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![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Relación
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Resultados de resonancia magnética cardiovascular en pacientes recientemente recuperados de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Publicación electrónica antes de la impresión].
Objetivo del estudio
Determinar si hay lesión y/o inflamación del miocardio después de la recuperación de un Covid-19 reciente.
Borrador
Estudio observacional prospectivo que compara la resonancia magnética cardíaca (RMC) de participantes no seleccionados recuperados de Covid-19 con controles sanos y con controles con factores de riesgo emparejados
Partícipe
El estudio incluyó a 100 pacientes, 53% hombres y una edad promedio de 49 años, que dieron positivo para el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en 2 pruebas de hisopo del tracto respiratorio superior y que posteriormente se recuperaron se sometieron a una RMC. Se excluyeron los pacientes con síntomas cardíacos remitidos para RMC, así como aquellos que tenían contraindicaciones absolutas para la RMC con contraste. Los investigadores compararon los resultados de la RMC de 100 pacientes recuperados con 50 controles sanos de la misma edad y sexo que eran normotensos y no tomaban medicamentos cardíacos. Los investigadores también compararon el grupo recuperado con 57 voluntarios emparejados por edad, sexo y factores de riesgo cardiovascular. El intervalo de tiempo medio desde el diagnóstico de Covid-19 hasta la RMC fue de 71 días.
Parámetros del estudio evaluados.
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Ideas clave
De los 100 participantes que se recuperaron de Covid-19, el 78% tenía evidencia de afectación cardíaca en las imágenes de RMC, mientras que el 60% tenía evidencia de inflamación del miocardio, estadísticamente más anomalías en la RMC que cualquier grupo de comparación. Los participantes recuperados también tenían una fracción de eyección estadísticamente significativa en el ventrículo izquierdo inferior y niveles más altos de troponina T que ambos grupos de control. El grado de afectación cardíaca no se correlacionó con la gravedad o los síntomas de la enfermedad de Covid-19; El 67% de los participantes se había recuperado en casa.
Implicaciones prácticas
Este artículo ha causado preocupación tanto en los círculos médicos como en los legos. La evidencia de que puede haber inflamación cardíaca y reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo 10 semanas después de la resolución de Covid-19 es preocupante, particularmente porque la gravedad de la infección no se correlacionó con el alcance de las secuelas cardíacas. Se observó inflamación del corazón incluso en algunos con enfermedades leves: el 67% de los participantes se recuperaron en casa. El editorial del mismo número deJAMA Cardiologíatitulado “La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y el corazón: ¿es la insuficiencia cardíaca el próximo capítulo?”1causó muchos disturbios. El mismo número también publicó los resultados de 39 autopsias consecutivas de muertes relacionadas con el Covid-19, que mostraron partículas del virus en el corazón.2Los artículos recibieron mucha prensa y fueron citados por las universidades cuando cancelaron programas de fútbol.
Basar cualquier sugerencia de insuficiencia cardíaca inevitable en un estudio de RMC no aleatorio de 100 participantes no seleccionados es prematuro y potencialmente aterrador.
Casi inmediatamente después de la publicación, los profesores Darrel Francis y Graham Cole del Reino Unido señalaron en un mensaje de Twitter que los puntos de datos y los resultados de la Tabla 1 del artículo eran matemáticamente imposibles.3Puntman et al. volvió a analizar, agregó los datos faltantes y escribió una respuesta,4yJAMA CardiologíaSe corrigió la versión original en línea (errores en cifras y datos estadísticos). En el nuevo análisis, la masa del ventrículo izquierdo no fue estadísticamente mayor en el grupo recuperado, pero todas las demás mediciones mantuvieron significación estadística.
Desde que se informó por primera vez sobre el Covid-19 hace menos de un año, se ha establecido mucho sobre su relación con las enfermedades cardíacas. La presencia de enfermedades cardiovasculares preexistentes y sus factores de riesgo, presión arterial alta, diabetes, tabaquismo y obesidad, se asocian con tasas más altas de hospitalizaciones y muertes relacionadas con Covid-19.5Hasta el 40% de los pacientes hospitalizados con Covid-19 tienen una enfermedad cardiovascular preexistente.6La lesión miocárdica, medida por la troponina, es común en pacientes hospitalizados con Covid-19. En una serie de 3.000 pacientes hospitalizados en el Centro Médico Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, el 36% tenía evidencia de lesión miocárdica.7Esto se asoció con una mayor tasa de mortalidad. En la serie antes mencionada de 39 autopsias consecutivas de pacientes que murieron por causas relacionadas con el Covid-19, el 61% mostró evidencia de virus en las células del corazón.2En una niña de 11 años que falleció por síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con la Covid-19, el virus se observó en cardiomiocitos, células endoteliales, células mesenquimales y células inflamatorias.8Los autores plantearon la hipótesis de que el virus causó directamente la miocarditis en este niño.
Estos estudios plantean las siguientes preguntas:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Basar cualquier sugerencia de insuficiencia cardíaca inevitable en un estudio de RMC no aleatorio de 100 participantes no seleccionados es prematuro y potencialmente aterrador. Se necesitan investigaciones adicionales con seguimiento a largo plazo en poblaciones seleccionadas. Se están realizando estudios en sobrevivientes de Covid-19 para ayudar a responder estas preguntas e incluyen seguimiento cardíaco de la neumonía por Covid-19 (ClinicalTrials.gov NCT04501822), participantes con miocardiopatía (ClinicalTrials.gov NCT04468256) y sobrevivientes con síndrome coronario agudo (ClinicalTrials.gov NCt04333407), entre otros.
¿Qué sabemos y qué se puede hacer ahora de forma segura para atender a nuestros pacientes? Actualmente no existen tratamientos probados a base de hierbas o suplementos para el Covid-19, pero pueden estar indicadas medidas que se sabe que reducen la inflamación del corazón y representan poco o ningún riesgo.
Los estudios de correlación sugieren considerar la vitamina D, los ácidos grasos omega-3 y la melatonina. En un estudio retrospectivo de 489 pacientes a quienes se les midieron los niveles de vitamina D un año antes de la prueba de Covid-19, 71 dieron positivo en la prueba de Covid-19.9Los autores concluyeron que la deficiencia de vitamina D (25-hidroxicolecalciferol inferior a 20 ng/ml o 1,25-dihidroxicolecalciferol inferior a 18 pg/ml) se asociaba con un riesgo absoluto de Covid-19 del 21,6%, en contraste con un riesgo del 12,2% en el grupo con vitamina D suficiente.
Los ácidos grasos omega-3 antiinflamatorios, el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA), tienen beneficios cardiovasculares comprobados.10,11En una revisión Cochrane de 10 ensayos aleatorios en los que participaron 1.015 pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la suplementación con EPA y DHA mejoró la saturación de O2, acortó la duración de la estancia hospitalaria y redujo la mortalidad a los 28 días.12
La melatonina es otro candidato en la lucha contra el Covid-19. La melatonina es un conocido agente antioxidante y antiinflamatorio con un buen perfil de seguridad que se está evaluando en un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo en pacientes ambulatorios infectados con COVID-19 (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
Finalmente, hay 2 clases de fármacos que vale la pena mencionar: las estatinas y los inhibidores de la ECA. En un metanálisis que incluyó a 8.990 pacientes con Covid-19, el uso de estatinas se correlacionó con una reducción de aproximadamente el 30 % en la incidencia de enfermedad grave.13Esto no es sorprendente dados los efectos antiinflamatorios de las estatinas. En los primeros meses de la pandemia, existía la preocupación de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) pudieran aumentar la infección porque conducían a una regulación positiva de los receptores ACE-2, el ligando de acoplamiento del SARS-CoV-2. Revisiones actuales14y un ensayo aleatorioquinceindican que estos medicamentos pueden continuarse de forma segura en pacientes con Covid-19.
Tanto los fármacos mencionados como los complementos nutricionales tienen efectos inmunomoduladores que reducen varias vías implicadas en la inflamación cardíaca. No hay datos sobre el inicio de estatinas e inhibidores de la ECA durante un diagnóstico de Covid-19, pero la evidencia sugiere que estos medicamentos no deben suspenderse durante la enfermedad. La vitamina D, los ácidos grasos omega-3 y la melatonina generalmente se toleran bien y tienen un buen perfil de seguridad. Su inicio y continuación durante el Covid-19 probablemente sea seguro y potencialmente beneficioso.
En mi opinión, el antiinflamatorio más fuerte es evitar el estímulo inflamatorio, en este caso el SARS-CoV-2. La prevención mediante el uso de mascarilla, el distanciamiento físico y un estilo de vida saludable son los medios más fiables para evitar las posibles consecuencias cardíacas de la infección.