Suche
Mein Konto
Raport
Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Regret de decizie de tratament la supraviețuitorii pe termen lung ai cancerului de prostată localizat: Rezultatele studiului privind rezultatele cancerului de prostată.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Proiect
Datele sondajului de urmărire dintr-un studiu de cohortă mare, bazat pe populație, cunoscut sub numele de Studiu privind rezultatele cancerului de prostată, publicat inițial înJurnalul Institutului Național al Cancerului.1
Populația de studiu
934 de bărbați tratați în diferite orașe din SUA între octombrie 1994 și 1995, care au făcut parte dintr-o cohortă care a completat sondajele de referință și de 15 ani. Aceștia au fost diagnosticați cu cancer de prostată localizat, cu 59% clasificate ca boală cu risc scăzut, diagnosticate înainte de vârsta de 75 de ani. Din totalul de 934 de pacienți, 696 au fost tratați cu prostatectomie radicală inițială, 146 au primit radioterapie inițială și 92 au fost tratați fie cu așteptare observațională (fără tratament) fie cu terapie cu androgeni în deprivarea unui an de diagnosticare.
Rezultate măsurate
Au fost utilizate analize de regresie logistică multivariabilă pentru a identifica factorii asociați cu regretul. Un sondaj de urmărire pe 15 ani a fost utilizat pentru a determina mai mulți factori cheie, inclusiv:
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Informații cheie
Rata de răspuns la sondaj pe parcursul perioadei de urmărire de 15 ani a fost de 69,3%. Majoritatea respondenților au suferit prostatectomie radicală, 10,8% dintre răspunsurile la sondaj provenind de la pacienți tratați conservator, cu așteptare atentă sau terapie de privare de androgeni. În general, mai puțin de 15% și-au exprimat regretul cu privire la decizia de tratament, cea mai mare proporție (16,6%) de regrete venind de la cei care au fost supuși radioterapiei. Bărbații care erau mai în vârstă și simțeau că au luat o decizie informată de tratament au avut și cele mai puține regrete. Bărbații care au raportat că au simptome care implică funcția intestinală, funcția sexuală și niveluri mai ridicate de PSA au avut cele mai multe regrete.
Implicații în practică
Interesant este că aceiași cercetători au chestionat aceiași participanți la Studiul privind rezultatele cancerului de prostată la 2 ani după tratament, așa că acum există 2 seturi de date de luat în considerare: 2 ani (studiu din 2003)2și 15 ani (studiu 2017). În perioada de urmărire de 2 ani, 2365 de bărbați au fost examinați și 59,2% au fost entuziaști sau foarte mulțumiți de alegerea lor de tratament. La momentul urmăririi de 2 ani, un procent mare de bărbați nu aveau cancer (66,4%) și nu aveau probleme cu urinare (64,2%), intestinale (60,5%) sau disfuncție sexuală (65,9%). Al doilea studiu de urmărire pe 15 ani a adăugat un instrument validat pentru a măsura regretul mai precis. Acest lucru a arătat că regretul a crescut de-a lungul timpului. În ambele studii, regretul de tratament auto-raportat a fost destul de scăzut, ceea ce este o veste bună. Dar acestea nu sunt singurele date interesante care provin din acest ultim studiu.
Regretul este foarte asociat cu lipsa de cunoștințe despre efectele secundare ale tratamentului, cum ar fi disfuncția intestinală, urinară și sexuală, care pot avea un impact negativ asupra calității vieții după tratament.
Acest studiu, precum și cercetările anterioare, arată că regretul este foarte asociat cu o lipsă de cunoștințe despre efectele adverse ale tratamentului, cum ar fi disfuncția intestinală, urinară și sexuală, care pot avea un impact negativ asupra calității vieții după tratament.3.4În studiile conexe, Davison și colab. a constatat că bărbații care au avut un rol mai activ în deciziile lor de tratament au simțit mai puțin regret.5Hacking și colab. au arătat că bărbații care au folosit un navigator pentru a sprijini procesul de luare a deciziei de tratament au avut un regret semnificativ mai mic la 6 luni după tratament decât cei care nu au folosit navigarea.6
În acest studiu, bărbații care și-au tratat cancerul în mod mai conservator, cu așteptare atentă, cunoscută și sub numele de supraveghere activă, și ale căror niveluri de PSA s-au normalizat fără recidivă, au experimentat cele mai scăzute niveluri de regret, posibil din cauza lipsei efectelor secundare ale tratamentului și a problemelor legate de calitatea vieții. Acești cercetători văd acest lucru ca pe o oportunitate de a informa pe deplin bărbații cu cancer de prostată localizat despre opțiunea de supraveghere activă. De fapt, cercetările arată că supravegherea activă a avut rezultate și mortalitate similare în comparație cu radioterapia și intervenția chirurgicală inițială. Datorită lipsei efectelor secundare ale tratamentului, supravegherea activă a apărut ca o opțiune standard de tratament pentru bărbații cu cancer de prostată cu risc foarte scăzut și scăzut.7.8Cercetătorii din acest studiu cred că descoperirile lor sunt „actuale pentru bărbații cu cancer cu risc scăzut, care sunt încurajați să ia în considerare supravegherea activă”.
Ca oncolog radioterapie, este important pentru mine să remarc că toxicitatea tratamentului poate varia în timp. De exemplu, această cohortă a fost tratată înainte de apariția radioterapiei cu intensitate modulată (IMRT), care a îmbunătățit radical atât profilurile efectelor secundare pe termen scurt, cât și pe termen lung ale terapiei cu radiații. De-a lungul timpului s-au făcut și progrese chirurgicale, cum ar fi: B. prostatectomia asistată de robot. În plus, supravegherea activă ca protocol discret nu a existat în mod oficial în 1994-95. Indiferent de aceste îmbunătățiri terapeutice, este important de știut că tratamentele convenționale pe care le administrăm pot provoca uneori probleme de calitate a vieții pe termen lung, precum: B. Incontinența urinară sau disfuncția sexuală și intestinală. De asemenea, este o provocare să anticipăm efectele pe termen lung care ar putea să nu se disipeze. Lucrez cu pacienții pentru a le determina toleranța la risc, valorile personale și psihologice și alte considerații privind calitatea vieții pentru a-i ajuta să găsească calea cea bună. O cale corectă pentru un bărbat sănătos de 50 de ani este probabil diferită de calea unui bărbat nesănătos de 78 de ani. Vom analiza opțiunile și vom discuta factorii care sunt complet sub controlul lor - cum mănâncă, își mișcă corpul și își gestionează stresul. Discutăm că există date bune că acești factori controlabili pot influența ratele de progresie a cancerului de prostată.9
Mesajul clinic este că toți bărbații merită să fie bine informați despre complexitățile și nuanțele fiecărei opțiuni de tratament pentru cancerul de prostată. Pacienții trebuie sfătuiți să ia decizii bazate pe mulți factori, inclusiv efectele secundare ale tratamentului, problemele legate de calitatea vieții, riscul de recidivă, obiceiurile de viață sănătoase și alte aspecte ale îngrijirii, pentru a se asigura că decizia finală este în concordanță cu valorile și așteptările pacientului.10Ajutând bărbații diagnosticați cu cancer de prostată să își vadă opțiunile de tratament prin această lentilă, putem reduce regretul atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.