Suche
Mein Konto
Relacja
Hoffman RM, Lo M, Clark JA i in. Żałowanie decyzji o leczeniu u osób, które długotrwale przeżyły zlokalizowanego raka prostaty: wyniki badania wyników leczenia raka prostaty.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Projekt
Dane z ankiety uzupełniającej z dużego, populacyjnego badania kohortowego, znanego jako badanie wyników leczenia raka prostaty, pierwotnie opublikowanego wDziennik Narodowego Instytutu Raka.1
Badana populacja
934 mężczyzn leczonych w różnych miastach USA w okresie od października 1994 do 1995 roku, którzy byli częścią kohorty, która wypełniła badania podstawowe i 15-letnie. Zdiagnozowano u nich zlokalizowanego raka prostaty, z czego 59% sklasyfikowano jako chorobę niskiego ryzyka, zdiagnozowaną przed 75. rokiem życia. Z łącznej liczby 934 pacjentów 696 zostało poddanych wstępnej radykalnej prostatektomii, 146 otrzymało wstępną radioterapię, a 92 zastosowano obserwacyjną metodę „poczekaj i zobacz” (bez leczenia) lub terapię deprywacją androgenów w ciągu roku od diagnozy.
Wyniki zmierzone
Do zidentyfikowania czynników związanych z żalem wykorzystano wieloczynnikową analizę regresji logistycznej. W celu określenia kilku kluczowych czynników, w tym:
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Kluczowe spostrzeżenia
Wskaźnik odpowiedzi na ankietę w ciągu 15-letniego okresu obserwacji wyniósł 69,3%. Większość respondentów przeszła radykalną prostatektomię, a 10,8% odpowiedzi w ankiecie pochodziło od pacjentów leczonych zachowawczo, metodą uważnego czekania lub terapii deprywacji androgenów. Ogółem mniej niż 15% wyraziło żal z powodu decyzji o leczeniu, przy czym największy odsetek (16,6%) żalu pochodził od osób, które przeszły radioterapię. Najmniej żałowali mężczyźni, którzy byli starsi i uważali, że podjęli świadomą decyzję o leczeniu. Najbardziej żałowali mężczyźni, którzy zgłosili objawy związane z pracą jelit, funkcjami seksualnymi i wyższym poziomem PSA.
Implikacje praktyczne
Co ciekawe, ci sami badacze przeprowadzili ankietę u tych samych uczestników badania Prostate Cancer Outcomes Study 2 lata po leczeniu, zatem istnieją obecnie 2 zestawy danych do rozważenia: 2 lata (badanie z 2003 r.)2i 15 lat (badanie z 2017 r.). W ciągu 2 lat obserwacji zbadano 2365 mężczyzn i 59,2% było entuzjastycznie lub bardzo zadowolonych z wyboru leczenia. W czasie 2-letniej obserwacji duży odsetek mężczyzn był wolny od nowotworu (66,4%) i nie miał problemów z moczem (64,2%), jelitami (60,5%) ani dysfunkcjami seksualnymi (65,9%). W drugim badaniu obserwacyjnym trwającym 15 lat dodano zatwierdzony instrument umożliwiający dokładniejszy pomiar żalu. To pokazało, że żal faktycznie wzrastał z biegiem czasu. W obu badaniach samoocena żalu związanego z leczeniem była dość niska, co jest dobrą wiadomością. Ale to nie jedyne interesujące dane, które pochodzą z najnowszego badania.
Żal jest silnie powiązany z brakiem wiedzy na temat skutków ubocznych leczenia, takich jak zaburzenia jelit, dróg moczowych i funkcji seksualnych, które mogą negatywnie wpływać na jakość życia po leczeniu.
To badanie, podobnie jak poprzednie, pokazuje, że żal jest silnie powiązany z brakiem wiedzy na temat działań niepożądanych leczenia, takich jak dysfunkcje jelit, dróg moczowych i funkcji seksualnych, które mogą negatywnie wpływać na jakość życia po leczeniu.3.4W powiązanych badaniach Davison i in. odkryli, że mężczyźni, którzy odgrywali bardziej aktywną rolę w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia, odczuwali mniejszy żal.5Hakowanie i in. wykazali, że mężczyźni, którzy korzystali z nawigatora w celu wsparcia procesu podejmowania decyzji o leczeniu, żałowali znacznie mniej 6 miesięcy po leczeniu niż ci, którzy nie korzystali z nawigacji.6
W tym badaniu mężczyźni, którzy leczyli nowotwór bardziej zachowawczo, metodą uważnego czekania, zwaną również aktywną obserwacją, i których poziom PSA powrócił do normy bez nawrotów, odczuwali najniższy poziom żalu, prawdopodobnie z powodu braku skutków ubocznych leczenia i problemów z jakością życia. Badacze ci postrzegają to jako szansę na pełne poinformowanie mężczyzn chorych na zlokalizowanego raka prostaty o możliwości aktywnego nadzoru. W rzeczywistości badania pokazują, że aktywny nadzór miał podobne wyniki i śmiertelność w porównaniu z początkową radioterapią i zabiegiem chirurgicznym. Ze względu na brak skutków ubocznych leczenia, aktywny nadzór stał się standardową opcją leczenia mężczyzn z rakiem prostaty bardzo niskiego i niskiego ryzyka.7.8Naukowcy biorący udział w niniejszym badaniu uważają, że ich odkrycia „są aktualne dla mężczyzn chorych na nowotwory niskiego ryzyka, których zachęca się do rozważenia aktywnej obserwacji”.
Jako radioonkolog muszę pamiętać, że toksyczność leczenia może zmieniać się w czasie. Na przykład ta kohorta była leczona przed pojawieniem się radioterapii o modulowanej intensywności (IMRT), która radykalnie poprawiła zarówno krótko-, jak i długoterminowe profile skutków ubocznych radioterapii. Z biegiem czasu poczyniono także postępy w chirurgii, takie jak: B. prostatektomia wspomagana robotem. Co więcej, w latach 1994–95 formalnie nie istniał aktywny nadzór jako dyskretny protokół. Niezależnie od tych ulepszeń terapeutycznych, ważne jest, aby wiedzieć, że stosowane przez nas konwencjonalne metody leczenia mogą czasami powodować długotrwałe problemy z jakością życia, takie jak: B. Nietrzymanie moczu lub dysfunkcja seksualna i jelitowa. Trudno jest również przewidzieć długoterminowe skutki, które mogą nie zaniknąć. Pracuję z pacjentami, aby określić ich tolerancję na ryzyko, wartości osobiste i psychologiczne oraz inne względy związane z jakością życia, aby pomóc im znaleźć właściwą ścieżkę. Prawidłowa ścieżka zdrowego 50-letniego mężczyzny prawdopodobnie różni się od ścieżki niezdrowego 78-latka. Przeanalizujemy opcje i omówimy czynniki, które są całkowicie pod ich kontrolą – sposób, w jaki jedzą, poruszają się i radzą sobie ze stresem. Omawiamy, że istnieją dobre dane wskazujące, że te kontrolowane czynniki mogą wpływać na tempo progresji raka prostaty.9
Przesłanie kliniczne jest takie, że wszyscy mężczyźni zasługują na dobrą informację o złożoności i niuansach każdej opcji leczenia raka prostaty. Pacjentom należy doradzić, aby podejmowali decyzje w oparciu o wiele czynników, w tym skutki uboczne leczenia, problemy z jakością życia, ryzyko nawrotu, nawyki zdrowego stylu życia i inne aspekty opieki, aby mieć pewność, że ostateczna decyzja jest zgodna z wartościami i oczekiwaniami pacjenta.10Pomagając mężczyznom, u których zdiagnozowano raka prostaty, spojrzeć przez tę pryzmat na możliwości leczenia, możemy zmniejszyć żal zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej.