La resonancia magnética cardíaca muestra inflamación después de la recuperación de Covid-19

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Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Relación Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Resultados de imágenes de resonancia magnética cardiovascular en pacientes que recientemente se recuperaron de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [EPUB antes de la impresión]. Estudiar el objetivo para determinar si una lesión miocárdica y/o inflamación después de recuperarse recientemente ocurrió Covid-19. Diseño Estudio de observación prospectiva para la comparación de la resonancia magnética cardíaca (CMR) de participantes no seleccionados que se han recuperado de CoVID-19 con controles sanos y con controladores hechos por el riesgo en el estudio 100 pacientes en parte, 53 % hombres y en la edad promedio de 49 años, que son positivas a través de la reacción de la cadena de polimerasa de transcripción inversa en 2 pruebas avanzadas de las pruebas respiratorias superviratorias ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Resultados de imágenes de resonancia magnética cardiovascular en pacientes que recientemente se recuperaron de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [EPUB antes de la impresión].

Objetivo de estudio

Para determinar si una lesión miocárdica y/o inflamación después de la recuperación de recientemente se produjo Covid-19

borrador

Estudio de observación prospectivo para comparar la resonancia magnética cardíaca (CMR) de participantes no seleccionados que se han recuperado de Covid-19

participante

100 pacientes participaron en el estudio, 53 % masculinos y a la edad promedio de 49 años, que se probaron positivamente por reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en 2 pruebas de respiración avanzadas del tracto respiratorio superior en el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y que se recuperó. Se excluyeron los pacientes con síntomas cardíacos que fueron transferidos a la CMR, al igual que aquellos que tenían contraindicaciones absolutas para una CMR con mayor contraste. Los investigadores compararon los resultados de CMR de 100 pacientes recuperados con 50 personas de edad y control sano adaptados a género que eran Normot y no toman medicamentos cardíacos. Los investigadores también compararon el grupo recuperado con 57 voluntarios, que fueron adaptados a los factores de riesgo de edad, género y cardiovascular. El intervalo de tiempo medio del diagnóstico de CoVID-19 a CMR fue de 71 días.

Parámetros de estudio evaluados

  • CMR
  • análisis de sangre:
  • Proteína C reactiva altamente sensible (HS-CRP)
  • troponin t (HS-tnt)
    • altamente sensible
  • péptido sodurético N-terminal del tipo PRO-B (NT-proBNP)

conocimiento importante

de los 100 participantes que se habían recuperado de Covid-19 tenían un 78 % en indicaciones de imágenes de CMR de participación cardíaca, mientras que el 60 % tenía indicaciones de miocarditis estadísticamente, más anomalías de CMR que cualquier grupo de comparación. Los participantes recuperados también tenían una fracción de eyección estadísticamente significativa en el ventrículo inferior izquierdo y los niveles más altos de troponina T que ambos grupos de control. El alcance de la afectación cardíaca no se correlacionó con la gravedad de la enfermedad Covid 19 o los síntomas; El 67 % de los participantes se habían recuperado en casa.

Implicaciones de práctica

Este documento ha provocado preocupación en los círculos médicos y laicos. La prueba de que la inflamación cardíaca y la fracción de eyección ventricular izquierda reducida pueden estar presentes 10 semanas después de que el Coovid-19 haya disminuido, da lugar a la preocupación, especialmente porque la gravedad de la infección no se correlaciona con el alcance de las consecuencias cardíacas. La inflamación cardíaca incluso se observó en algunos con una ligera enfermedad: el 67 % de los participantes se recuperaron en el hogar. El editorial en la misma edición de JAMA Cardiology con el título "Enfermedad de Coronavirus 2019 (Covid-19) y el corazón de insuficiencia cardíaca ¿El próximo capítulo?" En la misma edición, los resultados de 39 autopsias consecutivas de muertes en relación con Covid-19, que mostraron partículas de virus en el corazón. 2 Los artículos recibieron mucha prensa y fueron citados por las universidades cuando cancelan los programas de fútbol.

Alquilar cualquier presunción de insuficiencia cardíaca inevitable en un estudio de CMR no aleatorizado con 100 participantes no seleccionados es prematuro y potencialmente aterrador.

Casi inmediatamente después de la publicación, los profesores Darrel Francis y Graham Cole del Reino Unido encontraron en un feed de Twitter que los puntos de datos y los resultados en la Tabla 1 del documento eran matemáticamente imposibles. Analizado nuevamente, agregó una falta de datos y escribió una respuesta, 4 y JAMA Cardiology corrigió la versión en línea original (errores en números estadísticos y datos). En el análisis renovado, la masa del ventrículo izquierdo en el grupo recuperado no fue más alta, pero todas las demás mediciones conservaron su importancia estadística.

Desde que Covid-19 se informó por primera vez hace menos de un año, se ha encontrado mucho sobre su relación con la enfermedad cardíaca. La presencia de una enfermedad cardiovascular preexistente y sus factores de riesgo, la presión arterial alta, la diabetes, el tabaquismo y la obesidad se asocian con una mayor tasa de estadías en el hospital y muertes en relación con Covid-19. Enfermedad cardiovascular. 6 Un daño miocárdico, medido por troponina, es común en pacientes que fueron hospitalizados con Covid-19. En una serie de 3.000 pacientes que fueron hospitalizados en el Centro Médico Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, el 36 % de los signos de una lesión miocárdica. 7 Esto se asoció con una tasa de mortalidad más alta. En la serie de 39 autopsias sucesivas de pacientes que murieron de causas relacionadas con Covid-19, el 61 % mostró referencias a virus en las células cardíacas. 2 En una niña de 11 años que murió de un síndrome de múltiples sistemas en relación con Covid-19, el virus en los cardiomiocitos, las células endo, las células de endoh, las células de men y las células inflamatorias observadas. 8 Los autores colocaron la hipótesis de que el virus causó miocarditis directamente en este niño.

Estos estudios plantean las siguientes preguntas:

  • Covid-19 ataca el corazón directamente y lo daña permanentemente?
  • ¿Cuánto tiempo hace la inflamación del corazón según Covid-19?
    • tomar
  • ¿Deberían usarse marcadores de inflamación como instrumentos de detección para personas con antecedentes de Covid-19?
  • ¿Se desarrollarán la miocardiopatía y la insuficiencia cardíaca a partir de una inflamación cardíaca relacionada con el 19?
  • Aunque CMR permite la visualización de infecciones cardíacas, ¿cómo deberían los médicos usarlos en la práctica clínica?

Dirigir cualquier presunción de insuficiencia cardíaca inevitable en un estudio de CMR no aleatorizado con 100 participantes no seleccionados es prematuro y potencialmente aterrador. Se requiere investigación adicional con seguimiento a largo plazo en poblaciones seleccionadas. Los estudios sobre los sobrevivientes de COVID-19 están en progreso para ayudar a responder a estas preguntas y para concluir el cuidado posterior cardíaco de una neumonía Covid 19 (clinicTrials.gov NCT04501822), participantes con cardiomiopatía (clínicatrials.gov nct044468256) y supervivientes con síndrome coronario intero (clínico clínico.

¿Qué sabemos y qué se puede hacer ahora para el cuidado de nuestros pacientes? Actualmente no hay tratamientos comprobados con hierbas o suplementos nutricionales para CoVID-19, pero se sabe que las medidas que reducen las infecciones cardíacas y ocultan poco o ningún riesgo.

Los estudios de correlación sugieren la consideración de la vitamina D, los ácidos grasos omega-3 y la melatonina. En un estudio retrospectivo con 489 pacientes, en los que se midió un nivel de vitamina D dentro de un año antes de la prueba CoVID-19, 71 se probaron positivamente para CoVID-19. 9 Los autores llegaron a la conclusión de que una deficiencia de vitamina D (25-hidroxycholecalcalciferol fue inferior a 20 n 1,25-dihidroxicolecalciferol.

Los ácidos grasos omega-3 antiinflamatorios ácido eicosapentaénico (EPA) y el ácido docosahexaénico (DHA) han utilizado un uso cardiovascular probado. Suplementación de EPA y DHA La saturación de O2, redujo la duración de la estadía en el hospital y redujo la mortalidad después de 28 días. 12

Melatonin es otro candidato en la lucha contra Covid-19. La melatonina es un agente antioxidante y antiinflamatorio bien conocido con un buen perfil de seguridad que se examina en un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo de pacientes ambulatorios que están infectados con CoVID-19 (clínica.gov nct0444744483).

Finalmente, hay 2 clases de medicamentos para mencionar: estatinas e inhibidores de ACE. En un metaanálisis que incluía 8.990 Covid 19 pacientes, el uso de estatinas se correlacionó con una incidencia de aproximadamente el 30 %. En los primeros meses de pandemia, el temor era que los inhibidores de la enzima concertante de angiotensina (ACE) podrían aumentar la infección porque conducen a una alta regulación de los receptores ACE 2, la división de acoplamiento de SARS-Cov-2. Las calificaciones actuales 14 y un estudio aleatorizado Quince señalan que estos medicamentos pueden continuarse en pacientes con CoVID-19.

Ambos medicamentos mencionados como los suplementos dietéticos tienen efectos inmunomoduladores que reducen varias formas involucradas en la inflamación cardíaca. No hay datos para iniciar estatinas e inhibidores de ACE durante un diagnóstico de Covid-19, pero la evidencia indica que estos medicamentos no deben detenerse durante la enfermedad. La vitamina D, los ácidos grasos omega-3 y la melatonina generalmente son bien tolerados y tienen un buen perfil de seguridad. Su introducción y secuela durante Covid-19 probablemente sea segura y posiblemente ventajosa.

El inhibidor antiinflamatorio más fuerte es en mi opinión la evitación del estímulo inflamatorio, en este caso SARS-CoV-2. La prevención por enmascaramiento, distanciamiento físico y un estilo de vida saludable son los medios más confiables para evitar las posibles consecuencias cardíacas de una infección.

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  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. Asociación de una infección cardíaca con SARS-CoV-2 en la base confirmada de Covid-19-Car. Jama Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [Epub antes de la impresión el 27 de julio de 2020].
  3. Errores en números estadísticos y datos. Jama Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [EPUB antes de la impresión el 25 de agosto de 2020].
  4. Nagel E, Puntmann Vo. Errores en números estadísticos y datos en el examen de imágenes de resonancia magnética cardiovascular en pacientes que recientemente se recuperaron de Covid-19. Jama Cardiol . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4661 [EPUB antes de la impresión, 25 de agosto de 2020].
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