Suche
Mein Konto
Relacja
Lafranconi A, Micek A, De Paoli P i in. Konsumpcja kawy zmniejsza ryzyko raka piersi po menopauzie: metaanaliza odpowiedzi na dawkę prospektywnych badań kohortowych.Składniki odżywcze. 2018;10(2). pii:E112.
Cel
Podsumowanie wyników prospektywnych badań kohortowych dotyczących związku między spożyciem kawy a ryzykiem raka piersi.
Projekt
Metaanaliza zależności odpowiedzi na dawkę z badań prospektywnych oceniających związek między dawkami spożywanej kawy (w tym bezkofeinowej) a ryzykiem raka piersi. Wszystkie badania obejmowały dane dotyczące zależności dawka-odpowiedź, najwyższych i najniższych poziomów spożycia lub analizy podgrup.
Parametry docelowe
Spożycie kawy obliczono na podstawie względnego ryzyka (RR) pierwotnego rozpoznania raka piersi od 0 do 7 filiżanek kawy dziennie dla kategorii BMI, stanu receptorów hormonalnych i stanu menopauzalnego.
Kluczowe spostrzeżenia
Analiza zależności dawka-odpowiedź przeprowadzona w 13 prospektywnych badaniach (w sumie ponad 1 milion uczestników) nie wykazała istotnego związku między spożyciem kawy a ryzykiem raka piersi w modelu nieliniowym. Zaobserwowano jednak odwrotną zależność, gdy analizę ograniczono do kobiet po menopauzie. Spożywanie 4 filiżanek kawy dziennie wiązało się z 10% zmniejszeniem ryzyka raka po menopauzie (RR: 0,90; 95% przedział ufności [CI]: 0,82-0,99). Analizy podgrup wykazały spójne wyniki dla wszystkich zbadanych potencjalnych czynników zakłócających. Wyniki te potwierdzają hipotezę, że spożycie kawy wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem raka piersi po menopauzie. Związek zmniejszonego ryzyka u kobiet po menopauzie był niezależny od tego, czy kawa zawierała kofeinę czy bezkofeinową.
Implikacje praktyczne
Związek między kawą a rakiem piersi jest trudny do ustalenia. W ostatnich latach kawę uznano za potencjalnie korzystną dla zdrowia człowieka. Przegląd literatury z sierpnia 2017 r. sugeruje, że kawa może być powiązana ze zmniejszonym ryzykiem wielu chorób, w tym chorób układu krążenia i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, choroby Parkinsona, cukrzycy typu 2 oraz raka piersi, okrężnicy, endometrium i prostaty.1
Prospektywne obserwacyjne badania kohortowe sugerują, że umiarkowane do wysokiego spożycie kawy wiąże się z niższym ryzykiem śmiertelności ogólnej, sercowo-naczyniowej i nowotworowej w porównaniu z niższym spożyciem.2
Związek zmniejszonego ryzyka u kobiet po menopauzie był niezależny od tego, czy kawa zawierała kofeinę czy bezkofeinową.
Postawiono hipotezę, że spożycie kawy wpływa na ryzyko zachorowania na nowotwory u kobiet, w tym raka piersi, endometrium i jajnika, szczególnie u kobiet po menopauzie. W niedawnej analizie badania Nurses' Health Study II pogrupowano niskie spożycie kawy w ramach schematu żywieniowego, który obejmował również niskie spożycie zielonych warzyw liściastych i krzyżowych.3Poprzednie próby metaanalizy danych dotyczących spożycia kawy i ryzyka nowotworu u kobiet nie przyniosły jednoznacznych wyników, a w szczególności nie wykazały ostatecznego związku pomiędzy dawką a odpowiedzią.4W metaanalizie z 2013 roku Li i in. 16 badań kohortowych i 10 badań kliniczno-kontrolnych wykazało jedynie graniczny związek pomiędzy najwyższym i najniższym spożyciem kawy. Odkryli jednak istotną odwrotną zależność między spożyciem kawy a ryzykiem raka u kobiet z ujemnym receptorem estrogenowym, a także u kobiet z dodatnim wynikiem BRCA1.5Ich wyniki sugerują, że należy skupić uwagę na wpływie kawy na określone podgrupy kobiet. (Przegląd metaanalizy Li i wsp. ukazał się w poprzednim numerze Natural Medicine Journal.6)
Ta ostatnia analiza przeprowadzona przez Lafranconiego i in. właśnie to zrobił, koncentrując się na wpływie kawy, szczególnie na kobiety po menopauzie. Przeanalizowali wyniki 13 badań prospektywnych na populacji obejmującej ponad 1 milion kobiet. Chociaż nie odkryli istotnego związku między spożyciem kawy a ogólnym ryzykiem raka piersi, co samo w sobie jest ważnym odkryciem, odkryli istotną odwrotną zależność u kobiet po menopauzie, tj. h. zmniejszenie ryzyka raka piersi. Spożywanie 4 filiżanek kawy dziennie wiązało się z 10% zmniejszeniem ryzyka raka po menopauzie (RR: 0,90; 95% CI: 0,82-0,99).
W tym badaniu nie miało znaczenia, czy kobieta piła kawę z kofeiną czy bezkofeinową. Dlatego też kofeinie nie można przypisać żadnej zasługi w zakresie ochrony przed rakiem piersi; za to odpowiedzialne muszą być inne związki zawarte w kawie. Może to być spowodowane dużą ilością przeciwutleniaczy w kawie. Może to być wpływ kawy na czynność wątroby lub na zespół metaboliczny. Dokładna rola, jaką odgrywa kawa i mechanizmy, dzięki którym może ona zmieniać ryzyko raka piersi w tej podgrupie, jest niejasna. Czekamy na przyszłe badania, które rzucą światło na to wszystko.
Obecnie staje się coraz bardziej jasne, że kawa nie zwiększa ryzyka raka piersi i może zapewniać ochronę przed rakiem piersi w niektórych podgrupach. Dane te odnoszą się do diagnozy pierwotnego nowotworu i prawdopodobnie niewiele mówią o wpływie kawy na ryzyko nawrotu choroby.
Dane te mają jeszcze jedną zasadniczą wadę, której nie da się skorygować żadną manipulacją statystyczną: uczestnicy nie zostali wybrani losowo pod względem tego, kto będzie pił kawę, a kto nie. Ci „wolni ludzie” sami decydowali, czy i ile kawy wypiją. Może się zdarzyć, że te wybrane przez siebie grupy są podzielone ze względu na jeszcze nieokreśloną jakość, która zniekształca wyniki. Oczywistą możliwością jest to, co widzimy, to różnica w funkcjonowaniu wątroby lub trawieniu. Odsetek ludzi celowo unika kawy, ponieważ nie pozwala im zasnąć w nocy, co jest prawdopodobnie objawem spowolnienia zdolności detoksykacji wątroby.
Możliwym kontrargumentem w tym badaniu jest to, że kawa bezkofeinowa również wykazała działanie ochronne, a przynajmniej tak wydawało się w tych danych. Jednak wiele z nas będzie myśleć w ten sposób i nie będzie spieszyć się z zachęcaniem każdej kobiety po menopauzie do wypicia 4 filiżanek kawy dziennie. Nie będę jednak zniechęcać kobiet, które to robią.