Une faible teneur en glucides est-elle la clé d’une perte de poids permanente ?

Relation

Ebbeling CB, Feldman HA, Klein GL et al. Effets d'un régime pauvre en glucides sur la dépense énergétique lors d'une perte de poids : essai randomisé. BMJ. 2018;363 : k4583.

Brouillon

Essai contrôlé randomisé avec une période de rodage pour la perte de poids.

Objectif

Mesurer les effets de régimes avec différents ratios glucides/lipides sur la dépense énergétique totale.

Participant

Au total, 164 adultes âgés de 18 à 65 ans avec un IMC de 25 ou plus ont participé à cette étude.

intervention

Après une période de rodage de 12 % (10 % à 14 %) de perte de poids, les participants ont été assignés au hasard à un régime pauvre en glucides (20 % des calories), modéré en glucides (40 % des calories) ou riche en glucides (60 % des calories) pendant 20 semaines.

Le régime a été caloriquement ajusté pour maintenir la perte de poids à moins de 2 kg pendant l'intervention de 20 semaines. L'apport en protéines était une quantité contrôlée à 20 % de l'apport calorique. Les graisses représentaient les 60, 40 ou 20 % restants des calories totales de chaque participant. Des repas ont été distribués aux participants, qui devaient se peser quotidiennement à la maison et soumettre les données par voie électronique aux enquêteurs.

Paramètres de l'étude évalués

Les évaluations comprenaient (sans toutefois s'y limiter) le poids corporel ; apport énergétique; activité physique; Dépense énergétique totale calculée à partir du CO estimé₂Production; Ghréline, leptine et sécrétion d'insuline postprandiale avant la perte de poids.

Mesures des résultats principaux

Le critère d'évaluation principal était la dépense énergétique totale et les critères d'évaluation secondaires incluaient les niveaux de ghréline et de leptine.

Informations clés

Il y avait une tendance linéaire vers une augmentation de la dépense énergétique totale (52 kcal/jour) pour chaque diminution de 10 % de la proportion de l'apport en glucides (P.=0,002). Par rapport à la cohorte riche en glucides, les individus des cohortes modérée et faible avaient une dépense énergétique totale plus élevée, avec une moyenne de 91 kcal/j et 209 kcal/j.

Cet effet était plus important chez ceux qui avaient commencé avec des taux d’insuline élevés au départ. Parmi les personnes appartenant au tiers le plus élevé de sécrétion d'insuline avant la perte de poids, il y avait une différence de 308 kcal/j entre les régimes pauvres et riches en glucides dans l'analyse en intention de traiter et de 478 kcal/j dans l'analyse per protocole (P.<0,004).

La ghréline et la leptine étaient significativement plus faibles dans le groupe à faible teneur en glucides, la ghréline présentant une baisse plus prononcée que la leptine.

Implications sur la pratique

Cette étude est l’essai randomisé le plus vaste et le plus long publié pour évaluer les effets d’un régime pauvre en glucides sur la perte de poids. Cela suggère que toutes les calories ne sont pas égales et implique que l’épidémie actuelle d’obésité n’est peut-être pas due à la consommation de graisses ou à un excès de calories, mais spécifiquement à un excès de glucides.

Les principaux atouts de cette étude sont la durée de l’étude et la capacité des chercheurs à contrôler la prise alimentaire. Dans une étude précédente comparant les régimes faibles en gras et en glucides, Gardner et al. aucune différence significative dans la perte de poids ; Cependant, cette intervention n’a eu recours qu’à l’éducation sanitaire sans contrôler la consommation alimentaire réelle.¹Une méta-analyse récente de Hall et Guo n'a montré aucune différence significative dans la dépense énergétique entre les régimes faibles en glucides et riches en graisses.²Cela était probablement dû au fait que les études incluses dans cette analyse étaient à court terme, durant pour la plupart moins de deux semaines. Les auteurs de la présente étude pensent qu’il faudra peut-être au moins 2 ou 3 semaines pour s’adapter à un régime pauvre en glucides et riche en graisses.

Bien que le résultat principal de la perte de poids soit intéressant en raison de la combustion accrue de calories, le résultat secondaire (ghréline et leptine) fournit des informations supplémentaires sur les raisons pour lesquelles un régime pauvre en glucides peut entraîner une perte de poids, même s'il est isocalorique.

Il est également intéressant de noter que la cohorte pauvre en glucides a présenté une augmentation modérée du taux métabolique de base et une activité physique accrue, ce qui contribue aux effets à long terme du régime pauvre en glucides sur la perte de poids et le maintien d’un poids corporel normal.

Bien que le résultat principal de la perte de poids soit intéressant en raison de la combustion accrue de calories, le résultat secondaire (ghréline et leptine) fournit des informations supplémentaires sur les raisons pour lesquelles un régime pauvre en glucides peut entraîner une perte de poids, même s'il est isocalorique. La ghréline est une hormone qui aide à réguler l'appétit et le métabolisme des graisses. Lorsqu’elle est élevée, elle augmente la faim et la prise alimentaire.³La ghréline joue également un rôle crucial dans le métabolisme de l'insuline, ses niveaux élevés contribuant non seulement à l'obésité mais également au syndrome métabolique et au diabète de type 2.⁴La leptine est également une hormone qui régule l’appétit et l’équilibre énergétique, et des études montrent que les personnes obèses ont des concentrations élevées de leptine.⁵La ghréline et la leptine étaient significativement plus faibles dans la cohorte à faible teneur en glucides de la présente étude.

Le lien ghréline/leptine entre les régimes pauvres en glucides et la perte de poids explique un aspect important de la perte de poids, à savoir le contrôle de l’appétit. Une satiété accrue entraîne une diminution de l’apport calorique. Hu et coll. ont montré qu'un régime pauvre en glucides augmentait le peptide YY, un signal de satiété, par rapport à un régime pauvre en graisses, démontrant qu'il y avait un meilleur contrôle de l'appétit dans le groupe pauvre en glucides.⁶

Définir un régime pauvre en glucides peut être difficile. Un article publié dans la revue en 2013Rapports actuels sur le diabètedéfinit le spectre des glucides de cette façon (sur la base d'un régime de 2 000 calories) :⁷

• Sehr niedrig = 21 bis 70 g/Tag (4,2 %-14 % der Kalorienaufnahme)
• Mäßig niedrig = 150 bis 200 g/Tag (30 % – 40 %)
• Moderat = 200 bis 325 g/Tag (40 % – 65 %)
• Hoch = >325 g/Tag (>65%)

Une revue publiée dans leJournal de l'Association américaine d'ostéopathiefait ces distinctions :⁸

• Kohlenhydratarm/fettreich = 20 bis 100 g/Tag
• Ketogen = <50 g/Tag
• Atkins = Induktion < 20 g/Tag dann 80 bis 100 g/Tag
• Zone = 40 % der Gesamtkalorien

Dans la présente étude, les glucides représentaient le pourcentage suivant des calories totales :

• Hoch = 60 %
• Moderat = 40 %
• Niedrig = 20 %

En raison de la définition incohérente associée au terme « faible en glucides », il peut être difficile de comparer les études sur les résultats des régimes faibles en glucides. Les recherches sur le régime cétogène, qui présente le plus faible apport en glucides, se multiplient, notamment dans les domaines de la cardiologie.⁹et l'oncologie.¹⁰Une mauvaise observance du patient et une consommation excessive de graisses malsaines sont des problèmes associés au régime cétogène et à d’autres régimes ultra faibles en glucides. Des choix alimentaires de mauvaise qualité peuvent biaiser les résultats de ces études et peuvent ne pas être reflétés dans les données à moins d'être spécifiquement mesurés comme facteur de confusion. Le suivi de l'apport en micronutriments, de la consommation d'aliments pro-inflammatoires, des aliments transformés et des sous-types de macronutriments (c'est-à-dire les glucides fermentescibles et non fermentescibles) aiderait à analyser les données et permettrait de tirer des conclusions plus rigoureuses. À l’heure actuelle, il est important que les médecins incitent leurs patients à abandonner la consommation d’aliments inflammatoires et à adopter une alimentation saine, quel que soit leur régime alimentaire sous-jacent.

Même s’il a été démontré qu’un régime pauvre en glucides favorise la santé cardiaque,¹¹Une étude observationnelle récente a remis cela en question. L'étude a été publiée cette année dansJournal du Collège américain de cardiologieet a suivi 13 852 participants (âge moyen 54 ans, 45 % d'hommes) pendant une durée médiane de 22,4 ans. Ils ont constaté qu’il existe une corrélation entre un régime pauvre en glucides (<39 % des calories) et une augmentation de la fibrillation auriculaire.¹²Cependant, plusieurs problèmes rendent les résultats de cette étude discutables. Tout d’abord, 39 % de glucides dans l’alimentation ne sont pas considérés comme faibles en glucides (comme décrit précédemment). L’étude a également utilisé un questionnaire sur la fréquence alimentaire, qui peut s’avérer peu fiable. Enfin, il semble y avoir une courbe en forme de U où le groupe qui consommait le plus de glucides présentait également un risque accru de fibrillation auriculaire de 16 %. De plus, les facteurs confondants tels que l’hypertension artérielle, le diabète et d’autres risques de fibrillation auriculaire n’ont pas été pris en compte.

Bien que cette étude ait reçu une certaine attention médiatique, des recherches plus approfondies sous la forme d'essais cliniques randomisés sont nécessaires avant de conseiller les patients. En fait, d’autres recherches ont montré qu’un régime pauvre en glucides peut aider à réduire le risque de maladies augmentant le risque de fibrillation auriculaire, comme l’hypertension artérielle et le diabète.^13-15

Réflexions finales

Nous sommes d'accord avec Ludwig et Ebbeling, qui ont écrit : « Malgré des recherches intensives, les causes de l'épidémie d'obésité restent incomplètement comprises et les régimes traditionnels hypocaloriques continuent de manquer d'efficacité à long terme... En attendant, des études définitives démontrant les principes d'un régime à faible charge glycémique offrent une alternative pratique à l'accent traditionnel mis sur les graisses alimentaires et la restriction calorique.¹⁶Cette dernière étude fournit une preuve supplémentaire que le conseil consistant simplement à manger moins et à brûler plus est dépassé.

Les praticiens intégrateurs qui utilisent le conseil nutritionnel comme intervention clé voudront probablement envisager d'aider les patients à adopter un régime pauvre en glucides pour parvenir à une perte de poids durable tout en réduisant le risque de maladie chronique. Selon l’étude examinée ici, les patients présentant les taux d’insuline les plus élevés avant la perte de poids pourraient en bénéficier le plus (régime pauvre en glucides) en tant que choix de mode de vie.