Vyššia frekvencia vedľajších účinkov u starších pacientov pri antidepresívach

referencia

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, a kol. Vedľajšie účinky farmakologickej liečby ťažkej depresie u starších dospelých. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Objective

Hodnotenie vedľajších účinkov farmakologických antidepresív na liečbu veľkej depresie (MDD) u dospelých vo veku 65 a viac rokov.

koncept

Metaanalýza 19 randomizovaných kontrolovaných štúdií a 2 pozorovacích štúdií, z ktorých väčšina zohľadnila liečbu v akútnej fáze (<12 týždňov) MDD so strednou závažnosťou.

Účastník

Pacienti vo veku 65 a viac rokov s MDD, nízko dávkované antidepresíva, vrátane selektívneho inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), serotonínového inhibítora noradrenalínu, boli získané s pacientmi, bupropión, mirtapapín, trazodón, vilazodón alebo pred-taoxetín). Placebo alebo nefarmakologická terapia.

Vyhodnotené parametre štúdie

Nežiaduce udalosti počas liečby MDD, ako sú arytmie, kognitívne poškodenie, pády, zlomeniny, pobyty nemocníc, úmrtnosť a rozšírenie QTC. Hodnotili sa aj vážne nežiaduce udalosti a demolácie v dôsledku nežiaducich udalostí.

Merania primárneho výsledku

Rôzne farmakologické liečby sa porovnávali s ohľadom na frekvenciu nežiaducich udalostí.

Dôležité vedomosti

V tejto meta analýze boli 3 kľúčové výsledky:

1. U pacientov vo veku 65 a viac rokov boli SSRI aj SNRI spojené s výrazne väčším počtom stupňov štúdia v dôsledku všeobecných nežiaducich udalostí ako placebo.
2. V akútnej fáze liečby (<12 týždňov) u pacientov, ktorým boli predpísané SNRI, ale žiadne SSRI, v porovnaní s placebom sa nevyskytli nežiaduce udalosti.
3. Snri duloxetín zvýšil počet pádov u starších pacientov, najmä u pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami, skutočnosť, ktorá nebola v pôvodných štúdiách hlásená príliš málo.

Praktické implikácie

Významné príznaky depresie sú rozšírené u starších ľudí, pričom miera od 15 % do 20 % u dospelých v komunite a vyššia u ľudí so zdravotníckymi chorobami alebo v zariadení.

1 depresia príznakov u seniorov sa môžu líšiť od neživení. Výsledkom je, že depresia nemusí spĺňať obvyklé kritériá pre ťažkú ​​depresiu. Všeobecne platí, že starší pacienti majú viac somatických sťažností a kognitívne príznaky, s menšími sťažnosťami na smutnú alebo dysforickú náladu. Depresia sa často vníma u starších ľudí ako syndróm rozrušenia, hypochondrie alebo demencie, ktoré sa často môžu vyskytnúť bez sťažností na smútok.

Antidepresíva na predpis sú problémom pre starších pacientov v dôsledku pomalšieho uvoľňovania liekov a väčšej pravdepodobnosti interakcií, pretože táto skupina populácie vo všeobecnosti zaberá viac liekov. Americká geriatrická spoločnosť odporúča, aby sa SSRI a tricyklické antidepresíva (TCA) predpisovali s pravekom alebo významným rizikom pádu alebo zlomeniny.

Táto štúdia je užitočnou pamäťou, že aj pri liekoch, ktoré sa považujú za „bezpečnejšie“ pre seniorov, stále existujú obavy týkajúce sa rizikového profilu týchto liekov. Na tomto pozadí by naturopatická medicína tejto populačnej skupiny mohla dobre slúžiť vytvorením komplexnejšieho plánu na liečbu duševného zdravia.

U starších pacientov môže existovať najväčšie riziko, že nebudú reagovať na počiatočné lieky a zdá sa, že majú väčšie riziko inej depresie, len čo sa dosiahne remisia. Vzhľadom na tieto informácie o nežiaducich udalostiach a skutočnosti, že starší pacienti sú vystavení vyššiemu riziku novej choroby, my, ako naturopatickí lekári, sa musíme pokúsiť ponúknuť našim pacientom odporúčania týkajúce sa prírodných liečení, ktoré majú jasné výhody na uzdravenie základnej patológie depresívneho ochorenia. Napríklad je známe, že atrofia hippocampu je podpisom depresie a kognitívneho rozkladu. Štúdia so 120 staršími dospelými s demenciou ukázala, že subjekty vykazovali zvýšený objem hippocampu (o 2 %) po dobu 3 dní týždenne týždenne týždenne týždenne týždenne týždenne týždenne a aeróbne cvičenia a táto aktivita účinne zvrátila akúkoľvek stratu objemu mozgu súvisiace s vekom. Očakávaná strata mozgu bola pozorovaná u kontrolných osôb, ktoré nevykonali aeróbne cvičenia, ale namiesto toho vykonávali iba napínacie a svalové školenie.

Aj pri liekoch, ktoré sa považujú za „bezpečnejšie“ pre seniorov, stále existujú obavy týkajúce sa profilu rizika výhod týchto liekov.

Tiež môžu stáť jednoduché doplnky životného štýlu. V 10-ročnej kohortovej štúdii s viac ako 50 000 staršími ženami vedci zistili, že tí, ktorí pili 2 až 3 šálky denne, v porovnaní s tými, ktorí pili 1 šálku alebo menej kofeínovej kávy týždenne, mali o 15 % nižšie riziko depresie a tí, ktorí pili 4 šálky alebo viac, mali 20 % nižšie riziko. Pre starších ľudí, ktorí majú tendenciu depresie, môže byť užitočný denný príjem kávy kofeínu. 7 Iné štúdie zistili, že táto hormonálna podpora

8 bola užitočná pre depresívne staršie ženy rezistentné na liečbu a pri liečbe expozície olova 9 môže zlepšiť kognitívne funkcie.

Nefarmakologické výživové doplnky môžu tiež pomôcť vyhnúť sa potrebám liekov. Štúdie MRI u depresívnych geriatrických pacientov ukázali, že nerovnováhy v prefrontálnej kôre sa dajú napraviť pomocou acetyl-L karnitínu. 10 Nízko dávkovacia rybárska olejová terapia u 66 starších pacientov (celkom 1 000 mg rozdelených na približne 300 mg EPA a DHA) poskytovaná v ďalšej dvojito slepej, randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii klinický prínos a mala oveľa väčší účinok ako placebo. ktoré vykazovali jasné rozdiely v stupnici vekovej depresie po tom, čo prijali rušivé faktory, ako je telesná hmota, dysfunkcia štítnej žľazy a cholesterol.

obmedzenia

Aj keď bola táto analýza silná a užitočná, stojí za zmienku celkom určitých obmedzení.

Najprv skúmané dávky antidepresív odrážali dolný okraj (alebo dolnú polovicu) odporúčanej oblasti pre starších dospelých. Po druhé, žiadna zo skontrolovaných štúdií nebola v skutočnosti navrhnutá na vyhodnotenie nechcených udalostí. Po tretie, hodnotenia, na ktorých boli tieto výsledky založené, vylúčili pacientov s viacerými komorbiditami alebo inými neuropsychiatrickými chorobami, ako je demencia alebo vysoké riziko samovraždy. Tieto prvé 3 obmedzenia mohli znamenať, že vedľajšie účinky neboli dostatočne hlásené.

Pretože pre určité lieky boli k dispozícii iba jednotlivé randomizované kontrolované štúdie, autori uviedli, že sú schopní len rozpoznať vedľajšie účinky bupropiónu, mintazapínu, trazodónu alebo preodoxetínu. Preto tieto lieky môžu tiež spôsobiť obavy.

Pretože autori nemali žiadne údaje, ktoré im umožnili vyhodnotiť, či sa škoda líši v závislosti od pacienta, nemôžeme povedať, či sú tieto informácie neprimerane na mužoch alebo ženách.