Az antidepresszánsok alatti betegeknél magasabb mellékhatások gyakorisága az idősebb betegeknél

referencia

sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Az idősebb felnőtteknél a súlyos depresszió farmakológiai kezelésének mellékhatásai. j am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

objektív

A farmakológiai antidepresszánsok mellékhatásainak értékelése a súlyos depresszió (MDD) kezelésére 65 éves vagy annál idősebb felnőtteknél.

vázlat

19 randomizált kontrollált vizsgálat és 2 megfigyelési vizsgálat

metaanalízise, ​​amelyek többsége figyelembe vette az MDD akut fázisában (<12 hét), közepes súlyosságú kezelést.

résztvevő

65 éves vagy annál idősebb betegek MDD-vel, az alacsony dózisú antidepresszánsokkal, beleértve a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI-k), a szerotonin noradrenalin újrafelvétel-gátlót (SNRI), bupropion, mirtazapin, trazodon, visodon vagy pre-tioxetin, betegekkel. Placebo vagy nem -gyógyszerészeti terápia.

Vizsgálati paraméterek értékelt

Nem kívánt események az MDD kezelése során, például aritmiák, kognitív károsodás, esések, törések, kórházi tartózkodás, mortalitás és QTC kiterjesztés. A nem kívánt események miatti súlyos nemkívánatos eseményeket és bontásokat szintén kiértékelték.

Elsődleges eredménymérések

A különféle farmakológiai kezeléseket összehasonlítottuk a nem kívánt események gyakoriságával kapcsolatban.

Fontos tudás

Ebben a meta -elemzésben 3 kulcsfontosságú eredmény volt:

1. A 65 éves vagy annál idősebb betegeknél mind az SSRI -k, mind az SNRI -k szignifikánsan több vizsgálathoz kapcsolódtak az általános nem kívánt események miatt, mint a placebo.
2. A kezelés akut fázisában (<12 hét) olyan betegeknél, akiket SNRI -ket írtak fel, de a placebóval összehasonlítva nem volt szükségük, nemkívánatos események történtek.
3. A snri -duloxetin növelte az idősebb betegek eséseinek számát, különösen a szív- és érrendszeri betegségek esetén, ezt az tényt az eredeti vizsgálatokban nem jelentették túl kevés.

Gyakorlati következmények

A szignifikáns depressziós tünetek széles körben elterjedtek az idősebb embereknél, a közösségben felnőtteknél 15 % és 20 % között van az orvosi betegségben vagy egy létesítményben. 1 A depressziós tünetek az időskorúakban különbözhetnek a nem szájaktól. Ennek eredményeként a depresszió nem felel meg a súlyos depresszió szokásos kritériumainak. Általában az idősebb betegek szomatikusabb panaszokat és kognitív tüneteket tapasztalnak, kevésbé panaszokkal a szomorú vagy diszforikus hangulatról. A depressziót gyakran az idősebb embereknél agitabilitásnak, hipokondriumnak vagy demencia szindrómának tekintik, és ezek gyakran a szomorúsággal kapcsolatos panaszok nélkül fordulhatnak elő.

A vényköteles antidepresszánsok problémát jelentenek az idősebb betegek számára a gyógyszerek lassabb felszabadulása és az interakciók nagyobb valószínűsége miatt, mivel ez a populációs csoport általában több gyógyszert vesz igénybe. Az American Geriatric Society azt javasolja, hogy az SSRI -k és a triciklusos antidepresszánsok (TCA) ne írjanak elő őskori vagy jelentős esés vagy törés kockázatával.

Ez a tanulmány egy hasznos memória, amely még az idősek számára "biztonságosabbnak" tekinthető gyógyszerekkel is aggodalomra ad okot ezen gyógyszerek haszonkockázati profilja miatt. Ennek ellenére ennek a populációs csoportnak a naturopátiás gyógyszere jól szolgálhat egy átfogóbb terv kidolgozásával a mentális egészség kezelésére.

Az idősebb betegeknél a legnagyobb kockázatot jelenthet, hogy nem reagálnak a kezdeti gyógyszerekre, és úgy tűnik, hogy nagyobb a depresszió kockázata, amint a remisszió eléri. Tekintettel a nemkívánatos eseményekkel kapcsolatos információkra és arra a tényre, hogy az idősebb betegek az új betegség nagyobb kockázatának vannak kitéve, mi, naturopátiás orvosként, meg kell próbálnunk felajánlani betegeinknek olyan természetes kezelési ajánlásokat, amelyek egyértelmű előnyt jelentenek a depressziós betegség mögöttes patológiájának gyógyításához. Például ismert, hogy a hippokampusz atrófia a depresszió és a kognitív hanyatlás aláírása. A demenciában szenvedő 120 idősebb felnőttnél végzett tanulmány kimutatta, hogy az alanyok megnövekedett hippokampusz térfogatát mutattak (2 %-kal) hetente hetente hetente hetente hetente, hetente a aerob gyakorlatok, és ez a tevékenység hatékonyan megfordította az agyi térfogat minden életkorral összefüggő veszteségét. A várható agyvesztést a kontroll személyeknél figyelték meg, akik nem végeztek aerobik gyakorlatokat, hanem csak nyújtást és izom edzést végeztek.

Még az időskorúak számára "biztonságosabbnak" tekinthető gyógyszerekkel is aggodalmak vannak ezen gyógyszerek ellátási kockázati profilja miatt.

Érdemes lehet az egyszerű életmód -kiegészítők is. Egy több mint 50 000 idősebb nővel végzett 10 éves kohorsz-tanulmányban a kutatók azt találták, hogy azok, akik napi 2-3 csészét ivtak, összehasonlítva azokkal, akik hetente 1 vagy kevesebb koffeinmentes kávét ivtak, 15 % -kal alacsonyabb a depresszió kockázata, és azoknak, akik legalább 4 csészét ivtak, 20 % -kal alacsonyabb kockázatot jelentettek. Az idősebb emberek számára, akik hajlamosak a depresszióra, a koffeinmentes kávé napi bevitele hasznos lehet. A ⁷

Egyéb tanulmányok szerint ez a hormonális támogatás 8
hasznos volt a kezelésben -rezisztens depressziós idős nők, és az ólom expozíció kezelésében 9 javíthatja a kognitív funkciót.

A nem farmakológiai táplálkozási kiegészítők szintén segíthetnek a gyógyszeres kezelés szükségességének elkerülésében. A depressziós geriatrikus betegekben végzett MRI-vizsgálatok azt mutatták, hogy a prefrontalis cortex egyensúlyhiánya orvosolható acetil-L karnitin alkalmazásával. ^{10 alacsony dózisú halászati ​​olajterápia 66 idősebb betegnél (összesen 1000 mg kb. 300 mg EPA -ra és DHA -ra bontva) egy másik kettős vak, randomizált, placebo -kontrollált vizsgálat klinikai előnye, és sokkal nagyobb hatással volt, mint a placebo. amely egyértelmű különbségeket mutatott az életkor depressziós skálájában olyan zavaró tényezők, mint a testtömeg, a pajzsmirigy diszfunkciója és a koleszterin figyelembevétele után.}

korlátozások

Noha ez az elemzés erős és hasznos volt, néhány korlátozás összesen megemlíti.

Első és mindenekelőtt az antidepresszánsok vizsgált dózisai tükrözték az idősebb felnőttek ajánlott területének alsó határát (vagy az alsó felét). Másodszor, az ellenőrzött tanulmányok egyikét sem tervezték a nem kívánt események értékelésére. Harmadsorban, azok az értékelések, amelyek alapján ezek az eredmények alapjául szolgáltak, kizárták a többszörös komorbiditásokkal vagy más neuropszichiátriai betegségekkel járó betegeket, például demenciát vagy az öngyilkosság magas kockázatát. Ez az első 3 korlátozás azt jelentette, hogy a mellékhatásokat nem számoltak be kellően.

Mivel bizonyos gyógyszerek esetében csak egyéni randomizált kontrollos vizsgálatok álltak rendelkezésre, a szerzők azt állították, hogy csak a bupropion, a Mintazapin, a trazodon vagy a preodoxetin mellékhatásait tudták felismerni. Ezért ezek a gyógyszerek aggodalomra adhatnak okot is.

Mivel a szerzőknek nem volt olyan adat, amely lehetővé tette számukra, hogy felmérjék, hogy a kár a betegtől függően különbözik -e, nem mondhatjuk, hogy ez az információ aránytalanul -e a férfiak vagy a nők esetében.