Справка
Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Странични ефекти на фармакологичните лечения на тежка депресия при възрастни възрастни. j am geriatr soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.
Цел
Оценка на страничните ефекти на фармакологичните антидепресанти за лечение на голяма депресия (MDD) при възрастни на възраст 65 и повече години.
Проект
Мета -анализа на 19 рандомизирани контролирани проучвания и 2 проучвания за наблюдение, повечето от които отчитат лечението в острата фаза (<12 седмици) на MDD със средна тежест.
Участник
patients aged 65 and over with MDD, the low-dose antidepressants, including selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIS), serotonin noradrenalin reuptake inhibitor (SNRIS), bupropion, mirtazapine, trazodone, vilazodone or pre-tioxetin, were obtained with patients. Плацебо или нефармакологична терапия.
Параметри на изследването оценени
нежелани събития по време на лечението на MDD, като аритмии, когнитивно увреждане, падания, фрактури, болничен престой, смъртност и QTC удължаване. Бяха оценени и сериозни нежелани събития и разрушения поради нежелани събития.
Измервания на първичните резултати
Различните фармакологични лечения бяха сравнени по отношение на честотата на нежеланите събития.
Важни знания
Имаше 3 ключови резултата в този мета анализ:
- При пациенти на възраст 65 или повече години както SSRI, така и SNRI са свързани със значително повече степени на изследване поради общи нежелани събития, отколкото плацебо.
- В острата фаза на лечението (<12 седмици) при пациенти, на които са предписани SNRI, но без SSRI, в сравнение с плацебо, са се появили нежелани събития.
- SNRI дулоксетинът увеличава броя на паданията при по -възрастни пациенти, особено при пациенти със сърдечно -съдови заболявания, факт, който не се съобщава твърде малък в първоначалните проучвания.
Последици от практиката
Значителните симптоми на депресия са широко разпространени при възрастни хора, като процентите от 15 % до 20 % при възрастни в общността и по -високи при хора с медицинско заболяване или в заведение. Антидепресанти на рецепта са проблем за по -възрастните пациенти поради по -бавното освобождаване на лекарствата и по -голямата вероятност от взаимодействия, тъй като тази група от популацията обикновено поема повече лекарства. Американското гериатрично общество препоръчва на SSRIS и трицикличните антидепресанти (TCA) да не се предписват с праистория или значителен риск от падане или счупване.
Това проучване е полезна памет, че дори при лекарствата, които се считат за „по -безопасни“ за възрастните хора, все още има опасения относно профила на риска от полза от тези лекарства. На този фон натуропатичната медицина на тази група от населението може да служи добре чрез създаване на по -изчерпателен план за лечение на психично здраве. При по -възрастните пациенти може да има най -голям риск те да не реагират на първоначалните лекарства и изглежда да имат по -голям риск от друга депресия веднага след постигането на ремисия.
С оглед на тази информация за нежелани събития и факта, че по -възрастните пациенти са изложени на по -висок риск от ново заболяване, ние, като натуропатични лекари, трябва да се опитаме да предложим на нашите пациенти препоръки за естествено лечение, които имат ясни предимства за излекуване на основната патология на депресивно заболяване. Например, известно е, че атрофията на хипокампуса е подпис на депресия и когнитивен разпад. Изследване с 120 възрастни възрастни с деменция показа, че субектите показват увеличен обем на хипокампус (с 2 %) в продължение на 3 дни седмично седмично седмично седмично аеробни упражнения и тази дейност ефективно обръща всяка загуба, свързана с възрастта на обема на мозъка. Очакваната загуба на мозъка се наблюдава при контролни лица, които не са извършвали аеробични упражнения, а вместо това са извършили само разтягане и тренировки за мускули.
<блок квота>
Дори при лекарствата, които се считат за "по -безопасен" за възрастните хора, все още има опасения относно профила на риска от полза от тези лекарства. Също така простите добавки на начина на живот могат да струват. В 10-годишно кохортно проучване с повече от 50 000 възрастни жени изследователите установяват, че тези, които пият 2 до 3 чаши на ден, в сравнение с тези, които са пили 1 чаша или по-малко кофеиново кафе седмично, имат 15 % по-нисък риск от депресия, а тези, които са изпили 4 чаши или повече, имат 20 % по-малък риск. За по -възрастни хора, които са склонни към депресия, ежедневният прием на кофеиново кафе може да бъде полезен. 7 Други проучвания са установили, че тази хормонална опора Нефармакологичните хранителни добавки също могат да помогнат да се избегне нуждата от лекарства. ЯМР изследвания при депресивни гериатрични пациенти показват, че дисбалансите в префронталната кора могат да бъдат отстранени чрез използване на ацетил-L карнитин. ; което показа ясни разлики в скалата на възрастовата депресия след приемане на разрушителни фактори като телесна маса, дисфункция на щитовидната жлеза и холестерол.
Въпреки че този анализ беше силен и полезен, общо някои ограничения си струва да се спомене. Първо и най -вече, изследваните дози на антидепресантите отразяват долната граница (или долната половина) на препоръчителната зона за възрастни възрастни. Второ, нито едно от проверените проучвания всъщност не е проектиран да оценява нежеланите събития. Трето, оценките, на които тези резултати се основават, изключват пациенти с множество съпътстващи заболявания или други невропсихиатрични заболявания като деменция или висок риск от самоубийство. Тези първи 3 ограничения може да означават, че нежеланите ефекти не са били достатъчно отчетени. Тъй като само отделни рандомизирани контролирани проучвания са били на разположение за определени лекарства, авторите заявиха, че са в състояние да разпознаят само странични ефекти на бупропион, минтазапин, траздон или предодоксетин. Следователно тези лекарства също могат да предизвикат причина за безпокойство. Тъй като авторите нямаха данни, които да им позволят да оценят дали щетите се различават в зависимост от пациента, не можем да кажем дали тази информация е непропорционално за мъжете или жените. Ограничения