Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Suhde
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et ai. Sydän- ja verisuonitautien magneettikuvaustuloksia potilailla, jotka ovat äskettäin toipuneet koronavirustaudista 2019 (COVID-19).JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ennen painoa].
Opiskelun tavoite
Sen määrittämiseksi, onko sydänlihasvaurioita ja/tai tulehdusta olemassa äskettäisestä Covid-19:stä toipumisen jälkeen
Luonnos
Prospektiivinen havaintotutkimus, jossa verrattiin Covid-19:stä toipuneiden valitsemattomien osallistujien sydämen magneettiresonanssia (CMR) terveisiin kontrolleihin ja riskitekijöitä vastaaviin kontrolleihin
Osallistuja
Tutkimukseen osallistui 100 potilasta, joista 53 % oli miehiä ja keski-ikä 49 vuotta, joille todettiin positiivinen vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2 (SARS-CoV-2) käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktiolla kahdessa ylähengitystievanupuikkotestissä ja joille myöhemmin toipuivat CMR. Potilaat, joilla oli sydänoireita, joille lähetettiin CMR, suljettiin pois, samoin kuin ne, joilla oli absoluuttisia vasta-aiheita varjoainevahvisteiselle CMR:lle. Tutkijat vertasivat CMR-tuloksia 100 toipuneesta potilaasta 50 ikään ja sukupuoleen sopivaan terveeseen verrokkiin, jotka olivat normaalipaineisia eivätkä käyttäneet sydänlääkkeitä. Tutkijat vertasivat myös toipunutta ryhmää 57 vapaaehtoiseen iän, sukupuolen ja kardiovaskulaaristen riskitekijöiden perusteella. Mediaani aikaväli Covid-19-diagnoosista CMR:ään oli 71 päivää.
Tutkimusparametrit arvioitu
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Keskeiset oivallukset
100 Covid-19:stä toipuneesta osallistujasta 78 %:lla oli näyttöä sydämen vaikutuksesta CMR-kuvauksessa, kun taas 60 %:lla oli näyttöä sydänlihastulehduksesta – tilastollisesti enemmän CMR-poikkeavuuksia kuin missään vertailuryhmässä. Toipuneilla osallistujilla oli myös tilastollisesti merkitsevä ejektiofraktio vasemman kammion alaosassa ja korkeammat troponiini T -tasot kuin molemmissa kontrolliryhmissä. Sydämen vaikutuksen laajuus ei korreloi Covid-19-taudin vaikeusasteen tai oireiden kanssa; 67 % osallistujista oli toipunut kotona.
Käytännön vaikutukset
Tämä artikkeli on herättänyt huolta sekä lääketieteen että maallikoiden piirissä. Todisteet siitä, että sydäntulehdus ja pienentynyt vasemman kammion ejektiofraktio saattavat ilmaantua 10 viikon kuluttua Covid-19:n häviämisestä, ovat huolestuttavia, varsinkin kun infektion vakavuus ei korreloi sydänperäisten jälkitautojen laajuuden kanssa. Sydäntulehdus havaittiin jopa joillakin lievästi sairailla: 67 % osallistujista toipui kotona. Pääkirjoitus samassa numerossaJAMA Kardiologia"Koronavirustauti 2019 (COVID-19) ja sydän – onko sydämen vajaatoiminta seuraava luku?"1aiheutti paljon levottomuutta. Samassa numerossa julkaistiin myös 39 peräkkäisen Covid-19-kuolemien ruumiinavauksen tulokset, jotka osoittivat viruspartikkeleita sydämessä.2Artikkelit saivat paljon lehdistöä, ja korkeakoulut lainasivat niitä peruuttaessaan jalkapallo-ohjelmia.
Kaikkien ehdotusten perustaminen väistämättömästä sydämen vajaatoiminnasta 100 valitsemattoman osallistujan ei-satunnaistettuun CMR-tutkimukseen on ennenaikaista ja mahdollisesti pelottavaa.
Lähes välittömästi julkaisemisen jälkeen professorit Darrel Francis ja Graham Cole Iso-Britanniasta totesivat Twitter-syötteessä, että paperin taulukon 1 datapisteet ja tulokset olivat matemaattisesti mahdottomia.3Puntman et ai. analysoinut uudelleen, lisännyt puuttuvat tiedot ja kirjoittanut vastauksen,4jaJAMA Kardiologiakorjannut alkuperäisen verkkoversion (virheitä tilastollisissa luvuissa ja tiedoissa). Uudelleenanalyysissä vasemman kammion massa ei ollut tilastollisesti suurempi toipuneessa ryhmässä, mutta kaikki muut mittaukset säilyttivät tilastollisen merkitsevyyden.
Sen jälkeen, kun Covid-19 ilmoitettiin ensimmäisen kerran alle vuosi sitten, sen suhteesta sydänsairauksiin on saatu paljon tietoa. Aiemmin olemassa oleva sydän- ja verisuonitauti ja sen riskitekijät korkea verenpaine, diabetes, tupakointi ja liikalihavuus liittyvät korkeampiin Covid-19-virukseen liittyviin sairaalahoitoihin ja kuolemiin.5Jopa 40 prosentilla Covid-19-sairaalaan joutuneista potilaista on sydän- ja verisuonisairaus.6Sydänlihasvaurio troponiinilla mitattuna on yleinen Covid-19-potilailla sairaalahoidossa. 3 000 potilaan sarjasta, jotka joutuivat sairaalaan Mount Sinai Medical Centeriin New Yorkissa, 36 prosentilla oli näyttöä sydänlihasvauriosta.7Tämä liittyi korkeampaan kuolleisuuteen. Yllä mainitussa 39 peräkkäisen Covid-19:ään liittyviin syihin kuolleiden potilaiden ruumiinavausten sarjassa 61 %:lla osoitti merkkejä viruksista sydänsoluissa.211-vuotiaalla tytöllä, joka kuoli Covid-19:ään liittyvään monisysteemiseen tulehdussyndroomaan, virus havaittiin sydänlihassoluissa, endoteelisoluissa, mesenkymaalisissa soluissa ja tulehdussoluissa.8Kirjoittajat olettivat, että virus aiheutti suoraan sydänlihastulehduksen tälle lapselle.
Nämä tutkimukset herättävät seuraavat kysymykset:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Kaikkien ehdotusten perustaminen väistämättömästä sydämen vajaatoiminnasta 100 valitsemattoman osallistujan ei-satunnaistettuun CMR-tutkimukseen on ennenaikaista ja mahdollisesti pelottavaa. Tarvitaan lisätutkimusta ja pitkäaikaista seurantaa valituissa populaatioissa. Covid-19:stä selviytyneitä tutkitaan parhaillaan auttaakseen vastaamaan näihin kysymyksiin ja sisältävät COVID-19-keuhkokuumeen sydänseurannan (ClinicalTrials.gov NCT04501822), kardiomyopatiaa sairastavia (ClinicalTrials.gov NCT04468256) ja eloonjääneitä, joilla on akuutti CorongoVicalTrial-oireyhtymä. NCt04333407) joukossa muut.
Mitä tiedämme ja mitä voidaan tehdä turvallisesti nyt potilaidemme hoitamiseksi? Tällä hetkellä ei ole olemassa todistettuja yrtti- tai lisäravinteita Covid-19:lle, mutta toimenpiteitä, joiden tiedetään vähentävän sydäntulehdusta ja aiheuttavan vain vähän tai ei ollenkaan riskiä, voidaan suositella.
Korrelaatiotutkimukset ehdottavat D-vitamiinin, omega-3-rasvahappojen ja melatoniinin huomioon ottamista. Retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 489 potilasta, joiden D-vitamiinitasot mitattiin vuoden sisällä ennen Covid-19-testausta, 71 sai positiivisen Covid-19-testin.9Kirjoittajat päättelivät, että D-vitamiinin puutos (25-hydroksikolekalsiferoli alle 20 ng/ml tai 1,25-dihydroksikolekalsiferoli alle 18 pg/ml) liittyi 21,6 %:n absoluuttiseen Covid-19-riskiin, kun taas D-vitamiinia saaneessa ryhmässä riski oli 12,2 %.
Tulehdusta ehkäisevillä omega-3-rasvahapoilla eikosapentaeenihapolla (EPA) ja dokosaheksaeenihapolla (DHA) on todistetusti hyötyä sydän- ja verisuonisairauksille.10,11Cochrane-katsauksessa 10 satunnaistetusta tutkimuksesta, joihin osallistui 1 015 potilasta, joilla oli akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), EPA- ja DHA-lisä paransi O2-saturaatiota, lyhensi sairaalahoidon kestoa ja vähensi kuolleisuutta 28 päivän kohdalla.12
Melatoniini on toinen ehdokas taistelussa Covid-19:ää vastaan. Melatoniini on tunnettu antioksidantti ja anti-inflammatorinen aine, jolla on hyvä turvallisuusprofiili ja jota arvioidaan kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa COVID-19-tartunnan saaneilla avohoidoilla (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
Lopuksi mainittakoon 2 lääkeluokkaa: statiinit ja ACE:n estäjät. Meta-analyysissä, johon osallistui 8 990 Covid-19-potilasta, statiinien käyttö korreloi noin 30 % vähentyneen vakavan sairauden ilmaantuvuuden kanssa.13Tämä ei ole yllättävää, kun otetaan huomioon statiinien anti-inflammatoriset vaikutukset. Pandemian alkukuukausina pelättiin, että angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät voisivat lisätä infektioita, koska ne johtavat ACE-2-reseptorien, SARS-CoV-2:n telakointiligandin, lisääntymiseen. Nykyiset arvostelut14ja satunnaistettu koeviisitoistaosoittavat, että näitä lääkkeitä voidaan jatkaa turvallisesti Covid-19-potilailla.
Sekä mainituilla lääkkeillä että ravintolisillä on immunomoduloivia vaikutuksia, jotka vähentävät useita sydäntulehdusreittejä. Statiinien ja ACE-estäjien käytön aloittamisesta Covid-19-diagnoosin aikana ei ole tietoa, mutta todisteet viittaavat siihen, että näitä lääkkeitä ei pidä lopettaa sairauden aikana. D-vitamiini, omega-3-rasvahapot ja melatoniini ovat yleensä hyvin siedettyjä ja niillä on hyvä turvallisuusprofiili. Niiden aloittaminen ja jatkaminen Covid-19:n aikana on todennäköisesti turvallista ja mahdollisesti hyödyllistä.
Mielestäni vahvin tulehduskipulääke on tulehdusärsykkeen, tässä tapauksessa SARS-CoV-2:n, välttäminen. Ennaltaehkäisy naamioiden, fyysisen etäisyyden ja terveellisten elämäntapojen avulla ovat luotettavin keino välttää infektion mahdolliset sydänvaikutukset.