 61.
  15. Lopes Rd, Makedo AVS, De Barros E. Silva PGM, et ai. Jatkaa angiotensiiniä konvertointientsyymi-estäjien ja angiotensiinireseptoreiden salpaajien ahdistuksen ahdistusta: vaikutukset ei-toivottuihin tuloksiin sairaalapotilailla, joilla on vaikea akuutti hengitysoireyhtymä koronavirus 2 (SARS-COV-2)-ahdinkoronatutkimus. AM Heart J . 2020; 226: 49-59.