Suche
Mein Konto
Attiecības
Hofmans RM, Lo M, Klārks JA u.c. Nožēla par ārstēšanas lēmumu ilgstoši izdzīvojušajiem no lokalizēta prostatas vēža: Prostatas vēža rezultātu pētījuma rezultāti.J Clin Oncol.2017;35(20):2306-2314.
Melnraksts
Pēcpārbaudes aptaujas dati no liela, uz iedzīvotājiem balstīta kohortas pētījuma, kas pazīstams kā Prostatas vēža rezultātu pētījums, kas sākotnēji tika publicētsNacionālā vēža institūta žurnāls.1
Pētījuma populācija
934 vīrieši, kas tika ārstēti dažādās ASV pilsētās no 1994. gada oktobra līdz 1995. gadam, kuri bija daļa no kohortas, kas pabeidza sākotnējo un 15 gadu aptaujas. Viņiem tika diagnosticēts lokalizēts prostatas vēzis, no kura 59% klasificēts kā zema riska slimība, diagnosticēts pirms 75 gadu vecuma. No 934 pacientiem 696 tika ārstēti ar sākotnējo radikālo prostatektomiju, 146 saņēma sākotnējo staru terapiju un 92 tika ārstēti ar novērošanas nogaidīšanu (bez ārstēšanas) vai androgēnu atņemšanas terapijas diagnozes 1 gada laikā.
Izmērītie rezultāti
Lai identificētu faktorus, kas saistīti ar nožēlu, tika izmantotas daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzes. Lai noteiktu vairākus galvenos faktorus, tika izmantots 15 gadu pēcpārbaudes apsekojums, tostarp:
- Demografie
- Sozioökonomischen Status
- Bedauern der Behandlungsentscheidung
- Informierte Entscheidungsfindung
- Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
- Gesundheitssorgen
- PSA-Bedenken
- Lebensaussichten
Galvenās atziņas
Aptaujas atbilžu rādītājs 15 gadu novērošanas periodā bija 69,3%. Lielākajai daļai respondentu bija veikta radikāla prostatektomija, un 10,8% aptaujas atbilžu bija no pacientiem, kuri tika ārstēti konservatīvi ar uzmanīgu gaidīšanu vai androgēnu atņemšanas terapiju. Kopumā mazāk nekā 15% pauda nožēlu par ārstēšanas lēmumu, un lielākā daļa (16,6%) nožēlas bija tiem, kuriem tika veikta staru terapija. Vīrieši, kuri bija vecāki un jutās, ka ir pieņēmuši apzinātu lēmumu par ārstēšanu, arī nožēloja vismazāk. Visvairāk nožēlojuši vīrieši, kuri ziņoja par simptomiem, kas saistīti ar zarnu darbību, seksuālo funkciju un augstāku PSA līmeni.
Prakses sekas
Interesanti, ka tie paši pētnieki aptaujāja tos pašus dalībniekus Prostatas vēža rezultātu pētījumā 2 gadus pēc ārstēšanas, tāpēc tagad ir jāņem vērā 2 datu kopas: 2 gadi (2003. gada pētījums)2un 15 gadi (2017. gada pētījums). 2 gadu novērošanas laikā tika pārbaudīti 2365 vīrieši, un 59,2% bija entuziasma vai ļoti apmierināti ar savu ārstēšanas izvēli. Divus gadus ilgās novērošanas laikā liela daļa vīriešu bija bez vēža (66,4%), un viņiem nebija problēmu ar urīnizvadkanālu (64,2%), zarnu (60,5%) vai seksuālu disfunkciju (65,9%). Otrajā 15 gadu pēcpārbaudes pētījumā tika pievienots apstiprināts instruments, lai precīzāk novērtētu nožēlu. Tas parādīja, ka laika gaitā nožēla patiešām pieauga. Abos pētījumos nožēla par ārstēšanu bija diezgan zema, kas ir labas ziņas. Bet tie nav vienīgie interesanti dati, kas iegūti no šī jaunākā pētījuma.
Nožēla ir ļoti saistīta ar zināšanu trūkumu par ārstēšanas blakusparādībām, piemēram, zarnu, urīnceļu un seksuālās disfunkcijas, kas var negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti pēc ārstēšanas.
Šis pētījums, kā arī iepriekšējie pētījumi liecina, ka nožēla ir ļoti saistīta ar zināšanu trūkumu par nelabvēlīgām ārstēšanas sekām, piemēram, zarnu, urīnceļu un seksuālās disfunkcijas, kas var negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti pēc ārstēšanas.3.4Saistītajos pētījumos Davison et al. atklāja, ka vīrieši, kuri aktīvāk piedalījās lēmumu pieņemšanā par ārstēšanu, mazāk nožēlo.5Datorurķēšana u.c. parādīja, ka vīriešiem, kuri izmantoja navigatoru, lai atbalstītu ārstēšanas lēmumu pieņemšanas procesu, 6 mēnešus pēc ārstēšanas bija ievērojami mazāk nožēlu nekā tiem, kuri neizmantoja navigāciju.6
Šajā pētījumā vīrieši, kuri savu vēzi ārstēja konservatīvāk ar uzmanīgu gaidīšanu, kas pazīstama arī kā aktīva uzraudzība un kuru PSA līmenis bija normalizējies bez atkārtošanās, piedzīvoja viszemāko nožēlu, iespējams, ārstēšanas blakusparādību trūkuma un dzīves kvalitātes problēmu dēļ. Šie pētnieki to uzskata par iespēju pilnībā informēt vīriešus ar lokalizētu prostatas vēzi par aktīvās uzraudzības iespēju. Faktiski pētījumi liecina, ka aktīvajai uzraudzībai bija līdzīgi rezultāti un mirstība salīdzinājumā ar sākotnējo staru terapiju un operāciju. Ārstēšanas blakusparādību trūkuma dēļ aktīva uzraudzība ir kļuvusi par standarta ārstēšanas iespēju vīriešiem ar ļoti zemu un zemu prostatas vēža risku.7.8Pētnieki šajā pētījumā uzskata, ka viņu atklājumi ir "savlaicīgi vīriešiem ar zema riska vēzi, kuri tiek mudināti apsvērt aktīvu uzraudzību".
Man kā radiācijas onkologam ir svarīgi atzīmēt, ka ārstēšanas toksicitāte laika gaitā var mainīties. Piemēram, šī kohorta tika ārstēta pirms intensitātes modulētās staru terapijas (IMRT) parādīšanās, kas radikāli uzlaboja gan īstermiņa, gan ilgtermiņa staru terapijas blakusparādību profilus. Laika gaitā ir gūti arī ķirurģijas sasniegumi, piemēram: B. prostatektomija ar robotu palīdzību. Turklāt aktīva novērošana kā diskrēts protokols formāli nepastāvēja no 1994. līdz 1995. gadam. Neatkarīgi no šiem terapeitiskajiem uzlabojumiem ir svarīgi zināt, ka mūsu lietotās tradicionālās ārstēšanas metodes dažkārt var izraisīt ilgtermiņa dzīves kvalitātes problēmas, piemēram: B. Urīna nesaturēšana vai seksuāla un zarnu disfunkcija. Ir arī grūti paredzēt ilgtermiņa ietekmi, kas var neizkliedēt. Es strādāju ar pacientiem, lai noteiktu viņu riska toleranci, personīgās un psiholoģiskās vērtības un citus dzīves kvalitātes apsvērumus, lai palīdzētu viņiem atrast pareizo ceļu. Pareizs ceļš 50 gadus vecam veselam vīrietim, iespējams, atšķiras no ceļa neveselīgam 78 gadus vecam vīrietim. Mēs apskatīsim iespējas un apspriedīsim faktorus, kurus viņi pilnībā kontrolē — kā viņi ēd, kustina ķermeni un pārvalda stresu. Mēs apspriežam, ka ir labi dati, ka šie kontrolējamie faktori var ietekmēt prostatas vēža progresēšanas ātrumu.9
Klīniskā ziņa ir tāda, ka visi vīrieši ir pelnījuši būt labi informētiem par katras prostatas vēža ārstēšanas iespējas sarežģītību un niansēm. Pacienti ir jāiesaka pieņemt lēmumus, pamatojoties uz daudziem faktoriem, tostarp ārstēšanas blakusparādībām, dzīves kvalitātes problēmām, recidīva risku, veselīga dzīvesveida ieradumiem un citiem aprūpes aspektiem, lai nodrošinātu, ka galīgais lēmums atbilst pacienta vērtībām un cerībām.10Palīdzot vīriešiem, kuriem diagnosticēts prostatas vēzis, aplūkot viņu ārstēšanas iespējas, izmantojot šo objektīvu, mēs varam samazināt nožēlu gan īstermiņā, gan ilgtermiņā.