Czy aktywność fizyczna może zmniejszyć ryzyko depresji?

Relacja

Choi K, Zheutlin A, Karlson R i in. Aktywność fizyczna równoważy ryzyko genetyczne depresji ocenione w badaniu kohortowym biobanku z wykorzystaniem elektronicznej dokumentacji zdrowotnej [opublikowano online 5 listopada 2019 r.].Naciśnij strach. doi:10.1002/da.22967

Cel badania

Ustalenie, czy aktywność fizyczna wiąże się z genetycznym ryzykiem depresji oraz ocena poziomu aktywności fizycznej związanej z ryzykiem

Projekt

Badanie kohortowe – nieinterwencyjne badanie obserwacyjne

Uczestnik

Uczestnikami byli pacjenci z Partners Biobank, trwającego wirtualnego badania kohortowego pacjentów w systemie szpitalnym Partners HealthCare. Dane z ankiety na temat zgłaszanej przez siebie aktywności fizycznej oraz niezbędne dane genomiczne były dostępne łącznie od 11 615 uczestników.

W końcowym badaniu wzięło udział 7968 uczestników pochodzenia europejskiego, średni wiek wynoszący 59,9 lat, w tym 57% kobiet. U wszystkich uczestników nie zdiagnozowano depresji (na podstawie kodów bilingowych) w ciągu 1 roku przed zakończeniem badania.

Status przypadku względem kontroli zdefiniowano jako 2 lub więcej kodów rozliczeniowych związanych z depresją w 2-letnim okresie badania po wstępnych ankietach samoopisowych w porównaniu z kodami bez nich. Osoby posiadające tylko 1 kod zostały usunięte z badania.

Oceniono parametry badania

Ryzyko wielogenowe określono za pomocą metaanalizy dużego badania asocjacyjnego obejmującego cały genom. Uczestnicy zostali podzieleni na 3 grupy: niskiego ryzyka, średniego ryzyka i wysokiego ryzyka.

Poziomy aktywności fizycznej ustalono na podstawie ankiet samoopisowych dotyczących różnych rodzajów aktywności wykonywanych tygodniowo oraz średniej liczby godzin spędzonych na aktywnościach fizycznych. Poziomy aktywności fizycznej podzielono na kwintyle na podstawie średniej liczby godzin aktywności: 0,1 godziny, 1,1 godziny, 3,2 godziny, 6 godzin i 11,6 godziny. Obliczony metaboliczny odpowiednik godzin zadaniowych (MET) był silnie skorelowany z całkowitą liczbą godzin aktywności fizycznej, dlatego badacze wykorzystali całkowitą liczbę godzin jako główną zmienną analityczną, biorąc pod uwagę zalecenia, które można zastosować.

Jogging i bieganie wykazały najsilniejsze powiązania z wpływem na występowanie depresji.

Naukowcy porównali częstość występowania depresji (na podstawie kodów rozliczeniowych) w grupach ryzyka wielogenowego przez 2 lata po przeprowadzeniu badania.

Kluczowe spostrzeżenia

Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania depresji incydentalnej w ciągu 2 lat była większa w grupach o najniższej aktywności fizycznej i niższa wśród osób ćwiczących najwięcej. Ogółem około 8% całej kohorty (n = 7968) spełniło kryteria depresji w ciągu 2 lat po badaniu aktywności fizycznej. W 2 dolnych kwintylach aktywności fizycznej (0,1 godziny i 1,1 godziny) poziom depresji był powyżej średniej (odpowiednio 10% i 9,5%), podczas gdy w 3 górnych kwintylach aktywności fizycznej (3,2 godziny, 6 godzin i 11,6 godziny) występowała depresja poniżej średniej (odpowiednio 6,5%, 7,2% i 6,2%).

Podobnie częstość występowania depresji była niższa wśród osób bardziej aktywnych fizycznie (zgłaszających co najmniej 3,2 godziny tygodniowo) w każdej wielogenowej grupie ryzyka. Poniżej znajduje się porównanie procentowej częstości występowania depresji według kategorii ryzyka wielogenowego dla kwintyli 1 do 2 (0 do 1,1 godziny tygodniowo) z kwintylami 3 do 5 (≥ 3,2 godziny tygodniowo):

• Gruppe mit geringem Risiko 8,7 % gegenüber 5,6 %
• Gruppe mit mittlerem Risiko 9,1 % gegenüber 6,5 %
• Risikogruppe 12,7 % gegenüber 8,1 %

Ostatecznie u osób o najwyższym wielogenowym ryzyku depresji, które ćwiczyły, ryzyko depresji występowało rzadziej niż u ich nieaktywnych rówieśników o niskim ryzyku. Nic dziwnego, że najlepiej radziły sobie osoby bardzo aktywne fizycznie i należące do grupy o najniższym ryzyku wielogenowym, z najniższą częstością występowania depresji (5,6%).

Wyniki te pozostały nawet po uwzględnieniu potencjalnych czynników zakłócających, takich jak wskaźnik masy ciała (BMI), poziom wykształcenia, status zatrudnienia i wcześniejsza depresja. Zarówno podgrupy o niskiej, jak i wysokiej intensywności wykazały pozytywny wpływ na częstość występowania depresji. Jogging i bieganie wykazały najsilniejsze powiązania z wpływem na występowanie depresji.

Implikacje praktyczne

Wpływ ćwiczeń na zapobieganie lub leczenie depresji był szeroko badany i dobrze poznany.^1-3Badanie to wydaje się jednak jednym z pierwszych, które prospektywnie ocenia, czy aktywność fizyczna może mieć ochronny wpływ na występowanie depresji u osób o podwyższonym ryzyku genetycznym tej choroby. Kluczowym wnioskiem z tego badania pozostaje to, że nawet przy zwiększonym ryzyku wielogenowym ćwiczenia fizyczne – modyfikowalny czynnik behawioralny – mogą mieć zależny od dawki odwrotny wpływ na ryzyko depresji.

Chociaż w tym konkretnym badaniu nie zbadano mechanizmu, za pomocą którego ćwiczenia wywierają swoje skutki, w literaturze zasugerowano kilka możliwych mechanizmów. Badania sugerują, że wpływ ćwiczeń na depresję może wynikać ze zwiększonej neurogenezy w hipokampie obserwowanej podczas ćwiczeń, a także z działania przeciwzapalnego.^4,5Istnieją dowody na to, że ostry stan zapalny wynikający z sesji ćwiczeń może zwiększyć naturalne uwalnianie cytokin przeciwzapalnych w organizmie, co prowadzi do hamowania cytokin prozapalnych związanych z depresją.⁶Ta hipoteza neurozapalna jest poparta literaturą popierającą stosowanie suplementów kwasów tłuszczowych omega-3 w leczeniu i zapobieganiu depresji.⁷Międzynarodowe Towarzystwo Badań Psychiatrii Żywieniowej uznaje obecnie bazę dowodową dotyczącą stosowania kwasów tłuszczowych omega-3 po opublikowaniu oficjalnych wytycznych praktycznych dotyczących bezpiecznego i skutecznego stosowania suplementów omega-3 w leczeniu i zapobieganiu ciężkim zaburzeniom depresyjnym.⁷

Autorzy niniejszego badania ogólnie doszli do wniosku, że osoby, które angażują się w aktywność fizyczną przez 3 lub więcej godzin tygodniowo, rzadziej chorują na depresję. Wraz ze stopniowym zwiększaniem cotygodniowej aktywności fizycznej wyniki nadal się poprawiały, co doprowadziło do ogólnego zalecenia 45 minut dodatkowej aktywności dziennie w celu znacznego zmniejszenia ryzyka depresji. Wyniki te były spójne u osób w każdej wielogenowej grupie ryzyka, tak że aktywność fizyczna wydawała się być powiązana ze zmniejszoną częstością występowania depresji niezależnie od wyjściowego ryzyka. Korzyści te wiążą się zarówno z ćwiczeniami o wyższej, jak i niższej intensywności; Najważniejszym wyznacznikiem wydaje się czas spędzony na aktywności fizycznej. Łącząc te dane z wcześniej ustalonymi dowodami, widzimy, że najskuteczniejszym zaleceniem w leczeniu depresji są umiarkowane lub intensywne ćwiczenia aerobowe wykonywane 3 do 5 dni w tygodniu przez co najmniej 6 miesięcy.^6.8

Depresja jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie i wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością jako przyczyna lub konsekwencja wielu innych chorób.¹Zwiększone ryzyko genetyczne choroby może powodować poczucie bezradności u osób, u których w rodzinie występowała ta choroba. Jest to jeden z kluczowych obszarów, w którym badania nad interwencjami zapobiegawczymi i ochronnymi mogą być niezwykle pomocne. Literatura taka jak to badanie może przynajmniej pomóc w walce z fałszywym założeniem, że ryzyka genetycznego i skutków chorób nie można modyfikować. Ponadto wiadomo, że ćwiczenia i aktywność fizyczna zapobiegają i leczą nieskończoną listę innych schorzeń, zatem pozytywnych korzyści wynikających ze wspierania stosowania ćwiczeń fizycznych jako zalecenia lekarskiego jest mnóstwo.

Być może najważniejszym wynikiem tego badania będzie zachęcenie świadczeniodawców i pracowników służby zdrowia, aby nie wahali się przed stosowaniem aktywności fizycznej jako podstawowego zalecenia terapeutycznego. Dobrze znanym zjawiskiem jest to, że pracownicy służby zdrowia mają wrodzoną niechęć do postrzegania ćwiczeń fizycznych jako realnej opcji leczenia depresji, mimo że dowody wskazują, że ich skuteczność jest porównywalna ze skutecznością leków przeciwdepresyjnych.²W miarę publikacji coraz większej liczby badań jest tylko kwestią czasu, zanim oficjalne zalecenia uznają ćwiczenia za to, czym są – naturalnym lekiem przeciwdepresyjnym.

Ograniczenia dotyczące studiów

Choć obiecujące i ekscytujące, prace Choi i in. pewne ograniczenia w uogólnianiu wniosków, do których doszli. Projekt obserwacyjny i nieinterwencyjny pozwala jedynie na założenie związku skojarzeniowego, chociaż istnieją wcześniejsze badania interwencyjne, które wykazały pozytywny wpływ ćwiczeń na depresję. Co więcej, gromadzenie danych w oparciu o kody elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) i ankiety zgłaszane przez siebie wśród stosunkowo jednorodnej grupy wysoko wykształconych osób pochodzenia europejskiego również ogranicza możliwość uogólniania tych wyników na inne populacje zróżnicowane społeczno-ekonomicznie lub genetycznie. Jednakże zebrane dane i wnioski tworzą projekt badania, który będą mogli zbadać przyszli badacze.