Οι ενημερωμένοι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη είναι λιγότερο πιθανό να μετανιώσουν για τη θεραπεία

Σχέση

Hoffman RM, Lo M, Clark JA, et al. Λυπούμαστε για την απόφαση θεραπείας σε μακροχρόνια επιζώντες από εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη: Αποτελέσματα από τη Μελέτη Αποτελεσμάτων Καρκίνου του Προστάτη.J Clin Oncol.2017; 35 (20): 2306-2314.

Προσχέδιο

Δεδομένα έρευνας παρακολούθησης από μια μεγάλη, βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη κοόρτης, γνωστή ως Μελέτη Αποτελεσμάτων Καρκίνου του Προστάτη, που δημοσιεύθηκε αρχικά στοΕφημερίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου.¹

Πληθυσμός μελέτης

934 άνδρες υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε διάφορες πόλεις των ΗΠΑ μεταξύ Οκτωβρίου 1994 και 1995, οι οποίοι ήταν μέρος μιας κοόρτης που ολοκλήρωσε τις βασικές και 15ετείς έρευνες. Διαγνώστηκαν με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, με το 59% να ταξινομείται ως νόσος χαμηλού κινδύνου, που διαγνώστηκε πριν από την ηλικία των 75 ετών. Από τους συνολικά 934 ασθενείς, οι 696 υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αρχική ριζική προστατεκτομή, 146 έλαβαν αρχική ακτινοθεραπεία και 92 υποβλήθηκαν σε θεραπεία είτε με αναμονή και παρακολούθηση (χωρίς θεραπεία στέρησης 1 έτους από τη διάγνωση) είτε με αγωγή.

Τα αποτελέσματα μετρήθηκαν

Χρησιμοποιήθηκαν πολυμεταβλητές αναλύσεις λογιστικής παλινδρόμησης για τον εντοπισμό παραγόντων που σχετίζονται με τη λύπη. Μια έρευνα παρακολούθησης 15 ετών χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό πολλών βασικών παραγόντων, όπως:

• Demografie
• Sozioökonomischen Status
• Bedauern der Behandlungsentscheidung
• Informierte Entscheidungsfindung
• Allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität
• Gesundheitssorgen
• PSA-Bedenken
• Lebensaussichten

Βασικές γνώσεις

Το ποσοστό ανταπόκρισης στην έρευνα κατά τη 15ετή περίοδο παρακολούθησης ήταν 69,3%. Οι περισσότεροι ερωτηθέντες είχαν υποβληθεί σε ριζική προστατεκτομή, με το 10,8% των απαντήσεων στην έρευνα να προέρχονται από ασθενείς που έλαβαν συντηρητική θεραπεία με προσεκτική αναμονή ή θεραπεία στέρησης ανδρογόνων. Συνολικά, λιγότερο από το 15% εξέφρασε τη λύπη του για την απόφαση θεραπείας, με το μεγαλύτερο ποσοστό (16,6%) της λύπης να προέρχεται από εκείνους που υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία. Οι άνδρες που ήταν μεγαλύτεροι και ένιωθαν ότι είχαν λάβει τεκμηριωμένη απόφαση θεραπείας είχαν επίσης τις λιγότερες τύψεις. Οι άνδρες που ανέφεραν ότι είχαν συμπτώματα που αφορούσαν τη λειτουργία του εντέρου, τη σεξουαλική λειτουργία και τα υψηλότερα επίπεδα PSA είχαν τις περισσότερες τύψεις.

Συνέπειες της πρακτικής

Είναι ενδιαφέρον ότι οι ίδιοι ερευνητές ερεύνησαν τους ίδιους συμμετέχοντες στη Μελέτη Αποτελεσμάτων Καρκίνου του Προστάτη 2 χρόνια μετά τη θεραπεία, επομένως υπάρχουν τώρα 2 σετ σημείων δεδομένων που πρέπει να ληφθούν υπόψη: 2 χρόνια (μελέτη 2003)²και 15 ετών (μελέτη 2017). Στη διετή παρακολούθηση, εξετάστηκαν 2.365 άνδρες και το 59,2% ήταν ενθουσιασμένοι ή πολύ ικανοποιημένοι με την επιλογή της θεραπείας τους. Κατά τη διάρκεια της 2ετούς παρακολούθησης, ένα μεγάλο ποσοστό ανδρών ήταν ελεύθεροι καρκίνου (66,4%) και δεν είχαν προβλήματα με ουροποιητικά (64,2%), εντερικά (60,5%) ή σεξουαλική δυσλειτουργία (65,9%). Η δεύτερη 15ετής μελέτη παρακολούθησης πρόσθεσε ένα επικυρωμένο όργανο για τη μέτρηση της λύπης με μεγαλύτερη ακρίβεια. Αυτό έδειξε ότι η λύπη στην πραγματικότητα αυξήθηκε με την πάροδο του χρόνου. Και στις δύο μελέτες, η λύπη για θεραπεία που αναφέρθηκε από τον εαυτό σας ήταν αρκετά χαμηλή, κάτι που είναι καλά νέα. Αλλά αυτά δεν είναι τα μόνα ενδιαφέροντα δεδομένα που προκύπτουν από αυτήν την τελευταία μελέτη.

Η λύπη συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την έλλειψη γνώσης σχετικά με τις παρενέργειες της θεραπείας, όπως δυσλειτουργία του εντέρου, του ουροποιητικού συστήματος και της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ποιότητα ζωής μετά τη θεραπεία.

Αυτή η μελέτη, όπως και προηγούμενες έρευνες, δείχνουν ότι η λύπη συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την έλλειψη γνώσης σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας, όπως η δυσλειτουργία του εντέρου, του ουροποιητικού και η σεξουαλική δυσλειτουργία, που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα ζωής μετά τη θεραπεία.^3.4Σε σχετικές μελέτες, οι Davison et al. διαπίστωσαν ότι οι άνδρες που έπαιρναν πιο ενεργό ρόλο στις αποφάσεις τους για τη θεραπεία ένιωσαν λιγότερη λύπη.⁵Hacking et al. έδειξε ότι οι άνδρες που χρησιμοποιούσαν πλοηγό για να υποστηρίξουν τη διαδικασία λήψης αποφάσεων για τη θεραπεία είχαν σημαντικά λιγότερη λύπη 6 μήνες μετά τη θεραπεία από εκείνους που δεν χρησιμοποιούσαν πλοήγηση.⁶

Σε αυτή τη μελέτη, οι άνδρες που αντιμετώπισαν τον καρκίνο τους πιο συντηρητικά με προσεκτική αναμονή, γνωστή και ως ενεργή επιτήρηση, και των οποίων τα επίπεδα PSA είχαν ομαλοποιηθεί χωρίς υποτροπή, παρουσίασαν τα χαμηλότερα επίπεδα λύπης, πιθανώς λόγω έλλειψης παρενεργειών θεραπείας και προβλημάτων ποιότητας ζωής. Αυτοί οι ερευνητές βλέπουν αυτό ως μια ευκαιρία να ενημερώσουν πλήρως τους άνδρες με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη σχετικά με την επιλογή της ενεργητικής παρακολούθησης. Στην πραγματικότητα, η έρευνα δείχνει ότι η ενεργητική επιτήρηση είχε παρόμοια αποτελέσματα και θνησιμότητα σε σύγκριση με την αρχική ακτινοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Λόγω της έλλειψης παρενεργειών της θεραπείας, η ενεργή επιτήρηση έχει αναδειχθεί ως τυπική θεραπευτική επιλογή για άνδρες με πολύ χαμηλού και χαμηλού κινδύνου καρκίνο του προστάτη.^7.8Οι ερευνητές σε αυτήν την παρούσα μελέτη πιστεύουν ότι τα ευρήματά τους είναι «επίκαιρα για άνδρες με καρκίνους χαμηλού κινδύνου που ενθαρρύνονται να εξετάσουν το ενδεχόμενο ενεργητικής παρακολούθησης».

Ως ογκολόγος ακτινοβολίας, είναι σημαντικό για μένα να σημειώσω ότι η τοξικότητα της θεραπείας μπορεί να ποικίλλει με την πάροδο του χρόνου. Για παράδειγμα, αυτή η κοόρτη αντιμετωπίστηκε πριν από την εμφάνιση της ρυθμιζόμενης με ένταση ακτινοθεραπείας (IMRT), η οποία βελτίωσε ριζικά τόσο τα βραχυπρόθεσμα όσο και τα μακροπρόθεσμα προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών της ακτινοθεραπείας. Έχουν γίνει και χειρουργικές πρόοδοι με την πάροδο του χρόνου, όπως: Β. προστατεκτομή με τη βοήθεια ρομπότ. Επιπλέον, η ενεργός επιτήρηση ως διακριτό πρωτόκολλο δεν υπήρχε επίσημα το 1994-95. Ανεξάρτητα από αυτές τις θεραπευτικές βελτιώσεις, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι συμβατικές θεραπείες που χορηγούμε μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν μακροχρόνια προβλήματα ποιότητας ζωής, όπως: Β. Ακράτεια ούρων ή σεξουαλική και εντερική δυσλειτουργία. Είναι επίσης δύσκολο να προβλεφθούν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις που μπορεί να μην εξαφανιστούν. Συνεργάζομαι με ασθενείς για να προσδιορίσω την ανοχή τους στον κίνδυνο, τις προσωπικές και ψυχολογικές αξίες τους, καθώς και άλλα ζητήματα ποιότητας ζωής για να τους βοηθήσω να βρουν το σωστό μονοπάτι. Ο σωστός δρόμος για έναν υγιή άνδρα 50 ετών είναι πιθανώς διαφορετικός από τον δρόμο για έναν ανθυγιεινό 78χρονο. Θα εξετάσουμε τις επιλογές και θα συζητήσουμε παράγοντες που είναι πλήρως υπό τον έλεγχό τους - πώς τρώνε, κινούν το σώμα τους και διαχειρίζονται το άγχος τους. Συζητούμε ότι υπάρχουν καλά δεδομένα ότι αυτοί οι ελεγχόμενοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν τα ποσοστά εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη.⁹

Το κλινικό μήνυμα είναι ότι όλοι οι άνδρες αξίζουν να είναι καλά ενημερωμένοι για τις πολυπλοκότητες και τις αποχρώσεις κάθε επιλογής θεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη. Οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται να λαμβάνουν αποφάσεις βάσει πολλών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των παρενεργειών της θεραπείας, ζητημάτων ποιότητας ζωής, κινδύνου υποτροπής, συνήθειες υγιεινού τρόπου ζωής και άλλες πτυχές περίθαλψης, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι η τελική απόφαση συνάδει με τις αξίες και τις προσδοκίες του ασθενούς.¹⁰Βοηθώντας τους άνδρες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη να δουν τις θεραπευτικές επιλογές τους μέσω αυτού του φακού, μπορούμε να μειώσουμε τη λύπη τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα.