Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Отношение
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Резултати от сърдечно-съдов магнитен резонанс при пациенти, наскоро възстановени от коронавирусна болест 2019 (COVID-19).JAMA Кардиол. 2020: e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub преди печат].
Цел на изследването
За да се определи дали е налице миокардно увреждане и/или възпаление след възстановяване от скорошен Covid-19
Чернова
Проспективно обсервационно проучване, сравняващо сърдечен магнитен резонанс (CMR) на неизбрани участници, възстановени от Covid-19, със здрави контроли и с контроли, съответстващи на рисковите фактори
участник
Проучването включва 100 пациенти, 53% мъже и средна възраст 49 години, които са дали положителен тест за тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) чрез обратна транскрипция-полимеразна верижна реакция при 2 теста за тампони на горните дихателни пътища и които впоследствие са се възстановили, са подложени на CMR. Пациентите със сърдечни симптоми, насочени за CMR, бяха изключени, както и тези, които имаха абсолютни противопоказания за CMR с усилен контраст. Изследователите сравняват резултатите от CMR от 100 възстановени пациенти с 50 здрави контроли, съответстващи на възрастта и пола, които са били нормотензивни и не са приемали лекарства за сърдечно заболяване. Изследователите също сравняват възстановената група с 57 доброволци, съвпадащи по възраст, пол и сърдечно-съдови рискови фактори. Средният интервал от време от диагностицирането на Covid-19 до CMR е 71 дни.
Оценени параметри на изследването
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Ключови прозрения
От 100-те участници, които са се възстановили от Covid-19, 78% са имали доказателства за сърдечно засягане при CMR изображения, докато 60% са имали доказателства за възпаление на миокарда - статистически повече аномалии на CMR от която и да е група за сравнение. Възстановените участници също имат статистически значима фракция на изтласкване в долната лява камера и по-високи нива на тропонин Т от двете контролни групи. Степента на сърдечно засягане не корелира с тежестта на заболяването или симптомите на Covid-19; 67% от участниците са се възстановили у дома.
Практически последици
Този документ предизвика безпокойство както в медицинските, така и в светските среди. Доказателствата, че сърдечно възпаление и намалена фракция на изтласкване на лявата камера може да са налице 10 седмици след разрешаването на Covid-19, са повод за безпокойство, особено тъй като тежестта на инфекцията не корелира със степента на сърдечните последствия. Сърдечно възпаление се наблюдава дори при някои с леко заболяване: 67% от участниците се възстановяват у дома. Редакционната статия в същия брой наJAMA Кардиологияозаглавен „Коронавирусната болест 2019 (COVID-19) и сърцето – сърдечната недостатъчност ли е следващата глава?“1предизвика много вълнения. В същия брой бяха публикувани и резултатите от 39 последователни аутопсии на смъртни случаи, свързани с Covid-19, които показаха вирусни частици в сърцето.2Статиите получиха много преса и бяха цитирани от колежи, когато отмениха футболни програми.
Основаването на каквото и да е предположение за неизбежна сърдечна недостатъчност на нерандомизирано CMR изследване на 100 неподбрани участници е преждевременно и потенциално плашещо.
Почти веднага след публикуването, професорите Даръл Франсис и Греъм Коул от Обединеното кралство отбелязаха в емисия в Twitter, че точките от данни и резултатите в таблица 1 на документа са математически невъзможни.3Пунтман и др. анализира отново, добави липсващи данни и написа отговор,4иJAMA Кардиологиякоригирана е оригиналната онлайн версия (грешки в статистическите цифри и данни). При повторния анализ масата на лявата камера не е статистически по-висока в групата на възстановените, но всички други измервания запазват статистическа значимост.
Откакто Covid-19 беше съобщено за първи път преди по-малко от година, беше установено много за връзката му със сърдечните заболявания. Наличието на съществуващо сърдечно-съдово заболяване и неговите рискови фактори високо кръвно налягане, диабет, тютюнопушене и затлъстяване са свързани с по-високи нива на хоспитализации и смъртни случаи, свързани с Covid-19.5До 40% от пациентите, хоспитализирани с Covid-19, имат предшестващо сърдечно-съдово заболяване.6Увреждането на миокарда, измерено чрез тропонин, е често срещано при пациенти, хоспитализирани с Covid-19. В серия от 3000 пациенти, хоспитализирани в Медицинския център Маунт Синай в Ню Йорк, 36% са имали данни за миокардно увреждане.7Това беше свързано с по-висока смъртност. В гореспоменатата серия от 39 последователни аутопсии на пациенти, починали от причини, свързани с Covid-19, 61% показаха доказателства за вируси в сърдечните клетки.2При 11-годишно момиче, починало от мултисистемен възпалителен синдром, свързан с Covid-19, вирусът е наблюдаван в кардиомиоцити, ендотелни клетки, мезенхимни клетки и възпалителни клетки.8Авторите предполагат, че вирусът директно е причинил миокардит при това дете.
Тези проучвания повдигат следните въпроси:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Основаването на каквото и да е предположение за неизбежна сърдечна недостатъчност на нерандомизирано CMR изследване на 100 неподбрани участници е преждевременно и потенциално плашещо. Необходими са допълнителни изследвания с дългосрочно проследяване в избрани популации. Проучвания при оцелели от Covid-19 са в ход, за да помогнат да се отговори на тези въпроси и включват сърдечно проследяване на пневмония Covid-19 (ClinicalTrials.gov NCT04501822), участници с кардиомиопатия (ClinicalTrials.gov NCT04468256) и оцелели с остър коронарен синдром (ClinicalTrials.gov NCt04333407) между другото.
Какво знаем и какво можем да направим безопасно сега, за да се грижим за нашите пациенти? Понастоящем няма доказани билкови или добавки за лечение на Covid-19, но може да се посочат мерки, за които е известно, че намаляват възпалението на сърцето и представляват малък или никакъв риск.
Корелационните проучвания предполагат разглеждане на витамин D, омега-3 мастни киселини и мелатонин. В ретроспективно проучване на 489 пациенти, на които са били измерени нивата на витамин D в рамките на една година преди тестването за Covid-19, 71 са дали положителен тест за Covid-19.9Авторите заключават, че дефицитът на витамин D (25-хидроксихолекалциферол под 20 ng/ml или 1,25-дихидроксихолекалциферол под 18 pg/ml) е свързан с 21,6% абсолютен риск от Covid-19, за разлика от 12,2% риск в групата с достатъчно витамин D.
Противовъзпалителните омега-3 мастни киселини ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA) имат доказани ползи за сърдечно-съдовата система.10,11В преглед на Cochrane на 10 рандомизирани проучвания, включващи 1015 пациенти със синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), добавянето на EPA и DHA подобрява насищането с O2, съкращава продължителността на болничния престой и намалява смъртността на 28 дни.12
Мелатонинът е друг кандидат в борбата с Covid-19. Мелатонинът е известен антиоксидант и противовъзпалителен агент с добър профил на безопасност, който се оценява в двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване при амбулаторни пациенти, заразени с COVID-19 (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
И накрая, има 2 класа лекарства, които си струва да се споменат: статини и АСЕ инхибитори. В мета-анализ, който включва 8990 пациенти с Covid-19, употребата на статин корелира с приблизително 30% намалена честота на тежко заболяване.13Това не е изненадващо предвид противовъзпалителните ефекти на статините. В първите месеци на пандемията имаше опасения, че инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) могат да увеличат инфекцията, тъй като водят до регулиране нагоре на ACE-2 рецепторите, докинг лиганда на SARS-CoV-2. Текущи прегледи14и рандомизирано проучванепетнадесетпоказват, че тези лекарства могат безопасно да се продължат при пациенти с Covid-19.
Както споменатите лекарства, така и хранителните добавки имат имуномодулиращи ефекти, които намаляват няколко пътя, участващи в сърдечното възпаление. Няма данни за започване на статини и АСЕ инхибитори по време на диагноза Covid-19, но доказателствата сочат, че тези лекарства не трябва да се спират по време на заболяването. Витамин D, омега-3 мастни киселини и мелатонин обикновено се понасят добре и имат добър профил на безопасност. Тяхното започване и продължаване по време на Covid-19 вероятно е безопасно и потенциално полезно.
Според мен най-силното противовъзпалително средство е избягването на възпалителния стимул, в случая SARS-CoV-2. Превенцията чрез маскиране, физическо дистанциране и здравословен начин на живот са най-надеждните средства за избягване на възможните сърдечни последици от инфекцията.