Suche
Mein Konto
Kapcsolat
Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV és társai. A súlyos depresszió gyógyszeres kezelésének mellékhatásai idősebb felnőtteknél.J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1571-1581.
Célkitűzés
A farmakológiai antidepresszánsok mellékhatásainak értékelése a major depressziós rendellenesség (MDD) kezelésére 65 éves és idősebb felnőtteknél.
Piszkozat
19 randomizált, kontrollos vizsgálat és 2 megfigyeléses vizsgálat metaanalízise, amelyek többsége a mérsékelt súlyosságú MDD akut fázisában (<12 hét) végzett kezelést vizsgálta.
Résztvevő
Azokat a 65 éves és idősebb, MDD-ben szenvedő betegeket, akik alacsony dózisú antidepresszánsokat szedtek, beleértve a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlókat (SSRI-ket), a szerotonin-norepinefrin-újrafelvétel-gátlókat (SNRI-ket), a bupropiont, a mirtazapint, a trazodont, a vilazodont vagy a vortioxetint, más antidepresszánsokat szedő betegekkel hasonlították össze. Placebo vagy nem gyógyszeres terápia.
A vizsgálati paraméterek értékelése
Felmérték az MDD kezelése során fellépő nemkívánatos eseményeket, például szívritmuszavarokat, kognitív károsodást, eséseket, töréseket, kórházi kezeléseket, mortalitást és QTc-megnyúlást. A súlyos nemkívánatos eseményeket és a nemkívánatos események miatti megszakításokat is értékelték.
Elsődleges eredménymérések
A különböző gyógyszeres kezeléseket a mellékhatások gyakorisága alapján hasonlították össze.
Kulcsfontosságú betekintések
Ebben a metaanalízisben három kulcsfontosságú megállapítás született:
- Bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter waren sowohl SSRIs als auch SNRIs mit signifikant mehr Studienabbrüchen aufgrund allgemeiner unerwünschter Ereignisse verbunden als Placebo.
- In der akuten Phase der Behandlung (< 12 Wochen) traten bei Patienten, denen SNRIs, aber keine SSRIs verschrieben wurden, im Vergleich zu Placebo häufiger unerwünschte Ereignisse auf.
- Das SNRI Duloxetin erhöhte spezifisch und signifikant die Anzahl der Stürze bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Tatsache, die in den ursprünglichen Studien zu wenig berichtet wurde.
Gyakorlati következmények
A jelentős depressziós tünetek gyakoriak az időseknél, arányuk 15-20% a közösségben élő felnőtteknél, magasabb az egészségügyi betegségben szenvedőknél vagy intézetben.1Az idősek depressziós tünetei eltérően jelentkezhetnek, mint a nem időseknél. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy a depresszió nem felel meg a súlyos depresszió szokásos kritériumainak. Általánosságban elmondható, hogy az idősebb betegek több szomatikus panaszt és kognitív tünetet tapasztalnak, kevesebb a szomorú vagy diszfórikus hangulatú panasz. Az idősek depresszióját gyakran izgatottságnak, hipochondriának vagy demencia szindrómának tekintik, és ezek gyakran szomorúság panaszok nélkül jelentkezhetnek.2.3
A vényköteles antidepresszánsok aggodalomra adnak okot az idősebb betegek számára a gyógyszerek lassabb felszabadulása, valamint a gyógyszerkölcsönhatások nagyobb valószínűsége miatt, mivel ez a populáció általában több gyógyszert szed. Az American Geriatric Society azt javasolja, hogy az SSRI-ket és a triciklikus antidepresszánsokat (TCA) ne írják fel olyan időseknek, akiknek kórtörténetében esések vagy törések előfordultak, vagy akiknek jelentős a kockázata.4Az acetilkolinszintet növelő képességük miatt a TCA-k általában nem ajánlottak idősgondozásban.
Ez a tanulmány hasznos emlékeztető arra, hogy még az idősek számára „biztonságosabbnak” tartott gyógyszerek között is aggályok merülnek fel e gyógyszerek előny-kockázat profiljával kapcsolatban. Ezt szem előtt tartva a természetgyógyászat jól szolgálhatná ezt a lakosságot egy átfogóbb mentálhigiénés kezelési terv elkészítésével.
Az idősebb betegeknél lehet a legnagyobb a kockázata annak, hogy az eredetileg kiválasztott gyógyszeres kezelésre nem reagálnak, és úgy tűnik, hogy nagyobb a kockázata a visszatérő depressziónak, ha a remissziót elérik.5
Tekintettel a nemkívánatos eseményekre vonatkozó információkra és arra a tényre, hogy az idősebb betegeknél nagyobb a kiújulás kockázata, nekünk, természetgyógyászoknak arra kell törekednünk, hogy olyan természetes kezelési ajánlásokat kínáljunk pácienseinknek, amelyek egyértelmű előnyökkel járnak a depressziós betegség mögöttes patológiájának gyógyításában. Például a hippocampális atrófia a depresszió és a kognitív hanyatlás jele. Egy 120, demenciában szenvedő idősebb felnőtt bevonásával végzett vizsgálat kimutatta, hogy azok az alanyok, akik heti 3 napon keresztül mérsékelt intenzitású aerob gyakorlatot végeztek 1 éven keresztül, megnövekedett hippocampális térfogatot mutattak (2%-kal), és ez a tevékenység hatékonyan visszafordította az életkorral összefüggő agytérfogat-csökkenést. A várt agyvesztést azoknál a kontroll személyeknél figyelték meg, akik nem végeztek aerob gyakorlatokat, hanem csak nyújtást és izomtréninget végeztek.6
Még az idősek számára „biztonságosabbnak” tekintett gyógyszerek között is aggályok merülnek fel e gyógyszerek kockázat-haszon profiljával kapcsolatban.
Az egyszerű életmód-kiegészítők is értékesek lehetnek. Egy 10 éves kohorsz-vizsgálatban több mint 50 000 idősebb nő bevonásával a kutatók azt találták, hogy azok, akik napi 2-3 csészét ittak, 15%-kal alacsonyabb a depresszió kockázata, mint azoknál, akik hetente 1 csésze vagy annál kevesebb koffeintartalmú kávét ittak, és 20%-kal alacsonyabb a kockázata azoknak, akik 4 csésze vagy annál többet ittak. A depresszióra hajlamos idős emberek számára hasznos lehet a koffeintartalmú kávé napi fogyasztása.7Más tanulmányok kimutatták ezt a hormonális támogatást8hasznos volt a kezelésre rezisztens depressziós idős nőknél és az ólomexpozíció kezelésében9javíthatja a kognitív funkciókat.
A nem gyógyszeres kiegészítés is segíthet elkerülni a gyógyszeres kezelés szükségességét. A depressziós idős betegeken végzett MRI-vizsgálatok azt találták, hogy a prefrontális kéreg egyensúlyhiánya korrigálható acetil-L-karnitin alkalmazásával.10Egy másik kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban a 66 idős betegen végzett alacsony dózisú halolajterápia (összesen 1000 mg, körülbelül 300 mg EPA-ra és DHA-ra lebontva) klinikai előnyökkel járt, és sokkal nagyobb hatást fejtett ki, mint a placebo. amelyek szignifikáns különbségeket mutattak a geriátriai depresszió skálájában, miután figyelembe vették az olyan zavaró tényezőket, mint a testtömeg, a pajzsmirigy diszfunkció és a koleszterin.11
korlátozásokat
Összességében, bár ez az elemzés erős és hasznos volt, érdemes megjegyezni néhány korlátozást.
Az első és a legfontosabb, hogy a vizsgált antidepresszáns dózisok az idősebb felnőttek számára ajánlott szokásos tartomány alsó határát (vagy alsó felét) tükrözték. Másodszor, az áttekintett tanulmányok egyike sem volt ténylegesen a nemkívánatos események értékelésére. Harmadszor, az eredmények alapjául szolgáló elemzések kizárták a többszörös társbetegségben vagy más neuropszichiátriai betegségben szenvedő betegeket, mint például a demencia vagy az öngyilkosság magas kockázata. Ez az első 3 korlátozás együttvéve a nemkívánatos események aluljelentését eredményezhette.
Mivel bizonyos gyógyszerekre csak egyetlen randomizált, kontrollált vizsgálat állt rendelkezésre, a szerzők azt mondták, hogy korlátozottak a bupropion, mirtazapin, trazodon vagy vortioxetin mellékhatásainak kimutatása. Ezért ezek a gyógyszerek is aggodalomra adhatnak okot.
Végül, mivel a szerzők nem rendelkeztek olyan adatokkal, amelyek lehetővé tették volna számukra annak felmérését, hogy az ártalmak különböznek-e a betegek nemétől függően, nem tudjuk megmondani, hogy ez az információ aránytalanul vonatkozik-e a férfiakra vagy a nőkre.