Сърдечно магнитно-резонансно изображение показва възпаление след възстановяването на Covid-19

Справка

Puntmann Vo, Carerj ML, Wieters I и др. Резултати от сърдечно-съдов магнитен резонанс при пациенти, които наскоро се възстановиха от коронавирусна болест 2019 (Covid-19). Jama Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub преди печат].

Целта на изследването

За да се определи дали миокардно нараняване и/или възпаление след възстановяване на наскоро се е случило Covid-19

Проект

Проспективно проучване за наблюдение за сравняване на сърдечния магнитен резонанс (CMR) на неизбраните участници, които са се възстановили от Covid-19

Участник

100 пациенти са участвали в проучването, 53 % мъжки и на средната възраст 49 години, които са били тествани положително чрез верижна реакция на обратна транскрипция на полимеразна в 2 напреднали дихателни теста на горния дихателен тракт върху тежкия остър дихателен синдром коронавирус 2 (SARS-COV-2) и които след това се възстановяват. Пациентите със сърдечни симптоми, които са прехвърлени в CMR, са изключени, както и тези, които са имали абсолютни противопоказания за CMR, свързан с контраст. Изследователите сравняват резултатите от CMR от 100 възстановени пациенти с 50 възраст и адаптирани към пола здрави контролни лица, които са били нормот и не приемат сърдечни лекарства. Изследователите също сравниха възстановената група с 57 доброволци, които бяха съобразени с възрастта, пола и сърдечно -съдовите рискови фактори. Средният интервал от време от диагнозата на Covid-19 до CMR е 71 дни.

Параметри на изследването оценени

• CMR
• Кръвни тестове:
• силно чувствителен С-реактивен протеин (HS-CRP)
• силно чувствителен тропонин t (hs-tnt)
• n-крайна натрапчица от типа Pro-B (NT-Probnp)

Важни знания

от 100-те участници, които са се възстановили от Covid-19, са имали 78 % в индикациите за изобразяване на CMR за сърдечно участие, докато 60 % са имали индикации за миокардит-статистически, повече CMR аномалии, отколкото всяка група за сравнение. Възстановените участници също имаха статистически значима фракция на изхвърляне в долната лява камера и по -високи нива на тропонин Т от двете контролни групи. Степента на сърдечното засягане не корелира с тежестта на болестта Covid 19 или симптомите; 67 % от участниците са се възстановили у дома.

Последици от практиката

Този документ предизвика загриженост както в медицинските, така и в миряните кръгове. Доказателството, че сърдечното възпаление и намалената фракция на изхвърлянето на лявата камера може да присъства 10 седмици след утихне Coovid-19, поражда безпокойство, особено след като тежестта на инфекцията не корелира със степента на сърдечните последици. Сърдечно възпаление дори се наблюдава при някои с леко заболяване: 67 % от участниците се възстановиха у дома. Редакцията в същото издание на Jama Cardiology със заглавието „Коронавирусна болест 2019 (Covid-19) и сърдечната недостатъчност на следващата глава?“ В същото издание резултатите от 39 последователни аутопсии на смъртта във връзка с Covid-19, които показват частици от вируса в сърцето. ^{2 Статиите получиха много преса и бяха цитирани от колежи, когато отменят футболните програми.}

<блок квота>

Наемането на всякаква презумпция за неизбежна сърдечна недостатъчност при не рандомизирано CMR проучване със 100 неизбрани участници е преждевременно и потенциално страшно.

Почти веднага след публикуването професорите Даръл Франсис и Греъм Коул от Обединеното кралство, открити в емисия в Twitter, че точките на данни и водят до таблица 1 от документа са математически невъзможни. Анализиран отново, добави липса на данни и написа отговор, 4 и JAMA Cardiology коригира оригиналната онлайн версия (грешки в статистическите числа и данни). При обновения анализ масата на лявата камера в възстановената група не е по -висока, но всички други измервания запазиха статистическата си значимост.

Тъй като Covid-19 беше докладван за първи път преди по-малко от година, бяха открити много за връзката му със сърдечните заболявания. Наличието на съществуващо сърдечно-съдово заболяване и неговите рискови фактори Високото кръвно налягане, диабет, тютюнопушенето и затлъстяването са свързани с по-висок процент на болничен престой и смърт във връзка с Covid-19. Сърдечно -съдови заболявания. 6 Увреждане на миокарда, измерено с тропонин, е често срещано при пациенти, които са били хоспитализирани с Covid-19. В поредица от 3000 пациенти, които са хоспитализирани в Медицинския център на планината Синай в Ню Йорк, 36 % признаци на миокардно нараняване. ^{7 Това беше свързано с по -висока смъртност. В серията от 39 последователни аутопсии на пациенти, починали от причините, свързани с Covid-19, 61 % показват препратки към вируси в сърдечните клетки. 2 В 11-годишно момиче, което почина от мултисистемен синдром във връзка с Covid-19, вирусът в кардиомиоцитите, ендо клетките, клетките на дарите, Menchym клетки и възпалителните клетки се наблюдават. 8 Авторите поставят хипотезата, че вирусът причинява миокардит директно при това дете.}

Тези проучвания повдигат следните въпроси:

• Covid-19 атакува сърцето директно и го повреди за постоянно?
• Колко време възпалението на сърцето според Covid-19?
Вземете
• Трябва ли маркерите за възпаление да се използват като скринингови инструменти за хора с история на Covid-19?
• Ще се развият ли кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност от възпаление на сърцето на Covid 19?
• Въпреки че CMR дава възможност за визуализация на сърдечните инфекции, как лекарите трябва да ги използват в клиничната практика?

Изпълнението на всякаква презумпция за неизбежна сърдечна недостатъчност при не рандомизирано CMR проучване със 100 неизбрани участници е преждевременно и потенциално страшно. Необходими са допълнителни изследвания с дългосрочно проследяване при избрани популации. Проучвания за оцелелите от Covid-19 са в ход, за да помогнат за отговорите на тези въпроси и да се заключи сърдечната последваща грижа на Covid 19 пневмония (ClinicalTrials.gov NCT04501822), участници с кардиомиопатия (ClinicalTrials.gov NCT04468256) и оцелели с остра коронарен синдром (Clinicalaltrials.gows. NCT0433407).

Какво знаем и какво вече може да се направи за грижите за нашите пациенти? Понастоящем няма доказани лечения с билки или хранителни добавки за Covid-19, но мерките, за които е известно, че намаляват сърдечните инфекции и крият малък или никакъв риск може да бъдат посочени.

корелационни проучвания предполагат отчитане на витамин D, омега-3 мастни киселини и мелатонин. В ретроспективно проучване с 489 пациенти, при които нивото на витамин D е измерено в рамките на една година преди теста на Covid-19, 71 са положително тествани за Covid-19. ⁹ The authors came to the conclusion that a vitamin D deficiency (25-hydroxycholecalcalciferol was less than 20 n 1,25-dihydroxycholecalciferol less than 18 pg/ml) was associated with an absolute risk of 21.6 % for COVID-19, in contrast to a risk of 12.2 % in vitamin D.

Противовъзпалителната омега-3 мастни киселини Ейкосапентаеннова киселина (EPA) и DoCosahexaenic Acid (DHA) са използвали доказана сърдечно-съдова употреба. Допълване на EPA и DHA Допълване на насищането на O2, намалява продължителността на болничния престой и намалява смъртността след 28 дни. ¹²

Мелатонинът е друг кандидат в борбата срещу Covid-19. Мелатонинът е добре известен антиоксидант и противовъзпалително средство с добър профил на безопасност, който се изследва при двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на амбулаторни пациенти, които са заразени с Covid-19 (Clinicals.gov NCT04474483).

И накрая, има 2 класа за лекарства, които да се споменат: Статини и АСЕ инхибитори. При мета-анализ, който включва 8 990 пациенти с Covid 19, употребата на статини корелира с честотата от около 30 %. През първите няколко месеца на пандемията страхът беше, че инхибиторите на ангиотензин за концертиране (ACE) могат да увеличат инфекцията, тъй като те водят до висока регулация на рецепторите на ACE 2, докинг разделението на SARS-COV-2. Текущи оценки 14 и рандомизирано проучване петнадесет посочват, че тези лекарства могат да продължат при пациенти с Covid-19.

Както споменатите лекарства, така и хранителните добавки имат имуномодулиращи ефекти, които намаляват няколко начина, които участват в сърдечното възпаление. Няма данни, които да инициират статини и АСЕ инхибитори по време на диагнозата Covid-19, но доказателствата показват, че тези лекарства не трябва да бъдат спрени по време на заболяването. Витамин D, омега-3 мастни киселини и мелатонин обикновено се понасят добре и имат добър профил на сигурността. Вашето въведение и продължение по време на Covid-19 вероятно е безопасно и евентуално изгодно.

Най-силният противовъзпалителен инхибитор е според мен избягването на възпалителния стимул, в случая SARS-COV-2. Превенцията чрез маскиране, физическо дистанциране и здравословен начин на живот са най -надеждното средство за избягване на възможните сърдечни последици от инфекция.