Pacienții cu cancer de prostată informat regretă mai puțin tratamentul

Referință Hoffman RM, Lo M, Clark JA și colab. În ceea ce privește decizia de tratament la supraviețuitorii pe termen lung ai cancerului de prostată localizat: rezultatele studiului rezultatelor cancerului de prostată. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314. Proiectarea de urmărire a datelor confecționate dintr-un studiu de cohortă mare, legat de populație, care este cunoscut sub numele de studiul rezultatelor cancerului de prostată și a fost publicat inițial în Journal of the National Cancer. Au fost diagnosticați cu cancer de prostată localizat, iar la 59 % a fost clasificat ca o boală cu risc redus, care a fost diagnosticat înainte de vârsta de 75 de ani ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Pacienții cu cancer de prostată informat regretă mai puțin tratamentul

referință

Hoffman RM, Lo M, Clark JA și colab. În ceea ce privește decizia de tratament la supraviețuitorii pe termen lung ai cancerului de prostată localizat: rezultatele studiului rezultatelor cancerului de prostată. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.

Draft

Urmărire-OM Fraged Date dintr-un studiu de cohortă mare, legat de populație, care este cunoscut sub numele de Studiul rezultatelor cancerului de prostată și a fost publicat inițial în Journal of the National Cancer Institute .

Studiați populația

934 de bărbați care au fost tratați în diferite orașe americane între octombrie 1994 și 1995 și au făcut parte dintr-o cohortă care a completat sondaje de bază și de 15 ani. Au fost diagnosticați cu cancer de prostată localizat, iar la 59 % a fost clasificat ca o boală cu risc redus, care a fost diagnosticat înainte de vârsta de 75 de ani. Din totalul de 934 de pacienți, 696 au fost tratați cu o prostată radicală inițială, 146 au primit terapie inițială de radiație și 92 au fost tratate cu una dintre cele două observații (nu sunt tratament) sau terapie și androcodare terapie în termen de 1 an după diagnosticare.

rezultate măsurate

Analizele de regresie logistică multivariabl au fost utilizate pentru a identifica factorii asociați cu pocăința. Un sondaj de urmărire de 15 ani a fost utilizat pentru a determina mai mulți factori cheie, inclusiv:

  • Demografie
  • statut socio -economic
  • Regret al deciziei de tratament
  • Luarea deciziilor informate
  • General și boală -Calitatea vieții specifice
  • Îngrijirea sănătății
  • PSA preocupări
  • perspective de viață

cunoștințe importante

Rata de rentabilitate a sondajului în perioada de urmărire de 15 ani a fost de 69,3 %. Majoritatea respondenților au suferit o prostată radicală, cu 10,8 % din răspunsurile la sondaj ale pacienților care au fost tratați conservator cu terapie de așteptare atentă sau de retragere a androgenilor. În general, mai puțin de 15 % și -au exprimat regretul cu privire la decizia de tratament, cu cea mai mare proporție (16,6 %) de regret să fie regretată de cei care au suferit radioterapie. Bărbații care erau mai în vârstă și au considerat că au luat o decizie de tratament bine consolidată, au regretat cel mai puțin. Bărbații care au raportat, simptomele cu funcție intestinală, funcție sexuală și valori PSA mai mari au regretat cel mai mult.

implicații de practică

Interesant este că aceiași cercetători au examinat aceiași participanți la studiul cancerului de prostată la 2 ani de la tratament, astfel încât trebuie să fie luate în considerare 2 propoziții de puncte de date: 2 ani (Studiul din 2003)

2

și 15 ani (Studiul 2017). În urmărirea de 2 ani, au fost examinați 2.365 de bărbați și 59,2 % au fost entuziaști sau foarte mulțumiți de alegerea tratamentului lor. În momentul urmăririi de 2 ani, un procent mare de bărbați era fără cancer (66,4 %) și nu a avut probleme cu urina (64,2 %), intestinală (60,5 %) sau disfuncție sexuală (65,9 %). În cel de -al doilea studiu de urmărire -up de peste 15 ani, a fost adăugat un instrument validat la măsurarea mai precisă a regretului. Acest lucru a arătat acest regret în timp. În ambele studii, tratamentul auto -raportat a fost destul de scăzut, ceea ce este o veste bună. Dar acestea nu sunt singurele date interesante care provin din acest ultim studiu.

Regretul este foarte asociat cu lipsa de cunoaștere a efectelor secundare ale tratamentului, cum ar fi disfuncția intestinală, urină și sexual, care poate avea un impact negativ asupra calității vieții după tratament.

Acest studiu și rezultatele anterioare ale cercetărilor arată că regretul este foarte asociat cu lipsa de cunoștințe a efectelor de tratament nedorite, cum ar fi intestinale, urină și disfuncție sexuală, care pot avea un impact negativ asupra calității vieții după tratament. Este clar că bărbații care au preluat un rol mai activ în deciziile de tratament au găsit mai puține regrete. a arătat că bărbații care au folosit un navigator pentru a sprijini procesul de tratament au arătat o pocăință semnificativ mai mică la 6 luni de la tratament decât cei care nu au folosit navigația. În acest studiu, bărbații au experimentat în acest studiu care și -au tratat cancerul mai conservator cu observarea așteptării, care se mai numește supraveghere activă și a căror valoare PSA s -a normalizat fără recurent, cel mai mic grad de pocăință, posibil din cauza lipsei de efecte secundare și probleme cu calitatea vieții. Acești cercetători văd această oportunitate de a informa bărbații cu cancer de prostată localizat despre opțiunea de supraveghere activă. Cercetările arată de fapt că monitorizarea activă a avut rezultate și mortalitate similare în comparație cu radioterapia inițială și operațiunea. Din cauza lipsei tratamentului tratamentului, monitorizarea activă s -a dovedit a fi o opțiune standard de tratament pentru bărbații cu cancer de prostată cu risc foarte scăzut și scăzut. 7.8 ca oncolog radio, este important pentru mine să notez că toxicitatea tratamentului poate varia în timp. De exemplu, această cohortă a fost tratată înainte de apariția radiațiilor modulate cu intensitate (IMRT), care a îmbunătățit atât efectele secundare pe termen scurt, cât și pe termen lung ale radioterapiei. De -a lungul timpului, s -au înregistrat progrese chirurgicale, cum ar fi: B. prostata bazată pe robot. În plus, monitorizarea activă ca protocol discret 1994-95 nu a existat formal. Indiferent de aceste îmbunătățiri terapeutice, este important să știm că tratamentele convenționale pe care le -am administrat pot provoca uneori probleme pe termen lung cu calitatea vieții, cum ar fi: B. incontinență urinară sau disfuncție sexuală și intestinală. De asemenea, este o provocare să prezicem efecte pe termen lung care s -ar putea să nu se dizolve. Lucrez cu pacienții pentru a -și determina toleranța la risc, valorile lor personale și psihologice și alte considerente despre calitatea vieții pentru a -i ajuta să găsească calea corectă. O modalitate corectă pentru un bărbat sănătos de 50 de ani este probabil diferit de modul pentru un tânăr nesănătos de 78 de ani. Trecem prin opțiuni și discutăm factori care sunt complet sub controlul lor - modul în care mănâncă, își mută corpul și se ocupă de stresul lor. Discutăm că există date bune pentru acești factori controlabili pentru a influența ratele de progresie ale cancerului de prostată.

Mesajul clinic de luare-acasă este că toți bărbații merită să fie bine informați despre complexitatea și nuanțele oricărei opțiuni de tratament pentru cancerul de prostată. Pacienții trebuie sfătuiți să ia decizii pe baza multor factori, inclusiv efectele tratamentului, probleme cu calitatea vieții, riscul de recidivă, obiceiuri de viață sănătoase și alte aspecte ale îngrijirii, pentru a se asigura că decizia finală se potrivește cu valorile și așteptările pacientului. 10

  1. Potosky AL, Harlan LC, Gilliland FD și colab. Cancerul de prostată Practic și calitatea vieții: rezultatul cancerului de prostată. J National Cancer Inst. 1999; 91 (20): 1719-1724.
  2. Hoffman RM, Hunt WC, Gilliland FD și colab. Satisfacția pacientului cu deciziile de tratament în cancerul de prostată localizat clinic. Rezultatele rezultatelor cancerului de prostată. cancer. 2003; 97 (7): 1653-1662.
  3. Kinsella J., Acher P., Ashfield A. și colab. Demonstrația tehnicilor de management erectil pentru bărbații planificați pentru o prostatectomie radicală reduce regretul pe termen lung: un studiu de cohortă comparativă. bju int. 2012; 109: 254-258.
  4. Lin yh. În ceea ce privește decizia de tratament și factorii conexi după prostatectomie radicală. surori care alăptează cancer. 2011; 34: 417-422.
  5. Davison BJ, AI, Goldenberg SL. Calitatea vieții, funcția sexuală și luarea deciziilor la 1 an după tratamentul chirurgical al cancerului de prostată localizat. bju int. 2007; 100: 780-785.
  6. Hacking B, Wallace L, Scott S și colab. Testarea fezabilității, acceptării și eficacității unei intervenții „navigație decizională” pentru pacienții cu cancer de prostată în stadiile incipiente în Scoția, un studiu randomizat controlat. psiho -oncologie . 2013; 22: 1017-1024.
  7. Hamdy FC, Lane JA, Mason M, și colab. Rezultate de 10 ani după supraveghere, funcționare sau radioterapie pentru cancerul de prostată localizat. n Engl. J Med. 2016; 375: 1415-1424.
  8. Tosoian JJ, Loeb S, Epstein Ji și colab. Monitorizarea activă a cancerului de prostată: utilizarea, rezultatele, imagistica și instrumentele de diagnostic. la cartea de educație SOC Clin Oncol. 2016; 35: E235-E245.
  9. Ornish D, Weidner G, Fair WR, și colab. Modificările intensive ale stilului de viață pot influența progresia cancerului de prostată. J Urol. 2005; 174 (3): 1065-1069.
  10. Fowler FJ Jr., Gallagher PM, Drake KM și colab. Decizia de luare a deciziilor: evaluarea unei abordări pentru măsurarea calității deciziei chirurgicale. jt comm j cal cal pacient saf. 2013; 39: 136-144.