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Relação
Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL, et al. Efeitos de uma dieta pobre em carboidratos no gasto energético durante a perda de peso: ensaio randomizado. BMJ. 2018;363:k4583.
Rascunho
Ensaio clínico randomizado com período inicial de perda de peso.
Objetivo
Medir os efeitos de dietas com diferentes proporções de carboidratos e gordura no gasto energético total.
Participante
Um total de 164 adultos com idades entre 18 e 65 anos com IMC de 25 ou mais participaram deste estudo.
intervenção
Após um período inicial de perda de peso de 12% (10% a 14%), os participantes foram aleatoriamente designados para uma dieta pobre em carboidratos (20% das calorias), moderada em carboidratos (40% das calorias) ou rica em carboidratos (60% das calorias) por 20 semanas.
A dieta foi ajustada calóricamente para manter a perda de peso dentro de 2 kg durante a intervenção de 20 semanas. A ingestão de proteínas foi uma quantidade controlada em 20% da ingestão calórica. A gordura representou os 60%, 40% ou 20% restantes do total de calorias de cada participante. As refeições foram distribuídas aos participantes, que foram obrigados a se pesar diariamente em casa e enviar os dados eletronicamente aos investigadores.
Parâmetros do estudo avaliados
As avaliações incluíram (mas não se limitaram a) peso corporal; ingestão de energia; atividade física; Gasto total de energia calculado usando CO estimado2Produção; Grelina, leptina e secreção pós-prandial de insulina antes da perda de peso.
Medidas de resultados primários
O desfecho primário foi o gasto energético total e os desfechos secundários incluíram os níveis de grelina e leptina.
Principais insights
Houve uma tendência linear de aumento do gasto energético total (52 kcal/dia) para cada diminuição de 10% na proporção de ingestão de carboidratos.P=0,002). Em comparação com a coorte rica em carboidratos, os indivíduos das coortes moderada e baixa apresentaram maior gasto energético total, com média de 91 kcal/d e 209 kcal/d.
Este efeito foi maior naqueles que começaram com níveis elevados de insulina no início do estudo. Entre aqueles no terço mais elevado de secreção de insulina antes da perda de peso, houve uma diferença de 308 kcal/d entre as dietas com baixo e alto teor de carboidratos na análise de intenção de tratar e 478 kcal/d na análise por protocolo (P<0,004).
Tanto a grelina quanto a leptina foram significativamente mais baixas no grupo com baixo teor de carboidratos, com a grelina apresentando um declínio mais acentuado do que a leptina.
Implicações práticas
Este estudo é o maior e mais longo ensaio randomizado publicado para avaliar os efeitos de uma dieta pobre em carboidratos na perda de peso. Sugere que nem todas as calorias são criadas iguais e implica que a actual epidemia de obesidade pode não ser devida à ingestão de gordura ou ao excesso de calorias, mas especificamente ao excesso de hidratos de carbono.
Os principais pontos fortes deste estudo são a duração do estudo e a capacidade dos pesquisadores de controlar a ingestão de alimentos. Em um estudo anterior comparando dietas com baixo teor de gordura e dietas com baixo teor de carboidratos, Gardner et al. nenhuma diferença significativa na perda de peso; No entanto, esta intervenção utilizou apenas a educação para a saúde, sem controlar a ingestão alimentar real.1Uma meta-análise recente de Hall e Guo não mostrou diferença significativa no gasto energético entre dietas com baixo teor de carboidratos e dietas ricas em gordura.2Isto ocorreu provavelmente porque os estudos incluídos nesta análise foram de curto prazo, a maioria com duração inferior a 2 semanas. Os autores do estudo atual acreditam que pode levar pelo menos 2 ou 3 semanas para se ajustar a uma dieta pobre em carboidratos e rica em gordura.
Embora o resultado primário da perda de peso seja interessante devido ao aumento da queima de calorias, o resultado secundário (grelina e leptina) fornece informações adicionais sobre por que uma dieta pobre em carboidratos pode resultar em perda de peso, mesmo que seja isocalórica.
É também interessante que a coorte pobre em hidratos de carbono teve um aumento moderado na taxa metabólica basal e aumentou a actividade física, o que contribui para os efeitos duradouros da dieta pobre em hidratos de carbono na perda de peso e manutenção do peso corporal normal.
Embora o resultado primário da perda de peso seja interessante devido ao aumento da queima de calorias, o resultado secundário (grelina e leptina) fornece informações adicionais sobre por que uma dieta pobre em carboidratos pode resultar em perda de peso, mesmo que seja isocalórica. A grelina é um hormônio que ajuda a regular o apetite e o metabolismo da gordura. Quando elevado, aumenta a fome e a ingestão de alimentos.3A grelina também desempenha um papel crucial no metabolismo da insulina, com níveis elevados contribuindo não só para a obesidade, mas também para a síndrome metabólica e a diabetes tipo 2.4A leptina também é um hormônio que regula o apetite e o equilíbrio energético, e estudos mostram que indivíduos obesos apresentam concentrações elevadas de leptina.5Tanto a grelina quanto a leptina foram significativamente mais baixas na coorte com baixo teor de carboidratos do presente estudo.
A ligação grelina/leptina entre dietas com baixo teor de carboidratos e perda de peso explica um aspecto importante da perda de peso, nomeadamente o controle do apetite. O aumento da saciedade leva à menor ingestão de calorias. Hu et al. mostraram que uma dieta pobre em carboidratos aumentou o peptídeo YY, um sinal de saciedade, em comparação com uma dieta pobre em gordura, mostrando que houve melhor controle do apetite no grupo pobre em carboidratos.6
Definir uma dieta baixa em carboidratos pode ser difícil. Artigo publicado na revista em 2013Relatórios atuais de diabetesdefine o espectro de carboidratos desta forma (com base em uma dieta de 2.000 calorias):7
- Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
- Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
- Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
- Hoch = >325 g/Tag (>65%)
Uma resenha publicada noJornal da Associação Americana de Osteopatiafaz estas distinções:8
- Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
- Ketogen = <50 g/Tag
- Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
- Zone = 40 % der Gesamtkalorien
No presente estudo, os carboidratos representaram a seguinte porcentagem do total de calorias:
- Hoch = 60 %
- Moderat = 40 %
- Niedrig = 20 %
Devido à definição inconsistente associada a “low-carb”, pode ser difícil comparar estudos sobre os resultados de dietas low-carb. As pesquisas sobre a dieta cetogênica, que tem a menor ingestão de carboidratos, têm aumentado, principalmente nas áreas de cardiologia9e oncologia.10A má adesão do paciente e o consumo excessivo de gorduras prejudiciais à saúde são problemas associados à dieta cetogênica e outras dietas com baixo teor de carboidratos. Escolhas de má qualidade alimentar podem distorcer os resultados destes estudos e podem não ser refletidas nos dados, a menos que sejam especificamente medidas como um fator de confusão. Rastrear a ingestão de micronutrientes, o consumo de alimentos pró-inflamatórios, alimentos processados e subtipos de macronutrientes (ou seja, carboidratos fermentáveis versus não fermentáveis) ajudaria a analisar os dados e levaria a conclusões mais rigorosas. Neste momento, é importante que os médicos orientem os seus pacientes a evitarem o consumo de alimentos inflamatórios e a adotarem uma dieta saudável, independentemente da dieta subjacente.
Embora tenha sido demonstrado que uma dieta baixa em carboidratos promove a saúde do coração,11Um estudo observacional recente questionou isso. O estudo foi publicado este ano emJornal do Colégio Americano de Cardiologiae acompanhou 13.852 participantes (idade média de 54 anos, 45% do sexo masculino) por uma mediana de 22,4 anos. Eles descobriram que existe uma correlação entre uma dieta pobre em carboidratos (<39% das calorias) e um aumento na fibrilação atrial.12No entanto, existem várias questões que tornam os resultados deste estudo questionáveis. Em primeiro lugar, 39% de carboidratos na dieta não são considerados com baixo teor de carboidratos (conforme descrito anteriormente). O estudo também utilizou um questionário de frequência alimentar, que pode não ser confiável. Finalmente, parecia haver uma curva em forma de U onde o grupo que consumia mais hidratos de carbono também apresentava um risco 16% aumentado de fibrilhação auricular. Além disso, fatores de confusão como hipertensão arterial, diabetes e outros riscos de fibrilação atrial não foram levados em consideração.
Embora este estudo tenha recebido alguma atenção da mídia, são necessárias mais pesquisas na forma de ensaios clínicos randomizados antes de aconselhar os pacientes. Na verdade, outras pesquisas mostraram que uma dieta pobre em carboidratos pode ajudar a reduzir o risco de condições que aumentam o risco de fibrilação atrial, como hipertensão e diabetes.13-15
Considerações finais
Concordamos com Ludwig e Ebbeling, que escreveram: "Apesar da investigação intensiva, as causas da epidemia de obesidade permanecem incompletamente compreendidas e as dietas tradicionais com restrição calórica continuam a carecer de eficácia a longo prazo...Estudos definitivos pendentes que demonstrem os princípios de uma dieta com baixa carga glicémica oferecem uma alternativa prática ao enfoque tradicional na gordura dietética e na restrição calórica".16Este último estudo fornece mais evidências de que o conselho de simplesmente comer menos e queimar mais está desatualizado.
Os profissionais integrativos que utilizam o aconselhamento nutricional como uma intervenção chave provavelmente quererão considerar ajudar os pacientes a adoptar uma dieta pobre em hidratos de carbono para alcançar uma perda de peso duradoura e, ao mesmo tempo, reduzir o risco de doenças crónicas. De acordo com o estudo revisado aqui, os pacientes com os níveis mais elevados de insulina antes da perda de peso podem se beneficiar mais com isso (dieta baixa em carboidratos) como opção de estilo de vida.