Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
العلاقة
بونتمان فو، كاريرج مل، ويترز الأول، وآخرون. نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية لدى المرضى المتعافين مؤخرًا من مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19).جاما كارديول. 2020:e203557. دوى:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub قبل الطباعة].
هدف الدراسة
لتحديد ما إذا كانت إصابة عضلة القلب و/أو الالتهاب موجودة بعد التعافي من فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19).
مسودة
دراسة رصدية مستقبلية تقارن الرنين المغناطيسي القلبي (CMR) للمشاركين غير المختارين المتعافين من كوفيد-19 مع عناصر تحكم صحية ومع عناصر تحكم مطابقة لعوامل الخطر
مشارك
شملت الدراسة 100 مريض، 53% من الذكور ومتوسط العمر 49 عامًا، الذين ثبتت إصابتهم بفيروس المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 (SARS-CoV-2) عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل للنسخ العكسي في اختبارين مسحة للجهاز التنفسي العلوي والذين تعافوا لاحقًا وخضعوا لـ CMR. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أعراض القلب المشار إليها لـ CMR، وكذلك أولئك الذين لديهم موانع مطلقة لـ CMR المعزز بالتباين. قارن الباحثون نتائج CMR من 100 مريض متعافٍ مع 50 شخصًا صحيًا متطابقًا مع العمر والجنس والذين كانوا يعانون من ضغط الدم الطبيعي ولا يتناولون أدوية القلب. وقارن الباحثون أيضًا المجموعة المتعافية مع 57 متطوعًا متطابقين من حيث العمر والجنس وعوامل الخطر القلبية الوعائية. وكان متوسط الفاصل الزمني بين تشخيص الإصابة بـ Covid-19 إلى CMR هو 71 يومًا.
تم تقييم معلمات الدراسة
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
رؤى رئيسية
من بين 100 مشارك تعافوا من كوفيد-19، كان لدى 78% دليل على تورط القلب في تصوير الرنين المغناطيسي النووي، في حين كان لدى 60% دليل على التهاب عضلة القلب - وهي تشوهات CMR أكثر إحصائيًا من أي مجموعة مقارنة. كان لدى المشاركين المتعافين أيضًا جزء قذفي ذو دلالة إحصائية في البطين الأيسر السفلي ومستويات تروبونين T أعلى من كلا المجموعتين الضابطتين. ولم يرتبط مدى تأثر القلب بخطورة مرض كوفيد-19 أو أعراضه؛ وقد تعافى 67% من المشاركين في المنزل.
آثار الممارسة
أثارت هذه الورقة القلق في كل من الدوائر الطبية والعامة. إن الأدلة على أن التهاب القلب وانخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر قد يكون موجودا بعد 10 أسابيع من شفاء كوفيد-19 أمر مثير للقلق، خاصة وأن شدة العدوى لم ترتبط بمدى عقابيل القلب. وشوهد التهاب القلب حتى لدى بعض المصابين بمرض خفيف: حيث تعافى 67% من المشاركين في المنزل. الافتتاحية في نفس العدد منجاما لأمراض القلببعنوان “مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19) والقلب – هل فشل القلب هو الفصل التالي؟”1تسبب في الكثير من الاضطرابات. كما نشر العدد نفسه نتائج 39 عملية تشريح متتالية لجثث الوفيات المرتبطة بكوفيد-19، والتي أظهرت وجود جزيئات الفيروس في القلب.2تلقت المقالات الكثير من الصحافة واستشهدت بها الكليات عندما ألغت برامج كرة القدم.
إن تأسيس أي اقتراح بحدوث قصور القلب الحتمي على دراسة غير عشوائية للـ CMR على 100 مشارك غير مختار هو أمر سابق لأوانه وربما يكون مخيفًا.
بعد النشر مباشرة تقريبًا، لاحظ الأستاذان داريل فرانسيس وجراهام كول من المملكة المتحدة في موجز على تويتر أن نقاط البيانات والنتائج الواردة في الجدول 1 من الورقة كانت مستحيلة رياضيًا.3بونتمان وآخرون. إعادة التحليل وإضافة البيانات المفقودة وكتابة الإجابة،4وجاما لأمراض القلبتم تصحيح النسخة الأصلية عبر الإنترنت (أخطاء في الأرقام والبيانات الإحصائية). في إعادة التحليل، لم تكن كتلة البطين الأيسر أعلى إحصائيًا في المجموعة المتعافية، لكن جميع القياسات الأخرى احتفظت بأهمية إحصائية.
منذ أن تم الإبلاغ عن فيروس كورونا لأول مرة قبل أقل من عام، تم إثبات الكثير حول علاقته بأمراض القلب. ويرتبط وجود أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا وعوامل الخطر المرتبطة بها، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والسمنة، بارتفاع معدلات دخول المستشفى والوفيات المرتبطة بكوفيد-19.5ما يصل إلى 40% من المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب كوفيد-19 يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا.6تعد إصابة عضلة القلب، التي يتم قياسها بالتروبونين، شائعة لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب كوفيد-19. في سلسلة من 3000 مريض دخلوا المستشفى في مركز ماونت سيناي الطبي في مدينة نيويورك، كان لدى 36% دليل على إصابة عضلة القلب.7وارتبط هذا بارتفاع معدل الوفيات. في السلسلة المذكورة أعلاه المكونة من 39 تشريحًا متتاليًا للمرضى الذين ماتوا لأسباب مرتبطة بكوفيد-19، أظهر 61% دليلاً على وجود فيروسات في خلايا القلب.2وفي فتاة تبلغ من العمر 11 عامًا توفيت بسبب متلازمة الالتهابات المتعددة الأجهزة المرتبطة بكوفيد-19، لوحظ وجود الفيروس في الخلايا العضلية القلبية والخلايا البطانية والخلايا الوسيطة والخلايا الالتهابية.8افترض المؤلفون أن الفيروس تسبب بشكل مباشر في التهاب عضلة القلب لدى هذا الطفل.
وتطرح هذه الدراسات التساؤلات التالية:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
إن تأسيس أي اقتراح بحدوث قصور القلب الحتمي على دراسة غير عشوائية للـ CMR على 100 مشارك غير مختار هو أمر سابق لأوانه وربما يكون مخيفًا. هناك حاجة إلى بحوث إضافية مع متابعة طويلة الأمد في مجموعات سكانية مختارة. تجري الدراسات على الناجين من كوفيد-19 للمساعدة في الإجابة على هذه الأسئلة وتشمل متابعة القلب للالتهاب الرئوي كوفيد-19 (ClinicalTrials.gov NCT04501822)، والمشاركين الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب (ClinicalTrials.gov NCT04468256)، والناجين الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ClinicalTrials.gov NCt04333407) من بين آخرين.
ماذا نعرف وما الذي يمكن فعله بأمان الآن لرعاية مرضانا؟ لا توجد حاليًا علاجات عشبية أو مكملات مثبتة لـ Covid-19، ولكن قد تتم الإشارة إلى التدابير المعروفة بأنها تقلل من التهاب القلب ولا تشكل أي خطر يذكر أو لا تشكل أي خطر.
تشير دراسات الارتباط إلى النظر في فيتامين د وأحماض أوميجا 3 الدهنية والميلاتونين. في دراسة بأثر رجعي أجريت على 489 مريضًا تم قياس مستويات فيتامين د لديهم خلال عام قبل اختبار كوفيد-19، تبين أن 71 منهم كانوا إيجابيين لكوفيد-19.9وخلص الباحثون إلى أن نقص فيتامين د (25-هيدروكسي كوليكالسيفيرول أقل من 20 نانوغرام/مل أو 1,25-ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول أقل من 18 بيكوغرام/مل) ارتبط بخطر مطلق بنسبة 21.6% للإصابة بكوفيد-19، على النقيض من خطر بنسبة 12.2% في المجموعة التي تحتوي على فيتامين د الكافي.
أثبتت أحماض أوميغا 3 الدهنية المضادة للالتهابات، حمض إيكوسابنتاينويك (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) فوائدها للقلب والأوعية الدموية.10,11في مراجعة كوكرين لعشر تجارب عشوائية شملت 1015 مريضًا يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، أدت مكملات EPA وDHA إلى تحسين تشبع الأكسجين، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض معدل الوفيات عند 28 يومًا.12
الميلاتونين هو مرشح آخر في المعركة ضد كوفيد-19. الميلاتونين هو عامل معروف كمضاد للأكسدة ومضاد للالتهابات ويتمتع بملف تعريف أمان جيد ويتم تقييمه في تجربة مزدوجة التعمية وعشوائية ومضبوطة بالعلاج الوهمي على المرضى الخارجيين المصابين بكوفيد-19 (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
أخيرًا، هناك فئتان من الأدوية جديرة بالذكر: الستاتينات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وفي التحليل التلوي الذي شمل 8990 مريضًا بكوفيد-19، ارتبط استخدام الستاتين بانخفاض معدل الإصابة بالمرض الشديد بنسبة 30% تقريبًا.13وهذا ليس مفاجئًا نظرًا للتأثيرات المضادة للالتهابات للستاتينات. في الأشهر الأولى من الوباء، كان هناك قلق من أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) يمكن أن تزيد من العدوى لأنها تؤدي إلى زيادة تنظيم مستقبلات ACE-2، وهي رابطة الالتحام لـ SARS-CoV-2. المراجعات الحالية14وتجربة عشوائيةخمسة عشرتشير إلى أنه يمكن الاستمرار في تناول هذه الأدوية بأمان لدى مرضى كوفيد-19.
كل من الأدوية المذكورة والمكملات الغذائية لها تأثيرات مناعية تقلل من العديد من المسارات المرتبطة بالتهاب القلب. لا توجد بيانات حول بدء استخدام الستاتينات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء تشخيص كوفيد-19، لكن الأدلة تشير إلى أنه لا ينبغي إيقاف هذه الأدوية أثناء المرض. فيتامين د، وأحماض أوميجا 3 الدهنية، والميلاتونين يتم تحملها جيدًا بشكل عام ولها ملف أمان جيد. من المحتمل أن يكون بدءها واستمرارها خلال كوفيد-19 آمنًا وربما مفيدًا.
في رأيي، أقوى مضاد للالتهابات هو تجنب محفزات الالتهاب، وفي هذه الحالة SARS-CoV-2. تعد الوقاية من خلال ارتداء الكمامة والتباعد الجسدي ونمط الحياة الصحي أكثر الوسائل موثوقية لتجنب العواقب القلبية المحتملة للعدوى.