Zobrazování srdeční magnetické rezonance ukazuje zánět po zotavení Covid-19
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Zobrazování srdeční magnetické rezonance ukazuje zánět po zotavení Covid-19
reference
Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I, et al. Výsledky zobrazování kardiovaskulární magnetické rezonance u pacientů, kteří se nedávno zotavili z onemocnění koronaviru 2019 (Covid-19). jama cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [EPUB před tiskem].
cíl studie
Chcete-li zjistit, zda poškození myokardu a/nebo zánět po obnovení nedávno došlo k Covid-19
Draft
Prospektivní pozorovací studie pro porovnání srdeční magnetické rezonance (CMR) nezvolených účastníků, kteří se zotavili z Covid-19
účastník
100 pacientů se zúčastnilo studie, 53 % samce a v průměrném věku 49 let, které byly pozitivně testovány reverzní transkripční polymerázovou řetězovou reakcí ve 2 pokročilých dýchacích testech horního dýchacího traktu na závažném akutním dýchacím syndromu koronaviru 2 (SARS-CoV-2) a které byly poté získány. Vyloučeni byli pacienti se srdečními příznaky, kteří byli přeneseni do CMR, stejně jako ti, kteří měli absolutní kontraindikace pro kontrastní CMR. Vědci porovnali výsledky CMR 100 obnovených pacientů s 50 věkem a zdravé kontrolní osoby přizpůsobené pohlaví, které byly NORMOT a neužívají léky na srdce. Vědci také porovnávali obnovenou skupinu s 57 dobrovolníky, kteří byli přizpůsobeni věku, pohlaví a kardiovaskulárním rizikovým faktorům. Průměrný časový interval z diagnózy CoVID-19 do CMR byl 71 dní.
Vyhodnocené parametry studie
- CMR
- Krevní testy:
- Vysoce citlivý protein C-reaktivního C (HS-CRP)
- Vysoce citlivý troponin T (HS-TNT)
- N-terminální sodauretický peptid z typu Pro-B (NT-Probnp)
Důležité znalosti
ze 100 účastníků, kteří se zotavili z CoVID-19, měli 78 % v indikacích CMR zobrazování srdeční účasti, zatímco 60 % mělo indikaci myokarditidy statisticky, více anomálií CMR než jakákoli srovnávací skupina. Obnovení účastníci měli také statisticky významnou ejekční frakci v levé komoře dole a vyšší hladiny troponinu T než obě kontrolní skupiny. Rozsah srdečního postižení nekoreloval se závažností choroby Covid 19 nebo příznaky; 67 % účastníků se zotavilo doma.
praktické důsledky
Tento článek vyvolal obavy v lékařských i laických kruzích. Důkaz, že srdeční zánět a snížený ejekční frakci levé komory může být přítomen 10 týdnů poté, co Coovid-19 ustoupil, vede k obavám, zejména proto, že závažnost infekce nekoreluje s rozsahem srdečních důsledků. Zánět srdce byl dokonce pozorován u některých s mírným onemocněním: 67 % účastníků se zotavilo doma. Redaktor ve stejném vydání jama kardiologie s názvem „Coronavirová choroba 2019 (Covid-19) a srdečním selháním v další kapitole?“ Ve stejném vydání výsledky 39 po sobě jdoucích pitev úmrtí v souvislosti s CoVID-19, které vykazovaly virové částice v srdci.
Pronajímání jakékoli předpokladů nevyhnutelného srdečního selhání při ne-randomizované studii CMR se 100 nevolnými účastníky je předčasné a potenciálně děsivé.
Téměř okamžitě po publikaci byli profesoři Darrel Francis a Graham Cole ze Spojeného království nalezeni v kanálu Twitteru, že datové body a výsledky v tabulce 1 příspěvku byly matematicky nemožné. Analyzoval znovu, přidal nedostatek dat a napsal odpověď,
4 a jama kardiologie opravila původní online verzi (chyby ve statistických číslech a datech). V obnovené analýze nebyla hmotnost levé komory ve obnovené skupině vyšší, ale všechna ostatní měření si zachovala statistickou význam.
Od té doby, co byl Covid-19 hlášen poprvé před méně než rokem, bylo nalezeno hodně o jeho vztahu s srdečními chorobami. Přítomnost již existujícího kardiovaskulárního onemocnění a jejích rizikových faktorů Vysoký krevní tlak, cukrovka, kouření a obezita jsou spojeny s vyšší mírou pobytů v nemocnici a úmrtí v souvislosti s CoVID-19. Kardiovaskulární onemocnění.
Tyto studie vyvolávají následující otázky:
- Covid-19 útočí přímo na srdce a trvale ho poškozuje?
- Jak dlouho trvá zánět srdce podle Covid-19? Vezměte
- Měly by se zánětlivé markery používat jako screeningové nástroje pro lidi s anamnézou Covid-19?
- Rozvíjí se kardiomyopatie a srdeční selhání ze zánětu srdce související s Covid 19?
- Ačkoli CMR umožňuje vizualizaci srdečních infekcí, jak by je měli lékaři používat v klinické praxi?
Růst jakékoli domněnky nevyhnutelného srdečního selhání při ne-randomizované studii CMR se 100 nevolnými účastníky je předčasně a potenciálně děsivé. Je vyžadován další výzkum s dlouhodobým sledováním ve vybraných populacích. Probíhají studie o přeživších Covid-19, které pomáhají odpovědět na tyto otázky a uzavřít srdeční následnou péči o Covid 19 pneumonie (ClinicalTrials.gov NCT04501822), účastníci s kardiomyopatií (ClinicalTrials.gov nct0468256) a přežití s akutními koronáři (klinické látky (klinicky. NCT0433407).
Co víme a co lze nyní udělat pro péči o naše pacienty? V současné době neexistují žádné prokázané léčby bylin nebo doplňků výživy pro Covid-19, ale lze naznačit opatření, o nichž je známo, že snižují infekce srdce a skrývají malé nebo žádné riziko.
Korelační studie naznačují zvážení vitamínu D, omega-3 mastných kyselin a melatoninu. V retrospektivní studii s 489 pacienty, u níž byla hladina vitamínu D měřena do jednoho roku před testem Covid-199, bylo 71 pozitivně testováno na CoVID-19. 9 The authors came to the conclusion that a vitamin D deficiency (25-hydroxycholecalcalciferol was less than 20 n 1,25-dihydroxycholecalciferol less than 18 pg/ml) was associated with an absolute risk of 21.6 % for COVID-19, in contrast to a risk of 12.2 % in vitamin D.
Anti-zánětlivé omega-3 mastné kyseliny eikosapentaenové kyseliny (EPA) a kyselina docosahexaenová (DHA) použily prokázané kardiovaskulární použití. Suplementace EPA a DHA Nasycení O2 zmenšilo doba trvání pobytu v nemocnici a snížila úmrtnost po 28 dnech.
Melatonin je dalším kandidátem v boji proti Covid-19. Melatonin je dobře známý antioxidační a protizánětlivé činidlo s dobrým bezpečnostním profilem, který je zkoumán u dvojitě slepého, randomizovaného, placebem kontrolovaného studie ambulantních pacientů, kteří jsou infikováni Covid-19 (Clinicals.gov nct04474483).
Konečně existují 2 třídy léků, které se zmíní: Statiny a inhibitory ACE. V metaanalýze, která zahrnovala 8 990 pacientů s CoVid 19, korelovalo použití statinů s incidencí asi 30 %. V prvních několika měsících pandemie se obával, že inhibitory angiotensinu týkající se enzymu (ACE) by mohly infekce zvýšit, protože vedou k vysoké regulaci receptorů ACE 2, dokovací divizi SARS-CoV-2. Současné hodnocení
Jak zmíněné léky, tak doplňky stravy mají imunomodulační účinky, které snižují několik způsobů, jak se podílejí na zánětu srdce. Neexistují žádná data pro zahájení statinů a inhibitorů ACE během diagnózy CoVID-19, ale důkazy naznačují, že tyto léky by neměly být během onemocnění zastaveny. Vitamin D, omega-3 mastné kyseliny a melatonin jsou obecně dobře tolerovány a mají dobrý bezpečnostní profil. Váš úvod a pokračování během COVID-19 je pravděpodobně bezpečný a možná výhodný.
Nejsilnější protizánětlivý inhibitor je podle mého názoru vyhýbáním se zánětlivému stimulu, v tomto případě SARS-CoV-2. Prevence maskováním, fyzickým distancováním a zdravým životním stylem je nejspolehlivějším prostředkem, jak se vyhnout možným srdečním důsledkům infekce.