Η απεικόνιση του καρδιακού μαγνητικού συντονισμού δείχνει φλεγμονή μετά την ανάκτηση του Covid-19

Αναφορά

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters Ι, et αϊ. Αποτελέσματα της απεικόνισης του καρδιαγγειακού μαγνητικού συντονισμού σε ασθενείς που ανακτήθηκαν πρόσφατα από ασθένεια του κοροναϊού 2019 (COVID-19). jama cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [epub μπροστά από την εκτύπωση].

Στόχος μελέτης

για να προσδιοριστεί εάν ένας τραυματισμός του μυοκαρδίου και/ή η φλεγμονή μετά την ανάκτηση του πρόσφατα συνέβη Covid-19

Σχέδιο

Μελέτη προοπτικής παρατήρησης για τη σύγκριση του καρδιακού μαγνητικού συντονισμού (CMR) των μη επιλεγμένων συμμετεχόντων που έχουν ανακάμψει από το COVID-19

Συμμετέχων

100 ασθενείς συμμετείχαν στη μελέτη, 53 % αρσενικά και κατά τη μέση ηλικία 49 ετών, τα οποία δοκιμάστηκαν θετικά με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης αντίστροφης μεταγραφής σε 2 προχωρημένες αναπνευστικές δοκιμές του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος στο σοβαρό οξεία αναπνευστικό σύνδρομο κορωνναϊό 2 (SARS-COV-2) και στη συνέχεια ανακτήθηκε. Ασθενείς με καρδιακά συμπτώματα που μεταφέρθηκαν στην CMR αποκλείστηκαν, όπως και εκείνοι που είχαν απόλυτες αντενδείξεις για CMR με αντίθεση. Οι ερευνητές συνέκριναν τα αποτελέσματα της CMR 100 ανακτηθέντων ασθενών με 50 άτομα που προσαρμόζονται από το φύλο και τα άτομα με υγιή έλεγχο που ήταν Normot και δεν παίρνουν φάρμακα καρδιάς. Οι ερευνητές συνέκριναν επίσης την ανακτηθείσα ομάδα με 57 εθελοντές, οι οποίοι ήταν προσαρμοσμένοι στην ηλικία, το φύλο και τους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Το μέσο χρονικό διάστημα από τη διάγνωση του Covid-19 σε CMR ήταν 71 ημέρες.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται

• CMR
• Δοκιμές αίματος:
• εξαιρετικά ευαίσθητη C-αντιδρώστη πρωτεΐνη (HS-CRP)
• εξαιρετικά ευαίσθητη τροπονίνη t (hs-tnt)
• Ν-τερματικό σοδυτικό πεπτίδιο από τον τύπο Pro-B (NT-Probnp)

Σημαντικές γνώσεις

Από τους 100 συμμετέχοντες που είχαν ανακάμψει από το COVID-19 είχαν 78 % σε ενδείξεις απεικόνισης της CMR για καρδιακή συμμετοχή, ενώ το 60 % είχε ενδείξεις στατιστικής μυοκαρδίτιδας, περισσότερες ανωμαλίες CMR από οποιαδήποτε ομάδα σύγκρισης. Οι ανακτημένοι συμμετέχοντες είχαν επίσης στατιστικά σημαντικό κλάσμα εξώθησης στην κάτω αριστερή κοιλία και υψηλότερα επίπεδα τροπονίνης Τ από ό, τι και οι δύο ομάδες ελέγχου. Η έκταση της καρδιακής συμμετοχής δεν συσχετίστηκε με τη σοβαρότητα της νόσου Covid 19 ή των συμπτωμάτων. Το 67 % των συμμετεχόντων είχε ανακάμψει στο σπίτι.

Πρακτικές επιπτώσεις

Το παρόν έγγραφο προκάλεσε ανησυχία τόσο σε ιατρικούς όσο και σε κύκλους. Η απόδειξη ότι η καρδιακή φλεγμονή και το μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας μπορεί να παρουσιαστεί 10 εβδομάδες μετά την υποχώρηση του Coovid-19, ειδικά επειδή η σοβαρότητα της λοίμωξης δεν συσχετίζεται με την έκταση των καρδιακών συνεπειών. Η φλεγμονή της καρδιάς παρατηρήθηκε ακόμη και σε μερικούς με μικρή ασθένεια: το 67 % των συμμετεχόντων που ανακτήθηκαν στο σπίτι. Η συντακτική στην ίδια έκδοση του Jama Cardiology με τον τίτλο "Νόσος Coronavirus 2019 (Covid-19) και η καρδιά-είναι η καρδιακή ανεπάρκεια το επόμενο κεφάλαιο;" Στην ίδια έκδοση, τα αποτελέσματα 39 διαδοχικών αυτοψιών θανάτων σε σχέση με το Covid-19, οι οποίες έδειξαν σωματίδια ιού στην καρδιά. 2 Τα άρθρα έλαβαν πολλούς τύπους και αναφέρθηκαν από τα κολέγια όταν ακυρώνουν τα ποδοσφαιρικά προγράμματα.

<μπλοκ ποσόστωση>

Η ενοικίαση οποιουδήποτε τεκμηρίου αναπόφευκτης καρδιακής ανεπάρκειας σε μη τυχαιοποιημένη μελέτη CMR με 100 μη επιλεγμένους συμμετέχοντες είναι πρόωρη και δυνητικά τρομακτική.

Σχεδόν αμέσως μετά τη δημοσίευση, οι καθηγητές Darrel Francis και Graham Cole από το Ηνωμένο Βασίλειο που βρέθηκαν σε μια τροφή Twitter ότι τα σημεία δεδομένων και οδηγούν στον Πίνακα 1 του χαρτιού ήταν μαθηματικά αδύνατο. Αναλύθηκε και πάλι, πρόσθεσε την έλλειψη δεδομένων και έγραψε μια απάντηση, 4 και Jama Cardiology διόρθωσε την αρχική online έκδοση (σφάλματα σε στατιστικούς αριθμούς και δεδομένα). Στην ανανεωμένη ανάλυση, η μάζα της αριστερής κοιλίας στην ανακτηθείσα ομάδα δεν ήταν υψηλότερη, αλλά όλες οι άλλες μετρήσεις διατηρούσαν τη στατιστική τους σημασία.

Από τη στιγμή που αναφέρθηκε για πρώτη φορά πριν από ένα χρόνο, έχει βρεθεί πολλά για τη σχέση του με τις καρδιακές παθήσεις. Η παρουσία προϋπάρχουσας καρδιαγγειακής νόσου και των παραγόντων κινδύνου υψηλής αρτηριακής πίεσης, διαβήτη, καπνίσματος και παχυσαρκίας σχετίζονται με υψηλότερο ποσοστό νοσοκομειακών διαμονών και θανάτων σε σχέση με το COVID-19. Καρδιαγγειακή νόσο. 6 Μια βλάβη του μυοκαρδίου, που μετράται με τροπονίνη, είναι κοινή σε ασθενείς που νοσηλεύονταν με COVID-19. Σε μια σειρά από 3.000 ασθενείς που νοσηλεύονταν στο Ιατρικό Κέντρο Mount Sinai στη Νέα Υόρκη, 36 % σημάδια τραυματισμού του μυοκαρδίου. 7 Αυτό συσχετίστηκε με υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Στη σειρά 39 διαδοχικών αυτοψιών ασθενών που πέθαναν από αιτίες που σχετίζονται με το CoVID-19, το 61 % έδειξε αναφορές σε ιούς στα καρδιακά κύτταρα. 2 Σε ένα 11χρονο κορίτσι που πέθανε από σύνδρομο πολλαπλών συστημάτων σε σχέση με το COVID-19, τον ιό σε καρδιομυοκύτταρα, ενδοκυτταρικά κύτταρα, κύτταρα προωθήσεων, κύτταρα Menchym και φλεγμονώδη κύτταρα. 8 Οι συγγραφείς έθεσαν την υπόθεση ότι ο ιός προκάλεσε μυοκαρδίτιδα απευθείας σε αυτό το παιδί.

Αυτές οι μελέτες εγείρουν τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Το Covid-19 επιτίθεται άμεσα στην καρδιά και την βλάπτει μόνιμα;
• Πόσο καιρό η φλεγμονή της καρδιάς σύμφωνα με το Covid-19;
Πάρτε
• Πρέπει οι δείκτες φλεγμονής να χρησιμοποιηθούν ως όργανα προβολής για άτομα με ιστορικό Covid-19;
• Η καρδιομυοπάθεια και η καρδιακή ανεπάρκεια θα αναπτυχθούν από μια φλεγμονή της καρδιακής καρδιακής που σχετίζεται με 19 covid;
• Παρόλο που η CMR επιτρέπει την απεικόνιση των λοιμώξεων της καρδιάς, πώς πρέπει οι γιατροί να τις χρησιμοποιούν στην κλινική πρακτική;

Η εκτέλεση οποιουδήποτε τεκμηρίου αναπόφευκτης καρδιακής ανεπάρκειας σε μη τυχαιοποιημένη μελέτη CMR με 100 μη επιλεγμένους συμμετέχοντες είναι πρόωρη και δυνητικά τρομακτική. Απαιτείται πρόσθετη έρευνα με μακροπρόθεσμη παρακολούθηση σε επιλεγμένους πληθυσμούς. Studies on Covid-19 survivors are in progress to help answer these questions and to conclude the cardiac aftercare of a Covid 19 pneumonia (clinicaltrials.gov nct04501822), participants with cardiomyopathy (clinicaltrials.gov nct04468256) and survivors with acute Coronary syndrome (clinicalaltrials.gov NCT0433407).

Τι γνωρίζουμε και τι μπορεί τώρα να γίνει για τη φροντίδα των ασθενών μας; Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες θεραπείες με βότανα ή συμπληρώματα διατροφής για το COVID-19, αλλά τα μέτρα που είναι γνωστό ότι μειώνουν τις καρδιακές λοιμώξεις και κρύβουν ελάχιστο ή καθόλου κίνδυνο.

Οι μελέτες συσχέτισης υποδεικνύουν την εξέταση της βιταμίνης D, των ωμέγα-3 λιπαρών οξέων και της μελατονίνης. Σε μια αναδρομική μελέτη με 489 ασθενείς, στους οποίους μετρήθηκε ένα επίπεδο βιταμίνης D εντός ενός έτους πριν από τη δοκιμή Covid-19, 71 δοκιμάστηκαν θετικά για το Covid-19. 9 Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η ανεπάρκεια βιταμίνης D (25-υδροξυχολεροκαλκαβετσόλης ήταν μικρότερος από 20 Ν 1,25-διυδροξυχοκαλβερίλη μικρότερο από 18 pg/ml) συσχετίστηκε με απόλυτο κίνδυνο 21,6 % για covid-19, σε αντίθεση με τον κίνδυνο 12,2 % σε βιταμίνη Δ.

Τα αντιφλεγμονώδη ωμέγα-3 λιπαρά οξέα εικοσαπενταδικικού οξέος (EPA) και το docosahexaenic acid (DHA) χρησιμοποίησαν μια αποδεδειγμένη καρδιαγγειακή χρήση. Συμπλήρωση EPA και DHA Ο κορεσμός Ο2, μείωσε τη διάρκεια της παραμονής του νοσοκομείου και τη μείωση της θνησιμότητας μετά από 28 ημέρες. 12

Η μελατονίνη είναι ένας άλλος υποψήφιος στον αγώνα κατά του Covid-19. Η μελατονίνη είναι ένας γνωστός αντιοξειδωτικός και αντιφλεγμονώδης παράγοντας με ένα καλό προφίλ ασφαλείας που εξετάζεται σε μια διπλή τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη ασθενών με εξωτερικούς ασθενείς που μολύνονται με CoVID-19 (κλινικά.GOV NCT04444483).

Τέλος, υπάρχουν 2 κατηγορίες φαρμάκων για να αναφέρουμε: Στατίνες και αναστολείς ACE. Σε μια μετα-ανάλυση που περιελάμβανε 8.990 ασθενείς με COVID 19, η χρήση στατινών συσχετίστηκε με συχνότητα περίπου 30 %. Κατά τους πρώτους μήνες της πανδημίας, ο φόβος ήταν ότι οι αναστολείς του ενζύμου συναρμολόγησης της αγγειοτενσίνης (ACE) θα μπορούσαν να αυξήσουν τη μόλυνση επειδή οδηγούν σε υψηλή ρύθμιση των υποδοχέων ACE 2, το τμήμα σύνδεσης του SARS-COV-2. Τρέχουσες βαθμολογίες 14 και μια τυχαιοποιημένη μελέτη Δεκαπέντε επισημαίνουν ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνεχιστούν σε ασθενείς με Covid-19.

Τόσο τα φάρμακα που αναφέρονται όσο και τα συμπληρώματα διατροφής έχουν ανοσορυθμιστικά αποτελέσματα που μειώνουν διάφορους τρόπους που εμπλέκονται στη φλεγμονή της καρδιάς. Δεν υπάρχουν δεδομένα για την έναρξη των στατίνων και των αναστολέων ACE κατά τη διάρκεια μιας διάγνωσης Covid-19, αλλά τα στοιχεία δείχνουν ότι αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να σταματήσουν κατά τη διάρκεια της νόσου. Η βιταμίνη D, τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα και η μελατονίνη είναι γενικά καλά ανεκτά και έχουν ένα καλό προφίλ ασφαλείας. Η εισαγωγή και η συνέχεια κατά τη διάρκεια του Covid-19 είναι πιθανώς ασφαλής και ενδεχομένως επωφελής.

Ο ισχυρότερος αντιφλεγμονώδης αναστολέας είναι κατά τη γνώμη μου την αποφυγή του φλεγμονώδους ερεθισμού, στην περίπτωση αυτή SARS-COV-2. Η πρόληψη από την κάλυψη, τη φυσική απομάκρυνση και τον υγιεινό τρόπο ζωής είναι το πιο αξιόπιστο μέσο αποφυγής των πιθανών καρδιακών συνεπειών μιας λοίμωξης.