Høyere frekvens av bivirkninger hos eldre pasienter under antidepressiva

referanse

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Bivirkninger av farmakologiske behandlinger av alvorlig depresjon hos eldre voksne. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Mål

Vurdering av bivirkningene av farmakologiske antidepressiva for behandling av major depresjon (MDD) hos voksne over 65 år.

utkast

Metaanalyse av 19 randomiserte kontrollerte studier og 2 observasjonsstudier, hvorav de fleste tok hensyn til behandlingen i den akutte fasen (<12 uker) av MDD med middels alvorlighetsgrad.

Deltaker

Pasienter over 65 år og over med MDD, lavdose antidepressiva, inkludert selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI), serotonin noradrenalin gjenopptaksinhibitor (SNRIS), bupropion, mirtazapin, trazodon, vilazodon eller pre-tioxetin, var en trazodon. Placebo eller ikke -farmakologisk terapi.

Studieparametere evaluert

Uønsket hendelser under behandlingen av MDD, som arytmier, kognitiv svikt, fall, brudd, sykehusopphold, dødelighet og QTC -forlengelse. Alvorlige uønskede hendelser og rivinger på grunn av uønskede hendelser ble også evaluert.

Primære resultatmålinger

De forskjellige farmakologiske behandlingene ble sammenlignet med hensyn til hyppigheten av uønskede hendelser.

Viktig kunnskap

Det var 3 viktige resultater i denne metaanalysen:

1. Hos pasienter i alderen 65 år eller eldre var både SSRI og SNRI assosiert med betydelig mer grad av studier på grunn av generelle uønskede hendelser enn placebo.
2. I den akutte behandlingsfasen (<12 uker), hos pasienter som ble foreskrevet SNRI, men ingen SSRI, sammenlignet med placebo, skjedde uønskede hendelser.
3. SNRI -duloxetin økte antall fall hos eldre pasienter, spesielt hos pasienter med hjerte- og karsykdommer, et faktum som ikke ble rapportert for lite i de opprinnelige studiene.

praksisimplikasjoner

Betydelige depresjonssymptomer er utbredt hos eldre mennesker, med frekvenser fra 15 % til 20 % hos voksne i samfunnet og høyere hos personer med medisinsk sykdom eller i et anlegg. 1 Depresjonssymptomer hos eldre kan være forskjellige fra ikke-seniorer. Som et resultat kan det hende at depresjon ikke oppfyller de vanlige kriteriene for alvorlig depresjon. Generelt opplever eldre pasienter mer somatiske klager og kognitive symptomer, med mindre klager på en trist eller dysforisk stemning. Depresjon sees ofte hos eldre mennesker som urovekkbarhet, hypokondrier eller demenssyndrom, og disse kan ofte oppstå uten klager på tristhet.

Reseptbelagte antidepressiva er et problem for eldre pasienter på grunn av den saktere frigjøring av medisiner og større sannsynlighet for interaksjoner, siden denne populasjonsgruppen generelt tar mer medisiner. American Geriatric Society anbefaler at SSRI og trisykliske antidepressiva (TCA) ikke skal foreskrives med en forhistorie eller en betydelig risiko for fall eller brudd.

Denne studien er et nyttig minne om at selv med medisinen som anses å være "tryggere" for eldre, er det fortsatt bekymringer for fordelingsrisikoprofilen til disse medisinene. På denne bakgrunn kan den naturopatiske medisinen til denne befolkningsgruppen tjene godt ved å lage en mer omfattende plan for behandling av mental helse.

Hos eldre pasienter kan det være den største risikoen for at de ikke vil svare på den første medisinen og ser ut til å ha større risiko for en annen depresjon så snart remisjon oppnås. Med tanke på denne informasjonen om uønskede hendelser og det faktum at eldre pasienter blir utsatt for en høyere risiko for en ny sykdom, må vi som naturopatiske leger prøve å tilby våre pasienter naturlige behandlingsanbefalinger som har klare fordeler for å helbrede den underliggende patologien til en depressiv sykdom. For eksempel er det kjent at hippocampus atrofi er en signatur av depresjon og kognitivt forfall. En studie med 120 eldre voksne med demens viste at forsøkspersoner viste et økt hippocampusvolum (med 2 %) i 3 dager i uken i uken i uken i uken i uken aerobe øvelser, og denne aktiviteten reverserte effektivt ethvert aldersrelatert tap av hjernevolumet. Det forventede hjernetapet ble observert hos kontrollpersoner som ikke utførte aerobics -øvelser, men i stedet bare utført strekk- og muskeltrening.

Selv med medisinen som regnes som en "tryggere" en for eldre, er det fortsatt bekymring for fordelingsrisikoprofilen til disse medisinene.

også enkle livsstiltilskudd kan være verdt. I en 10-årig kohortstudie med mer enn 50 000 eldre kvinner, fant forskere at de som drakk 2 til 3 kopper om dagen, sammenlignet med de som drakk 1 kopp eller mindre koffeinholdig kaffe i uken, hadde en 15 % lavere risiko for depresjon, og de som drakk 4 kopper eller mer hadde 20 % lavere risiko. For eldre mennesker som har en tendens til depresjon, kan det daglige inntaket av koffeinholdig kaffe være nyttig. ^{7 Andre studier har funnet at denne hormonelle støtten}

8 var nyttig for behandling -resistente depressive eldre kvinner og i behandlingen av blyeksponering 9 kan forbedre kognitiv funksjon.

Ikke-farmakologiske kosttilskudd kan også bidra til å unngå behovet for medisiner. MR-studier på depressive geriatriske pasienter viste at ubalanser i den prefrontale cortex kunne utbedres ved å bruke acetyl-L karnitin. ^{10 En lavdose fiskeoljeterapi hos 66 eldre pasienter (totalt 1000 mg brutt ned til rundt 300 mg EPA og DHA) gitt i en annen dobbel blind, randomisert, placebo -kontrollert studie en klinisk fordel og hadde en mye større effekt enn placebo. som viste klare forskjeller i aldersdepresjonsskalaen etter å ha tatt forstyrrende faktorer som kroppsmasse, dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen og kolesterol.}

Begrensninger

Selv om denne analysen var sterk og nyttig, er totalt noen begrensninger verdt å nevne.

Først og fremfor alt reflekterte de undersøkte dosene til antidepressiva den nedre grensen (eller den nedre halvdelen) av det anbefalte området for eldre voksne. For det andre var ingen av studiene som ble sjekket faktisk designet for å evaluere uønskede hendelser. For det tredje var evalueringene som disse resultatene var basert på ekskluderte pasienter med flere komorbiditeter eller andre nevropsykiatriske sykdommer som demens eller høy risiko for selvmord. Disse tre første begrensningene har kan ha betydd at bivirkninger ikke har blitt rapportert tilstrekkelig.

Siden bare individuelle randomiserte kontrollerte studier var tilgjengelige for visse medisiner, sa forfatterne at de bare var i stand til å gjenkjenne bivirkninger av bupropion, mintazapin, trazodon eller preodoxetin. Derfor kan disse medisinene også gi grunn til bekymring.

Siden forfatterne ikke hadde noen data som gjorde det mulig for dem å evaluere om skaden var forskjellige avhengig av pasienten, kan vi ikke si om denne informasjonen er uforholdsmessig på menn eller kvinner.