Konzumace kávy a čaje a riziko invazivní rakoviny prsu u žen po menopauze

Tento článek je součástí našeho speciálního vydání z října 2021. Celé vydání si stáhněte zde.

Vztah

Zheng KH, Zhu K, Wactawski-Wende J, et al. Příjem kofeinu z kávy a čaje a výskyt invazivní rakoviny prsu u žen po menopauze v iniciativě Women's Health Initiative [publikováno online před tiskem, 21. srpna 2021].Int J Cancer. 2021;10.1002/ijc.33771. doi:10.1002/ijc.33771

Cíl studie

Zjistit, zda existuje souvislost mezi příjmem kofeinu z kávy nebo čaje a rozvojem invazivní rakoviny prsu u postmenopauzálních žen

Návrh

Prospektivní observační studie

Účastník

Iniciativa Women's Health Initiative (WHI) naverbovala téměř 100 000 žen, aby se zúčastnily její pozorovací studie v letech 1993 až 1998. Z nich bylo do této studie zahrnuto 79 871 rasově a etnicky odlišných žen ze 40 center ve Spojených státech. Byly postmenopauzální a byly ve věku mezi 50 a 79 lety při náboru. Výzkumníci ze současné analýzy vyloučili ženy, pokud měly v anamnéze rakovinu nebo měly rakovinu na začátku studie.

Hodnotily se parametry studie

V ročním průzkumu byly účastníkům studie položeny otázky týkající se jejich konzumace kávy a čaje s kofeinem a bez kofeinu, přičemž účastníci uváděli buď žádný, 1 šálek, 2 až 3 šálky, 4 až 5 šálků nebo 6 nebo více šálků. Příjem kofeinu z jiných zdrojů nebyl zahrnut a není součástí této studie. Původní studie byla provedena s každoročním průzkumem po dobu 10 let; Do září 2015 však proběhly 2 další 5leté prodloužené studie. Dále byly shromážděny údaje o věku, rase, etnickém původu, vzdělání, stavu a intenzitě kouření, konzumaci alkoholu a frekvenci, délce spánku, cvičení, kalorickém příjmu, historii hormonální terapie, věku v menarche, věku v menopauze, věku při prvním porodu v termínu, paritě a rodinné anamnéze rakoviny prsu. Byl také použit dotazník zdravé výživy a index tělesné hmotnosti (BMI) byl vypočítán z výšky a hmotnosti shromážděné výzkumníky.

Primární měření výsledku

Incidence invazivního karcinomu prsu se shromážděnými údaji včetně stavu hormonálního receptoru, stavu receptoru HER2 (receptoru lidského epidermálního růstového faktoru 2), stádia, stupně, velikosti, typu nádoru, stavu lymfatických uzlin a histologie.

Die Forscher unterziehen diese Ergebnisse einer multivariablen Analyse unter Verwendung von Kovariaten in Gruppen von demografischen Variablen (Alter, Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Bildung), Lebensstilvariablen (Rauchen, Alkohol, Kalorienaufnahme, Bewegung, Werte für gesunde Ernährung, BMI und Schlafdauer) und Reproduktion Variablen (Anwendung der Hormontherapie, Menarche, Menopause, Alter bei der ersten Geburt, Parität und Brustkrebs in der Familienanamnese).

Klíčové poznatky

Když vědci vzali v úvahu všechny proměnné, nenašli žádné významné souvislosti mezi rizikem invazivní rakoviny prsu a konzumací různých množství kofeinu prostřednictvím konzumace kávy nebo čaje. Nedostatek asociace byl zachován, když byla izolována data pro podtypy receptoru, stupeň, stadium a histologii.

V analýze podskupin měli účastníci, kteří pili 2 až 3 šálky kávy bez kofeinu denně, zvýšené riziko rakoviny s pozitivními hormonálními receptory; to však již nebylo statisticky významné po zohlednění vícenásobných srovnání.

Existovala statistická významnost v heterogenitě spotřeby čaje mezi stavem hormonálních receptorů (ER pozitivní vs. negativní) a histologickým podtypem (duktální vs lobulární).

Praktické důsledky

O pozitivních nebo negativních souvislostech mezi konzumací kávy a čaje a rizikem rakoviny obecně se dlouho diskutuje. Četnými studiemi jsme zjistili, že existuje mnoho proměnných, které je třeba vzít v úvahu. Kromě kofeinu obsahuje káva a čaj mnoho fytochemikálií; předchozí studie by proto neměly být interpretovány jako náhrada příjmu kofeinu. Kromě toho existují změny, ke kterým dochází ve zpracování kávových bobulí a čajových lístků – pražení nebo fermentace, stejně jako přirozené variace fytochemikálií nacházejících se v různých pěstitelských oblastech – a to zvyšuje složitost toho, co přesně se studuje.

V současnosti zkoumaná studie se snažila zjistit, zda příjem kofeinu z kávy nebo čaje souvisí s výskytem rakoviny prsu u žen po menopauze. Výsledky naznačují, že neexistuje žádný rozdíl ve výskytu rakoviny prsu bez ohledu na konzumaci běžné nebo bezkofeinové kávy nebo čaje. Jedním z omezení studie však bylo nedostatečné zahrnutí jiných zdrojů kofeinu, jako jsou energetické nápoje, nealkoholické nápoje nebo čokoláda. Absence těchto faktorů neguje sílu této studie na účinky kofeinu a spíše naznačuje, že se jedná o studii souvislostí mezi konzumací kávy nebo čaje a výskytem rakoviny prsu.

O pozitivních nebo negativních souvislostech mezi konzumací kávy a čaje a rizikem rakoviny obecně se dlouho diskutuje.

Tyto výsledky jsou podobné výsledkům studie Black Women's Health Study,¹švédská studie životního stylu a zdraví pro ženy,²a další kohortové studie. To je však v kontrastu s pozitivními účinky pravidelné konzumace kávy na výskyt rakoviny prsu zjištěnými ve studii Nurses' Health Study. Vydání NMJ ze srpna 2021 má vynikající přehled o analýze posledně uvedené studie Jacoba Schora, ND, FABNO.

Tato studie byla specifičtější pro riziko primární diagnózy invazivní rakoviny prsu s konzumací kávy nebo čaje, na rozdíl od dopadu této konzumace po diagnóze rakoviny prsu. Nedávná studie Farvid et al. Analýza dat zdravotní studie zdravotních sester zjistila, že při konzumaci více než 3 šálků kávy denně došlo ke statisticky významnému snížení úmrtí na rakovinu prsu.³

Co tyto studie znamenají pro klinickou praxi? Podle této studie se zdá, že není důvod měnit konzumaci kávy nebo čaje v primární prevenci invazivní rakoviny prsu. Po diagnóze invazivní rakoviny prsu však může být do léčebného protokolu přidána konzumace kávy více než 3 šálky denně jako chutný prostředek ke snížení úmrtnosti na rakovinu prsu u našich pacientek, alespoň u těch pacientek, které jsou schopny a ochotny to udělat.

Možnou výhradou ke změně konzumace kávy nebo čaje v primární prevenci zůstává doporučení zeleného čaje s vysokým obsahem katechinů. V metaanalýze publikované v roce 2020 Wang et al. zjistili, že výskyt rakoviny prsu se snižuje při dlouhodobé, vysoké konzumaci zeleného čaje.⁴To se může lišit od výsledků studie Women's Health Initiative Study kvůli specifickému typu analyzované spotřeby čaje.