Ενημερωμένοι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη λυπάται για τη θεραπεία λιγότερο

Αναφορά

Hoffman RM, Lo Μ, Clark JA, et αϊ. Όσον αφορά την απόφαση θεραπείας σε μακροχρόνιους επιζώντες του τοπικού καρκίνου του προστάτη: αποτελέσματα της μελέτης των αποτελεσμάτων του καρκίνου του προστάτη. J Clin Oncol. 2017; 35 (20): 2306-2314.

Σχέδιο

Δεδομένα παρακολούθησης από μια μεγάλη μελέτη κοόρτης που σχετίζεται με τον πληθυσμό, η οποία είναι γνωστή ως μελέτη των αποτελεσμάτων του καρκίνου του προστάτη και δημοσιεύθηκε αρχικά στο Journal of the National Cancer Institute .

Πληθυσμός μελέτης

934 άνδρες που αντιμετωπίστηκαν σε διάφορες πόλεις των ΗΠΑ μεταξύ Οκτωβρίου 1994 και 1995 και ήταν μέρος μιας κοόρτης που πλήρωσε βασικές και 15ετές έρευνες. Διαγνώστηκαν με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη και στο 59 % ταξινομήθηκε ως ασθένεια με ελάχιστο κίνδυνο, η οποία διαγνώστηκε πριν από την ηλικία των 75 ετών. Από το σύνολο των 934 ασθενών, 696 αντιμετωπίστηκαν με μια αρχική ριζική προστάτη, 146 έλαβαν αρχική θεραπεία ακτινοβολίας και 92 υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μία από τις δύο παρατηρήσεις (χωρίς θεραπεία) ή και και η θεραπευτική αγωγή κατά τη διάρκεια 1 έτους μετά τη διάγνωση.

αποτελέσματα μετρήθηκαν

Οι αναλύσεις υλικοτεχνικής παλινδρόμησης Multivariabl χρησιμοποιήθηκαν για τον εντοπισμό παραγόντων που σχετίζονται με τη μετάνοια. Μια 15ετής έρευνα παρακολούθησης χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό πολλών βασικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων:

• δημογραφία
• Κοινωνικοοικονομική κατάσταση
• Λυπάμαι για την απόφαση θεραπείας
• ενημερωμένη λήψη αποφάσεων
• Γενική και ασθένεια -Ειδική ποιότητα ζωής
• υγειονομική περίθαλψη
• PSA αφορά
• Προοπτικές ζωής

Σημαντικές γνώσεις

Το ποσοστό επιστροφής της έρευνας κατά την 15ετή περίοδο παρακολούθησης ήταν 69,3 %. Οι περισσότεροι από τους ερωτηθέντες είχαν υποβληθεί σε ριζοσπαστική προστάτη, με το 10,8 % των απαντήσεων της έρευνας των ασθενών που αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά με προσεκτική θεραπεία αναμονής ή απόσυρσης ανδρογόνων. Συνολικά, λιγότερο από το 15 % εξέφρασε τη λύπη τους για την απόφαση θεραπείας, με το μεγαλύτερο ποσοστό (16,6 %) της λύπης για να λυπηθεί από εκείνους που είχαν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία. Οι άνδρες που ήταν μεγαλύτεροι και θεώρησαν ότι είχαν κάνει μια καλά -απαλλαγμένη απόφαση θεραπείας επίσης εξέφρασε τη λύπη του. Οι άνδρες που ανέφεραν, συμπτώματα με εντερική λειτουργία, σεξουαλική λειτουργία και υψηλότερες τιμές PSA εξέφρασαν τη λύπη των περισσότερων.

Πρακτικές επιπτώσεις

Είναι ενδιαφέρον ότι οι ίδιοι ερευνητές εξέτασαν τους ίδιους συμμετέχοντες στη μελέτη του καρκίνου του προστάτη 2 χρόνια μετά τη θεραπεία, έτσι ώστε να ληφθούν υπόψη 2 προτάσεις των σημείων δεδομένων: 2 χρόνια (μελέτη του 2003) 2 και 15 χρόνια (μελέτη 2017). Κατά τη διάρκεια της 2ετής παρακολούθησης, εξετάστηκαν 2.365 άνδρες και το 59,2 % ήταν ενθουσιώδες ή πολύ ικανοποιημένο από την επιλογή της θεραπείας τους. Κατά τη στιγμή της 2ετής παρακολούθησης, ένα μεγάλο ποσοστό των ανδρών ήταν χωρίς καρκίνο (66,4 %) και δεν είχε προβλήματα με τα ούρα (64,2 %), το εντερικό (60,5 %) ή τη σεξουαλική δυσλειτουργία (65,9 %). Στη δεύτερη μελέτη που ακολούθησε πάνω από 15 χρόνια, προστέθηκε ένα επικυρωμένο όργανο στην ακριβέστερη μέτρηση της λύπης. Αυτό έδειξε ότι η λύπη με την πάροδο του χρόνου. Και στις δύο μελέτες, η αυτοαναφερόμενη θεραπεία ήταν αρκετά χαμηλή, κάτι που είναι καλά νέα. Αλλά αυτά δεν είναι τα μόνα ενδιαφέροντα δεδομένα που προέρχονται από αυτή την τελευταία μελέτη.

<μπλοκ ποσόστωση>

Η λύπη συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την έλλειψη γνώσης των παρενεργειών της θεραπείας, όπως η εντερική, τα ούρα και η σεξουαλική δυσλειτουργία, η οποία μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής μετά τη θεραπεία.

Αυτή η μελέτη και τα προηγούμενα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν ότι η λύπη συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την έλλειψη γνώσης των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων θεραπείας, όπως η εντερική, τα ούρα και η σεξουαλική δυσλειτουργία που μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής μετά τη θεραπεία. Είναι σαφές ότι οι άνδρες που ανέλαβαν έναν πιο ενεργό ρόλο στις αποφάσεις θεραπείας τους βρήκαν λιγότερες λύπες. έδειξε ότι οι άνδρες που χρησιμοποίησαν έναν πλοηγό για να υποστηρίξουν τη διαδικασία θεραπείας έδειξαν σημαντικά λιγότερη μετάνοια 6 μήνες μετά τη θεραπεία από εκείνους που δεν χρησιμοποίησαν πλοήγηση. Σε αυτή τη μελέτη, οι άνδρες που βίωσαν σε αυτή τη μελέτη που αντιμετώπισαν τον καρκίνο τους πιο συντηρητικό με την παρατήρηση της αναμονής, η οποία ονομάζεται επίσης ενεργή επιτήρηση και της οποίας η αξία του PSA είχε κανονικοποιηθεί χωρίς υποτροπιάζουσα, τον παραμικρό βαθμό μετάνοιας, πιθανώς λόγω της έλλειψης παρενέργειων και προβλημάτων με την ποιότητα ζωής. Αυτοί οι ερευνητές βλέπουν αυτή την ευκαιρία να ενημερώσουν τους άνδρες με τον τοπικό καρκίνο του προστάτη σχετικά με την επιλογή ενεργού επιτήρησης. Η έρευνα δείχνει στην πραγματικότητα ότι η ενεργή παρακολούθηση είχε παρόμοια αποτελέσματα και θνησιμότητα σε σύγκριση με την αρχική ακτινοθεραπεία και τη λειτουργία. Λόγω της έλλειψης θεραπείας της θεραπείας, η ενεργή παρακολούθηση έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί τυποποιημένη επιλογή θεραπείας για τους άνδρες με καρκίνο του προστάτη με πολύ χαμηλό και χαμηλό κίνδυνο. 7.8 Σε αυτή την παρούσα μελέτη, είναι της άποψης ότι τα αποτελέσματά τους είναι "σύγχρονα για τους άνδρες με καρκίνο με ελάχιστο κίνδυνο που ενθαρρύνεται να εξετάσει την ενεργό επιτήρηση".

Ως ραδιοφωνικός ογκολόγος, είναι σημαντικό για μένα να σημειώσω ότι η τοξικότητα της θεραπείας μπορεί να ποικίλει με την πάροδο του χρόνου. Για παράδειγμα, αυτή η ομάδα υποβλήθηκε σε θεραπεία πριν από την έλευση της ακτινοβολίας που διαμορφώνεται από την ένταση (IMRT), η οποία βελτίωσε τόσο τις βραχυπρόθεσμες όσο και τις μακροπρόθεσμες παρενέργειες της ακτινοθεραπείας. Με την πάροδο του χρόνου έχει σημειωθεί χειρουργική πρόοδος, όπως: Β. Ο προστάτης με βάση το ρομπότ. Επιπλέον, η ενεργός παρακολούθηση ως διακριτό πρωτόκολλο 1994-95 δεν υπήρχε επίσημα. Ανεξάρτητα από αυτές τις θεραπευτικές βελτιώσεις, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι συμβατικές θεραπείες που χορηγήσαμε μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν μακροπρόθεσμα προβλήματα με την ποιότητα ζωής, όπως: Β. Ακράτεια ούρων ή σεξουαλική και εντερική δυσλειτουργία. Είναι επίσης μια πρόκληση να προβλέψουμε μακροπρόθεσμες επιπτώσεις που μπορεί να μην διαλύονται. Δουλεύω με τους ασθενείς για να καθορίσω την ανοχή κινδύνου, τις προσωπικές και ψυχολογικές τους αξίες και άλλες εκτιμήσεις σχετικά με την ποιότητα ζωής για να τους βοηθήσουν να βρουν τον σωστό τρόπο. Ένας σωστός τρόπος για έναν 50χρονο υγιή άνθρωπο είναι πιθανώς διαφορετικός από το δρόμο για έναν ανθυγιεινό 78χρονο. Περνάμε τις επιλογές και συζητούμε παράγοντες που βρίσκονται εντελώς υπό τον έλεγχό τους - πώς τρώνε, μετακινούν το σώμα τους και ασχολούνται με το άγχος τους. Συζητάμε ότι υπάρχουν καλά δεδομένα για αυτούς τους ελεγχόμενους παράγοντες για να επηρεάσουν τα ποσοστά εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη.

Το κλινικό μήνυμα ανάληψης του σπιτιού είναι ότι όλοι οι άνδρες αξίζουν να είναι καλά ενημερωμένοι για την πολυπλοκότητα και τις αποχρώσεις οποιασδήποτε επιλογής θεραπείας για καρκίνο του προστάτη. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για τη λήψη αποφάσεων με βάση πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων της θεραπείας, των προβλημάτων με την ποιότητα ζωής, τον κίνδυνο υποτροπής, τις υγιείς συνήθειες διαβίωσης και άλλες πτυχές της περίθαλψης, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι η τελική απόφαση ταιριάζει με τις αξίες και τις προσδοκίες του ασθενούς. 10 Αν κάνουμε άνδρες που διαγνώστηκαν με καρκίνο του προστάτη, οι θεραπευτικές επιλογές τους που βοήθησαν αυτό το φακό θεωρούν, μπορούμε να το μετανιώσουμε τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα.