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Ebbeling CB、Feldman HA、Klein GL 等人。 低碳水化合物饮食对减肥期间能量消耗的影响：随机试验。 英国医学杂志 。 2018；363：k4583。
草稿
具有减肥磨合期的随机对照试验。
客观的
测量不同碳水化合物与脂肪比例的饮食对总能量消耗的影响。
参加者
共有 164 名年龄在 18 岁至 65 岁之间、BMI 为 25 或以上的成年人参与了这项研究。
干涉
经过 12%（10% 至 14%）体重减轻的磨合期后，参与者被随机分配到低碳水化合物（20% 卡路里）、中等碳水化合物（40% 卡路里）或高碳水化合物（60% 卡路里）饮食，为期 20 周。
在20周的干预期间，对饮食进行热量调整，将体重减轻维持在2公斤以内。 蛋白质摄入量控制在卡路里摄入量的20%。 脂肪占每位参与者总热量的剩余 60%、40% 或 20%。 膳食被分发给参与者，他们被要求每天在家称重并以电子方式向研究人员提交数据。
评估的研究参数
评估包括（但不限于）体重； 能量摄入； 体力活动； 使用估计的二氧化碳计算的总能量消耗2生产; 减肥前的胃饥饿素、瘦素和餐后胰岛素分泌。
主要结果指标
主要终点是总能量消耗，次要终点包括生长素释放肽和瘦素水平。
关键见解
碳水化合物摄入比例每减少 10%，总能量消耗（52 kcal/天）呈线性增加趋势（磷=0.002）。 与高碳水化合物组相比，中碳水化合物组和低碳水化合物组的个体总能量消耗较高，平均为 91 kcal/d 和 209 kcal/d。
对于那些基线时胰岛素水平较高的人来说，这种影响更大。 在减肥前胰岛素分泌量最高的三分之一的人中，意向治疗分析中低碳水化合物饮食和高碳水化合物饮食之间存在 308 kcal/d 的差异，而在符合方案分析中则存在 478 kcal/d 的差异（磷<0.004）。
低碳水化合物组的生长素释放肽和瘦素均显着降低，其中生长素释放肽的下降幅度比瘦素更明显。
实践意义
这项研究是已发表的规模最大、时间最长的随机试验，旨在评估低碳水化合物饮食对减肥的影响。 它表明并非所有热量都是平等产生的，并意味着当前的肥胖流行可能不是由于脂肪摄入或过多的热量，而是由于过多的碳水化合物。
这项研究的主要优点是研究持续时间和研究人员控制食物摄入的能力。 在之前的一项比较低脂肪与低碳水化合物饮食的研究中，Gardner 等人。体重减轻无显着差异； 然而，这种干预仅采用健康教育，而没有控制实际食物摄入量。1霍尔和郭最近的一项荟萃分析显示，低碳水化合物和高脂肪饮食之间的能量消耗没有显着差异。2这可能是因为该分析中包含的研究是短期的，大多数持续时间不到两周。 当前研究的作者认为，可能需要至少 2 到 3 周的时间才能适应低碳水化合物、高脂肪的饮食。
虽然体重减轻的主要结果由于卡路里燃烧增加而很有趣，但次要结果（生长素释放肽和瘦素）提供了更多信息，说明为什么低碳水化合物饮食可以导致体重减轻，即使是等热量的。
同样有趣的是，低碳水化合物人群的基础代谢率适度增加，体力活动增加，这有助于低碳水化合物饮食在减肥和维持正常体重方面产生持久效果。
虽然体重减轻的主要结果由于卡路里燃烧增加而很有趣，但次要结果（生长素释放肽和瘦素）提供了更多信息，说明为什么低碳水化合物饮食可以导致体重减轻，即使是等热量的。 生长素释放肽是一种有助于调节食欲和脂肪代谢的激素。 当升高时，它会增加饥饿感和食物摄入量。3生长素释放肽在胰岛素代谢中也发挥着至关重要的作用，其水平升高不仅会导致肥胖，还会导致代谢综合征和 2 型糖尿病。4瘦素也是一种调节食欲和能量平衡的激素，研究表明肥胖者的瘦素浓度较高。5在本研究的低碳水化合物队列中，生长素释放肽和瘦素均显着较低。
低碳水化合物饮食和减肥之间的生长素释放肽/瘦素联系解释了减肥的一个重要方面，即食欲控制。 饱腹感增加会导致卡路里摄入量降低。 胡等人。结果表明，与低脂饮食相比，低碳水化合物饮食增加了肽 YY（一种饱腹感信号），表明低碳水化合物组的食欲控制更好。6
定义低碳水化合物饮食可能很困难。 2013年发表在期刊上的文章目前的糖尿病报告这样定义碳水化合物谱（基于 2,000 卡路里饮食）：7
- Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
- Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
- Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
- Hoch = >325 g/Tag (>65%)
发表在美国整骨协会杂志做出这些区别：8
- Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
- Ketogen = <50 g/Tag
- Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
- Zone = 40 % der Gesamtkalorien
在本研究中，碳水化合物占总热量的百分比如下：
- Hoch = 60 %
- Moderat = 40 %
- Niedrig = 20 %
由于与“低碳水化合物”相关的定义不一致，因此很难比较低碳水化合物饮食的研究结果。 对碳水化合物摄入量最低的生酮饮食的研究有所增加，特别是在心脏病学领域9和肿瘤学。10患者依从性差和过量摄入不健康脂肪是与生酮饮食和其他超低碳水化合物饮食相关的问题。 食品质量差的选择可能会使这些研究的结果产生偏差，并且可能不会反映在数据中，除非作为混杂因素进行专门测量。 跟踪微量营养素摄入量、促炎食物消耗、加工食品和常量营养素亚型（即可发酵碳水化合物与不可发酵碳水化合物）将有助于分析数据并得出更严格的结论。 目前，对于医生来说，重要的是引导患者远离食用炎症食物并采取健康饮食，无论他们的基本饮食如何。
虽然低碳水化合物饮食已被证明可以促进心脏健康，11最近的一项观察性研究对此提出了质疑。 该研究发表于今年美国心脏病学会杂志并对 13,852 名参与者（平均年龄 54 岁，45% 男性）进行了跟踪，中位时间为 22.4 年。 他们发现低碳水化合物饮食（热量<39%）与心房颤动增加之间存在相关性。12然而，有几个问题使这项研究的结果值得怀疑。 首先，饮食中 39% 的碳水化合物不被视为低碳水化合物（如前所述）。 该研究还使用了食物频率问卷，但该问卷可能不可靠。 最后，似乎出现了一条 U 形曲线，其中摄入碳水化合物最多的群体患房颤的风险也增加了 16%。 此外，没有考虑高血压、糖尿病和其他房颤风险等混杂因素。
尽管这项研究受到了一些媒体的关注，但在为患者提供咨询之前还需要以随机临床试验的形式进行进一步研究。 事实上，其他研究表明，低碳水化合物饮食可能有助于降低导致心房颤动风险增加的疾病的风险，例如高血压和糖尿病。13-15日
最后的想法
我们同意 Ludwig 和 Ebbeling 的观点，他们写道：“尽管进行了深入的研究，但肥胖流行的原因仍然不完全清楚，传统的热量限制饮食仍然缺乏长期有效性……有待确定的研究证明低血糖负荷饮食的原则为传统的饮食脂肪和热量限制提供了一种实用的替代方案。”16这项最新研究提供了进一步的证据，表明简单地少吃多燃烧的建议已经过时了。
使用营养咨询作为关键干预措施的综合从业者可能会考虑帮助患者采用低碳水化合物饮食，以实现持久的体重减轻，同时降低慢性病的风险。 根据此处回顾的研究，减肥前胰岛素水平最高的患者可能会从这种生活方式选择（低碳水化合物饮食）中受益最多。