Hjertemagnetisk resonansafbildning viser betændelse efter genopretning af Covid-19

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Relation Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Resultater af kardiovaskulær magnetisk resonansafbildning hos patienter, der for nylig kom sig efter coronavirus sygdom 2019 (Covid-19). Jama Cardiol. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub forud for tryk]. Undersøgelsesmål for at bestemme, om en myokardskade og/eller betændelse efter genvinding for nylig forekom COVID-19. Design Prospektiv observationsundersøgelse til sammenligning af hjertemagnetisk resonans (CMR) fra ikke-valgte deltagere, der er kommet sig efter COVID-19 med sunde kontroller og med risikofremstillede controllere i undersøgelsen 100 patienters del, 53 % mandlige og i gennemsnitsalderen 49 år, som er positive gennem revers transkriptionspolymerasemedlemmering i 2 avancerede tests af øvre respiratorisk trakt ... (Symbolbild/natur.wiki)

Reference

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Resultater af kardiovaskulær magnetisk resonansafbildning hos patienter, der for nylig kom sig efter coronavirus sygdom 2019 (Covid-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub forud for tryk].

undersøgelsesmål

for at afgøre, om en myokardskade og/eller betændelse efter gendannelse af nyligt forekom Covid-19

udkast

Prospektiv observationsundersøgelse til sammenligning af den hjertemagnetiske resonans (CMR) for ikke-valgte deltagere, der er kommet sig efter Covid-19

deltager

100 patienter deltog i undersøgelsen, 53 % mandlige og i gennemsnitsalderen 49 år, som blev positivt testet ved omvendt transkriptionspolymerasekædereaktion i 2 avancerede vejrtrækningstest af den øvre luftvej på den alvorlige akutte respiratoriske syndrom coronavirus 2 (SARS-cov-2), og som derefter blev gendannet. Patienter med hjertesymptomer, der blev overført til CMR, blev udelukket, ligesom de, der havde absolutte kontraindikationer for en kontrast -forbedret CMR. Forskerne sammenlignede CMR-resultater af 100 gendannede patienter med 50 år og kønsadapt sunde kontrolpersoner, der var Normot og ikke tager hjertet medicin. Forskerne sammenlignede også den gendannede gruppe med 57 frivillige, som var skræddersyet til alder, køn og kardiovaskulære risikofaktorer. Det gennemsnitlige tidsinterval fra diagnosen Covid-19 til CMR var 71 dage.

undersøgelsesparametre evalueret

  • CMR
  • Blodprøver:
  • Meget følsom C-reaktivt protein (HS-CRP)
  • meget følsom troponin t (hs-tnt)
  • N-terminal sodauretisk peptid fra Pro-B-typen (NT-ProbNP)

vigtig viden

af de 100 deltagere, der var kommet sig efter COVID-19, havde 78 % i CMR-billeddannelsesindikationer af hjertedeltagelse, mens 60 % havde indikationer på myocarditis-statistisk, flere CMR-anomalier end nogen sammenligningsgruppe. De genvundne deltagere havde også en statistisk signifikant ejektionsfraktion i den nederste venstre ventrikel og højere troponin T -niveauer end begge kontrolgrupper. Omfanget af hjerteinddragelsen korrelerede ikke med sværhedsgraden af ​​Covid 19 -sygdommen eller symptomerne; 67 % af deltagerne var kommet sig hjemme.

Praksisimplikationer

Dette papir har udløst bekymring i både medicinske og læg kredse. Beviset for, at hjertebetændelse og reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion kan være til stede 10 uger efter, at Coovid-19 er aftaget, giver anledning til bekymring, især da infektionens sværhedsgrad ikke korrelerer med omfanget af hjerte-konsekvenser. Hjerteinflammation blev endda observeret hos nogle med en svag sygdom: 67 % af deltagerne kom sig hjemme. Redaktionen i den samme udgave af Jama Cardiology med titlen "Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) og Heart-IS Heart Failure det næste kapitel?" I den samme udgave viste resultaterne af 39 på hinanden følgende obduktioner af dødsfald i forbindelse med Covid-19, der viste viruspartikler i hjertet. 2 Artiklerne modtog en masse presse og blev citeret af colleges, da de annullerer fodboldprogrammer.

At leje enhver formodning om uundgåelig hjertesvigt på en ikke-randomiseret CMR-undersøgelse med 100 ikke-valgte deltagere er for tidligt og potentielt skræmmende.

Næsten umiddelbart efter offentliggørelsen fandt professorer Darrel Francis og Graham Cole fra Det Forenede Kongerige i et Twitter -feed, at datapunkterne og resulteret i tabel 1 i papiret var matematisk umulige. Analyseret igen, tilføjede en mangel på data og skrev et svar, 4 og JAMA Cardiology korrigerede den originale online version (fejl i statistiske tal og data). I den fornyede analyse var massen af ​​venstre ventrikel i den gendannede gruppe ikke højere, men alle andre målinger bevarede deres statistiske betydning.

Da Covid-19 blev rapporteret for første gang for mindre end et år siden, er der fundet meget om hans forhold til hjertesygdomme. Tilstedeværelsen af ​​en allerede eksisterende kardiovaskulær sygdom og dens risikofaktorer højt blodtryk, diabetes, rygning og fedme er forbundet med en højere hastighed på hospitalets ophold og dødsfald i forbindelse med Covid-19. Kardiovaskulær sygdom. 6 En myocardial skade, målt ved troponin, er almindelig hos patienter, der blev indlagt på hospitalet med Covid-19. I en serie på 3.000 patienter, der blev indlagt på hospitalet i Mount Sinai Medical Center i New York City, tegn på 36 % af en myokardskade. 7 Dette var forbundet med en højere dødsfrekvens. I serien af ​​39 på hinanden følgende obduktioner af patienter, der døde af COVID-19-relaterede årsager, viste 61 % henvisninger til vira i hjerteceller. 2 I en 11-årig pige, der døde af et multisystemsyndrom i forbindelse med Covid-19, observerede virussen i kardiomyocytter, endo-celler, begavceller, menchymceller og inflammatoriske celler. 8 Forfatterne placerede hypotesen om, at virussen forårsagede myocarditis direkte hos dette barn.

Disse undersøgelser rejser følgende spørgsmål:

  • Covid-19 angriber hjertet direkte og skader det permanent?
  • Hvor længe har hjertebetændelse ifølge Covid-19?
    • Tag
  • Bør betændelsesmarkører bruges som screeningsinstrumenter til mennesker med en historie med covid-19?
  • Vil kardiomyopati og hjertesvigt udvikle sig fra en covid 19-relateret hjertebetændelse?
  • Selvom CMR muliggør visualisering af hjerteinfektioner, hvordan skal læger bruge dem i klinisk praksis?

At køre enhver formodning om uundgåelig hjertesvigt på en ikke-randomiseret CMR-undersøgelse med 100 ikke-valgte deltagere er for tidligt og potentielt skræmmende. Yderligere forskning med langvarig opfølgning i udvalgte populationer er påkrævet. Undersøgelser af covid-19 overlevende er i gang for at hjælpe med at besvare disse spørgsmål og for at afslutte hjerte efterpleje af en covid 19 lungebetændelse (ClinicalTrials.gov NCT04501822), deltagere med kardiomyopati (ClinicalTrials.gov NCT04468256) og overlevende med akut koronary syndrom (clinicaltrials.govs.gov NCT0433407).

Hvad ved vi, og hvad kan der nu gøres for pleje af vores patienter? Der er i øjeblikket ingen dokumenterede behandlinger med urter eller ernæringsmæssige kosttilskud til Covid-19, men foranstaltninger, der vides at reducere hjerteinfektioner og skjule lidt eller ingen risiko, kan angives.

Korrelationsundersøgelser antyder overvejelse af D-vitamin, omega-3-fedtsyrer og melatonin. I en retrospektiv undersøgelse med 489 patienter, hvor et D-vitaminniveau blev målt inden for et år før Covid-19-testen, blev 71 positivt testet for Covid-19. 9 Forfatterne kom til den konklusion, at en D-vitaminmangel (25-hydroxycholecalcalciferol var mindre end 20 N 1,25-dihydroxycholecalciferol mindre end 18 pg/ml) var forbundet med en absolut risiko på 21,6 % for kovid-11, i kontrast til en risiko på 12 % i Vitamin D.

Den antiinflammatoriske omega-3-fedtsyrer eicosapentaeninsyre (EPA) og docosahexaeninsyre (DHA) har anvendt en gennemprøvet hjerte-kar-anvendelse. EPA og DHA -tilskud O2 -mætning, reducerede varigheden af ​​hospitalets ophold og reducerede dødeligheden efter 28 dage. 12

Melatonin er en anden kandidat i kampen mod Covid-19. Melatonin er et velkendt antioxidant- og antiinflammatorisk middel med en god sikkerhedsprofil, der undersøges i en dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse af ambulante patienter, der er inficeret med COVID-19 (Clinicals.gov NCT04474483).

Endelig er der 2 medicinsklasser at nævne: statiner og ACE -hæmmere. I en metaanalyse, der omfattede 8.990 Covid 19 patienter, korrelerede brugen af ​​statiner med en forekomst på ca. 30 %. I de første måneder af pandemi var frygt for, at angiotensin-koncertenzym (ACE) -inhibitorer kunne øge infektionen, fordi de fører til en høj regulering af ACE 2-receptorer, dockingafdelingen i SARS-COV-2. Aktuelle ratings 14 og en randomiseret undersøgelse Femten påpeger, at disse medicin kan fortsættes hos patienter med COVID-19.

Både de nævnte medicin og kosttilskud har immunmodulerende virkninger, der reducerer flere måder, der er involveret i hjertebetændelse. Der er ingen data til initiering af statiner og ACE-hæmmere under en COVID-19-diagnose, men beviserne tyder på, at disse medicin ikke bør stoppes under sygdommen. D-vitamin, omega-3-fedtsyrer og melatonin tolereres generelt og har en god sikkerhedsprofil. Din introduktion og efterfølger under Covid-19 er sandsynligvis sikker og muligvis fordelagtig.

Den stærkeste antiinflammatoriske inhibitor er efter min mening undgåelse af den inflammatoriske stimulus, i dette tilfælde SARS-CoV-2. Forebyggelse ved maskering, fysisk distancering og en sund livsstil er det mest pålidelige middel til at undgå de mulige hjerte -konsekvenser af en infektion.

  1. Yancy CE, Fonarow GC. Coronavirus sygdom 2019 (Covid-19) og hjertesygdomme i det næste kapitel? Jama Cardiology . 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3575 [Epub].
  2. Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. Forening af en hjerteinfektion med SARS-CoV-2 i bekræftet covid-19-bilbase. Jama Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [Epub forud for trykte 27. juli 2020].
  3. Fejl i statistiske tal og data. Jama Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [Epub forud for tryk 25. august 2020].
  4. Nagel E, Puntmann Vo. Fejl i statistiske tal og data i undersøgelsen af ​​kardiovaskulær magnetisk resonansafbildning hos patienter, der for nylig kom sig efter Covid-19. Jama Cardiol . 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.4661 [Epub forud for tryk, 25. august 2020].
  5. Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. Covid-19 og kardiovaskulære sygdomme: Fra basale mekanismer til kliniske perspektiver. nat. Præsten Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
  6. Bansal M. Kardiovaskulære sygdomme og Covid-19. diabetes metab -synd . 2020; 14 (3): 247-250.
  7. Lala A, Johnson KW, Januzzi JL, et al. Prævalens og virkninger af myokardieovertrædelser hos patienter, der blev indlagt på hospitalet med en Covid 19 -infektion. j am Coll Cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  8. Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., De Almeida Monteiro RA, et al. SARS-CoV-2 i et barns hjerte stof med Covid 19-17-relaterede multisy-systemindikatorsyndrom. Lancet Child Adolesc Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  9. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. Association of D -vitamin -status og andre kliniske træk med Covid 19 testresultater. JAMA Network Open . 2020; 3 (9): e2019722.
  10. Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Reduktion af kardiovaskulær risiko med icosapent ethyl. Aktuel opinion Cardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  11. Manson JE, Cook No., Lee IM, et al. Marine n-3-fedtsyrer og forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme og kræft. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  12. Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, Grocott MP, Calder PC. Immunernæring i akut vejrtrækning Notrome (ARDS) hos voksne. Cochrane Database Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  13. Kow CS, Hasan SS. Metaanalyse af virkningen af ​​statiner hos patienter med Covid-19. Am J Cardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [Epub forud for trykte 12. august 2020].
  14. Baral R, White M, Vassiliou vs. Effekt af hæmmere af renin-angiotensin-balosteron-systemet hos patienter med COVID-19: En systematisk gennemgang og metaanalyse af 28.872 patienter. curr atheroskler rep . 2020; 22 (10): 61.
  15. Lopes RD, Macedo AVS, de Barros E. Silva PGM, et al. Fortsæt med at udsætte angst for angiotensin-konverterende-enzyminhibitorer og angiotensinreceptorblokkere: effekter på uønskede resultater hos hospitalspatienter med alvorlige akutte respiratoriske syndrom coronavirus 2 (SARS-COV-2) -The Brace Corona-studiet. er hjerte j . 2020; 226: 49-59.