يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي الالتهاب بعد استرداد Covid-19

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
العلاقة Puntmann Vo ، Carerj ML ، Wieters I ، et al. نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين تعافوا مؤخرًا من مرض فيروس كورونا 2019 (Covid-19). جاما كارديول. 2020: E203557. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [epub قبل الطباعة]. هدف الدراسة لتحديد ما إذا كانت إصابة عضلة القلب و/أو التهاب بعد التعافي حدثت مؤخرا Covid-19. التصميم دراسة مراقبة مستقبلية لمقارنة الرنين المغناطيسي القلبي (CMR) من المشاركين غير المنتخبين الذين تعافوا من Covid-19 مع وجود ضوابط صحية ووحدات تحكم من صنع المخاطر في الدراسة 100 مريض ، و 53 ٪ من الذكور وفي متوسط ​​العمر 49 سنة ، والتي هي إيجابية من خلال تفاعل سلسلة البوليميريز العكسي في 2 اختبارات متطورة من الجهاز التنفسي العلوي ... (Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Puntmann Vo ، Carerj ML ، Wieters I ، et al. نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين تعافوا مؤخرًا من مرض فيروس كورونا 2019 (Covid-19). jama cardiol . 2020: E203557. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [epub قبل الطباعة].

هدف الدراسة

لتحديد ما إذا كانت إصابة عضلة القلب و/أو التهاب بعد استرداد Covid-19

حدثت مؤخرًا

مشروع

دراسة المراقبة المستقبلية لمقارنة الرنين المغناطيسي القلبي (CMR) للمشاركين غير المنتخبين الذين تعافوا من Covid-19

المشارك

شارك

100 مريض في الدراسة ، 53 ٪ من الذكور ، وفي متوسط ​​العمر 49 عامًا ، والتي تم اختبارها بشكل إيجابي عن طريق تفاعل سلسلة البلمرة النسخ العكسي في 2 اختبارات التنفس المتقدمة في الجهاز التنفسي العلوي على متلازمة الجهاز التنفسي الحاد الحاد (SARS-COV-2) والتي تم استردادها بعد ذلك. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أعراض القلب التي تم نقلها إلى CMR ، كما فعل أولئك الذين لديهم موانع مطلقة من أجل CMR المعززة على التباين. قارن الباحثون نتائج CMR لـ 100 مريض تم استردادهم مع 50 عامًا من الأشخاص الذين يتكيفون معهم الجنس والذين كانوا نورموت ولا يتناولون أدوية القلب. قارن الباحثون أيضًا المجموعة التي تم استردادها مع 57 متطوعًا ، تم تصميمها مع عوامل الخطر في العمر والجنسانية والأوعية الدموية. كان متوسط ​​الفاصل الزمني من تشخيص Covid-19 إلى CMR 71 يومًا.

معلمات الدراسة التي تم تقييمها

  • cmr
  • اختبارات الدم:
  • البروتين C- التفاعلي الحساس للغاية (HS-CRP)
  • troponin t (hs-tnt)
    • حساس للغاية
  • n-terminal sodauretic peptide من نوع المؤيد b (nt-probnp)

المعرفة المهمة

من بين المائة من المشاركين الذين تعافوا من COVID-19 كان لديهم 78 ٪ في مؤشرات التصوير CMR على مشاركة القلب ، في حين أن 60 ٪ لديهم مؤشرات على التهاب عضلة القلب ، أكثر من الحالات الشاذة CMR أكثر من أي مجموعة مقارنة. كان لدى المشاركين المستردين أيضًا جزء طرد ذو دلالة إحصائية في البطين الأيسر السفلي ومستويات Troponin T العليا من كلتا المجموعتين السيطرة. لم يرتبط مدى تورط القلب مع شدة مرض Covid 19 أو الأعراض ؛ 67 ٪ من المشاركين قد تعافى في المنزل.

الآثار المترتبة على الممارسة

أثارت هذه الورقة القلق في كل من الدوائر الطبية والخطبة. إن الدليل على أن التهاب القلب وانخفاض جزء طرد البطين الأيسر يمكن أن يكون موجودًا بعد 10 أسابيع من هدأ Coovid-19 يثير القلق ، خاصة وأن شدة العدوى لا ترتبط بمدى العواقب القلبية. وقد لوحظ حتى التهاب القلب في البعض المصاب بمرض طفيف: 67 ٪ من المشاركين الذين تعافوا في المنزل. الافتتاحية في نفس الإصدار من jama cardiology مع لقب "Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) و Heart-Heart فشل القلب في الفصل التالي؟" في نفس الإصدار ، نتائج 39 من تشريحات الوفيات المتتالية فيما يتعلق بـ Covid-19 ، والتي أظهرت جزيئات الفيروس في القلب. 2 تلقت المقالات الكثير من الصحافة ونقلت عنها الكليات عند إلغاء برامج كرة القدم.

استئجار أي افتراض لفشل القلب الذي لا مفر منه في دراسة CMR غير العشوائية مع 100 مشارك غير محدد هو سابق لأوانه وربما مخيف.

مباشرة بعد النشر تقريبًا ، الأساتذة داريل فرانسيس وغراهام كول من المملكة المتحدة وجدت في موجز على تويتر أن نقاط البيانات وينتج عنها في الجدول 1 من الورقة مستحيلة رياضيا. تم تحليلها مرة أخرى ، وأضاف نقص البيانات وكتب إجابة ، 4 و تم تصحيح أمراض القلب JAMA الإصدار الأصلي عبر الإنترنت (الأخطاء في الأرقام الإحصائية والبيانات). في التحليل المتجدد ، لم تكن كتلة البطين الأيسر في المجموعة المستردة أعلى ، ولكن جميع القياسات الأخرى احتفظت بأهميتها الإحصائية.

منذ أن تم الإبلاغ عن Covid-19 لأول مرة قبل أقل من عام ، تم العثور على الكثير حول علاقته بأمراض القلب. ترتبط وجود مرض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا وعوامل الخطر ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والسمنة بمعدل أعلى من الإقامات في المستشفى والوفيات فيما يتعلق بـ Covid-19. أمراض القلب والأوعية الدموية. 6 أضرار عضلة القلب ، تقاس بالتروبونين ، شائع في المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى مع Covid-19. في سلسلة من 3000 مريض تم نقلهم إلى المستشفى في مركز ماونت سيناء الطبي في مدينة نيويورك ، 36 ٪ علامات على إصابة عضلة القلب. 7 ارتبط هذا مع ارتفاع معدل الوفيات. في سلسلة من 39 تشريحًا متتاليًا للمرضى الذين ماتوا لأسباب مرتبطة بـ Covid-19 ، أظهر 61 ٪ إشارات إلى الفيروسات في خلايا القلب. 2 في فتاة تبلغ من العمر 11 عامًا توفيت متأخرة عن متلازمة متعددة الأنظمة فيما يتعلق بـ Covid-19 ، والفيروس في خلايا عضلة القلب ، والخلايا الداخلية ، والخلايا المنفذة ، والخلايا المنقولة والخلايا الالتهابية التي لوحظت. 8 وضع المؤلفون الفرضية القائلة بأن الفيروس تسبب في التهاب عضلة القلب مباشرة في هذا الطفل.

تثير هذه الدراسات الأسئلة التالية:

  • يهاجم Covid-19 القلب مباشرة ويضره بشكل دائم؟
  • ما هي مدة التهاب القلب وفقًا لـ Covid-19؟
    • خذ
  • هل يجب استخدام علامات الالتهاب كأدوات فحص للأشخاص الذين لديهم تاريخ من Covid-19؟
  • هل سيتطور اعتلال عضلة القلب وفشل القلب من التهاب القلب المرتبط بـ 19؟
  • على الرغم من أن CMR يتيح تصور التهابات القلب ، كيف ينبغي للأطباء استخدامها في الممارسة السريرية؟

تشغيل أي افتراض لفشل القلب الذي لا مفر منه على دراسة CMR غير العشوائية مع 100 مشارك غير محدد هو سابق لأوانه وربما مخيف. مطلوب بحث إضافي مع المتابعة طويلة الأجل في السكان المختارين. هناك دراسات حول الناجين من Covid-19 قيد التقدم للمساعدة في الإجابة على هذه الأسئلة وإنتاج الرعاية اللاحقة للقلب من الالتهاب الرئوي 19 (clinicaltrials.gov nct04501822) ، والمشاركين مع قعة القلب (clinicaltrials.gov nct0468256) والبقاء على الناجين من متزامن الاضطهاد (clinicaltralts.govaltrome. NCT0433407).

ماذا نعرف وما الذي يمكن فعله الآن لرعاية مرضانا؟ لا يوجد حاليًا أي علاجات مثبتة مع الأعشاب أو المكملات الغذائية الغذائية لـ COVID-19 ، ولكن يمكن الإشارة إلى التدابير المعروفة بتقليل التهابات القلب وإخفاء القليل من المخاطر أو عدم وجودها.

تشير دراسات الارتباط إلى النظر في فيتامين (د) والأحماض الدهنية أوميغا 3 والميلاتونين. في دراسة بأثر رجعي مع 489 مريضا ، تم قياس مستوى فيتامين (د) في غضون عام واحد قبل اختبار Covid-19 ، تم اختبار 71 بشكل إيجابي لـ Covid-19. 9 توصل المؤلفون إلى استنتاج مفاده أن نقص فيتامين (د) (25-هيدروكسي كاليكاليكالكالسيفيركرول كان أقل من 20 ن25 ن 25-ثنائي هيدروكسي سيلسيفيرول أقل من 18 pg/مل) يرتبط بخطر مطلق بنسبة 21.6 ٪ بالنسبة إلى CoD-19 ، على النقيض من خطر من 12.

استخدمت أحماض أوميغا-3 الدهنية المضادة للالتهابات حمض eicosapentaenic (EPA) وحمض docosahexaenic (DHA) استخدام القلب والأوعية الدموية المثبتة. مكملات EPA و DHA تشبع O2 ، خفضت مدة الإقامة في المستشفى وخفض الوفيات بعد 28 يومًا. 12

الميلاتونين هو مرشح آخر في المعركة ضد Covid-19. الميلاتونين هو عامل مضاد للأكسدة ومضاد للالتهابات مع ملف تعريف جيد للسلامة يتم فحصه في دراسة مزدوجة التعمية ، عشوائية ، تسيطر عليها وهمي لمرضى العيادات الخارجية المصابين بـ Covid-19 (Clinicals.Gov NCT0474483).

أخيرًا ، هناك فئتان للأدوية لذكره: مثبطات الستاتين ومثبطات ACE. في التحليل التلوي الذي شمل 8990 مريضًا Covid 19 ، فإن استخدام الستاتين يرتبط بحدوث حوالي 30 ٪. في الأشهر القليلة الأولى من الوباء ، كان الخوف هو أن أنجيوتنسين بشأن مثبطات الإنزيم (ACE) يمكن أن تزيد من العدوى لأنها تؤدي إلى تنظيم مرتفع لمستقبلات ACE 2 ، تقسيم الإرساء لـ SARS-COV-2. تشير التصنيفات الحالية 14 ودراسة عشوائية خمسة عشر إلى أن هذه الأدوية يمكن أن تستمر في المرضى الذين يعانون من Covid-19.

كل من الأدوية المذكورة والمكملات الغذائية لها تأثيرات المناعة التي تقلل من عدة طرق متورطة في التهاب القلب. لا توجد بيانات لبدء مثبطات الستاتين ومثبطات ACE أثناء تشخيص COVID-19 ، لكن الأدلة تشير إلى أنه لا ينبغي إيقاف هذه الأدوية أثناء المرض. فيتامين (د) ، أحماض أوميغا 3 الدهنية والميلاتونين يتم تحملها بشكل جيد بشكل جيد ولديها صورة أمان جيدة. مقدمة وتتمة خلال Covid-19 ربما تكون آمنة وربما مفيدة.

أقوى مثبط مضاد للالتهابات هو في رأيي تجنب التحفيز الالتهابي ، في هذه الحالة SARS-COV-2. تعد الوقاية من خلال الإخفاء والبعيدة البدنية وأسلوب الحياة الصحي هي أكثر الوسائل الموثوقة لتجنب العواقب القلبية المحتملة للعدوى.

  1. Yancy CE ، Fonarow GC. مرض فيروس كورونا 2019 (Covid-19) و Heart-Heart قصور القلب في الفصل التالي؟ jama cardiology . 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3575 [epub].
  2. Lindner D ، Fitzek A ، Bräuninger H ، et al. ارتباط عدوى القلب مع SARS-COV-2 في قاعدة COVID-19-CAR المؤكدة. jama cardiol . 2020: E203551. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [Epub قبل الطباعة 27 يوليو 2020].
  3. الأخطاء في الأرقام الإحصائية والبيانات. jama cardiol . 2020: E204648. doi: 10.1001/jamacardio.2020.4648 [Epub قبل الطباعة 25 أغسطس 2020].
  4. Nagel E ، Puntmann Vo. الأخطاء في الأرقام الإحصائية والبيانات في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين تعافى مؤخرًا من Covid-19. jama cardiol . 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.4661 [Epub قبل Print ، 25 أغسطس 2020].
  5. Nishiga M ، Wang DW ، Han Y ، Lewis DB ، Wu JC. Covid-19 وأمراض القلب والأوعية الدموية: من الآليات الأساسية إلى المنظورات السريرية. نات. القس كارديول . 2020 ؛ 17 (9): 543-558.
  6. Bansal M. أمراض القلب والأوعية الدموية و Covid-19. Metab Metab Synd . 2020 ؛ 14 (3): 247-250.
  7. Lala A ، Johnson KW ، Januzzi JL ، et al. انتشار وآثار انتهاكات عضلة القلب في المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى مع عدوى Covid 19. J Am Coll Cardiol . 2020 ؛ 76 (5): 533-546.
  8. Dolhnikoff M. ، Ferreira Ferranti J. ، De Almeida Monteiro RA ، et al. SARS-COV-2 في نسيج قلب الطفل مع متلازمة مؤشر نظام متعددة المرتبطة COVID 19-17. Lancet Child Adolesc Health . 2020 ؛ 4 (10): 790-794.
  9. Meltzer Do ، Best TJ ، Zhang H ، Vokes T ، Arora V ، Solway J. Association of Vitamin D status وغيرها من الميزات السريرية مع نتائج اختبار Covid 19. شبكة JAMA OPEN . 2020 ؛ 3 (9): E2019722.
  10. Patel PN ، Patel SM ، Bhatt DL. الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية مع إيثيل icosapent. الرأي الحالي Cardiol . 2019 ؛ 34 (6): 721-727.
  11. Manson JE ، Cook No. ، Lee IM ، et al. الأحماض الدهنية البحرية N-3 والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. n Engl. J Med . 2019 ؛ 380 (1): 23-32.
  12. Dushianthan A. ، Cusack R. ، Burgess VA ، Grocott MP ، Calder PC. التغذية المناعية في التنفس الحاد notrome (ARDS) في البالغين. قاعدة بيانات Cochrane Syst Rev . 2019 ؛ 1 (1): CD012041.
  13. kow cs ، hasan ss. التحليل التلوي لتأثير الستاتين في المرضى الذين يعانون من Covid-19. AM J Cardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [Epub قبل الطباعة 12 أغسطس 2020].
  14. Baral R ، White M ، Vassiliou مقابل تأثير مثبطات نظام Renin-Angiotensin-balosterone في المرضى الذين يعانون من Covid-19: مراجعة منهجية وتحليل تلوي قدره 28،872 مريضًا. Curr Atheroscler Rep . 2020 ؛ 22 (10): 61.
  15. Lopes RD ، Macedo AVS ، De Barros E. Silva PGM ، et al. الاستمرار في فضح قلق مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين: الآثار على النتائج غير المرغوب فيها في مرضى المستشفى الذين يعانون من متلازمة التنفس الحادة الحادة 2 (SARS-COV-2)-دراسة الدفاع الدعائية. Am Heart J . 2020 ؛ 226: 49-59.