Suche
Mein Konto
Отношение
Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Странични ефекти от фармакологичното лечение на голяма депресия при по-възрастни хора.J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (8): 1571-1581.
Обективна
Да се оценят страничните ефекти на фармакологичните антидепресанти за лечение на голямо депресивно разстройство (MDD) при възрастни на възраст 65 и повече години.
Чернова
Мета-анализ на 19 рандомизирани контролирани проучвания и 2 обсервационни проучвания, повечето от които разглеждат лечение в острата фаза (<12 седмици) на умерено тежко MDD.
участник
Пациенти на възраст 65 и повече години с MDD, които са приемали ниски дози антидепресанти, включително селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs), бупропион, миртазапин, тразодон, вилазодон или вортиоксетин, са сравнени с пациенти, получаващи други антидепресанти. Плацебо или нефармакологична терапия.
Оценени параметри на изследването
Бяха оценени нежеланите събития по време на лечението на MDD, като аритмии, когнитивно увреждане, падания, фрактури, хоспитализации, смъртност и удължаване на QTc. Сериозните нежелани събития и прекъсванията поради нежелани събития също бяха оценени.
Първични мерки за резултат
Различните фармакологични лечения са сравнени по отношение на честотата на нежеланите реакции.
Ключови прозрения
Имаше 3 ключови констатации в този мета-анализ:
- Bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter waren sowohl SSRIs als auch SNRIs mit signifikant mehr Studienabbrüchen aufgrund allgemeiner unerwünschter Ereignisse verbunden als Placebo.
- In der akuten Phase der Behandlung (< 12 Wochen) traten bei Patienten, denen SNRIs, aber keine SSRIs verschrieben wurden, im Vergleich zu Placebo häufiger unerwünschte Ereignisse auf.
- Das SNRI Duloxetin erhöhte spezifisch und signifikant die Anzahl der Stürze bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Tatsache, die in den ursprünglichen Studien zu wenig berichtet wurde.
Практически последици
Симптомите на значителна депресия са често срещани при възрастните хора, с проценти от 15% до 20% при възрастни, живеещи в общността, и по-високи при тези с медицинско заболяване или в институция.1Симптомите на депресия при възрастни хора могат да се проявят по различен начин, отколкото при хора, които не са възрастни. В резултат на това депресията може да не отговаря на обичайните критерии за голяма депресия. Като цяло по-възрастните пациенти изпитват повече соматични оплаквания и когнитивни симптоми, с по-малко оплаквания от тъжно или дисфорично настроение. Често депресията при по-възрастните хора се разглежда като възбуда, хипохондрия или синдром на деменция и те често могат да се появят без оплаквания от тъга.2.3
Предписаните антидепресанти са проблем за по-възрастните пациенти поради по-бавното освобождаване на лекарствата, както и по-голямата вероятност от лекарствени взаимодействия, тъй като тази популация обикновено приема повече лекарства. Американското гериатрично дружество препоръчва SSRI и трицикличните антидепресанти (TCA) да не се предписват на възрастни хора с анамнеза за или значителен риск от падане или фрактури.4Поради способността им да повишават нивата на ацетилхолин, TCA обикновено не се препоръчват за грижи за възрастни хора.
Това проучване е полезно напомняне, че дори сред лекарствата, считани за „по-безопасни“ за възрастните хора, все още има опасения относно профила полза-риск на тези лекарства. Като се има предвид това, натуропатичната медицина може да служи добре на тази популация, като предостави по-всеобхватен план за лечение на психичното здраве.
По-възрастните пациенти може да са изложени на най-голям риск от липса на отговор към първоначално избраното лекарство и изглежда са изложени на по-голям риск от рецидивираща депресия след постигане на ремисия.5
Като се има предвид тази информация за неблагоприятните събития и факта, че по-възрастните пациенти са изложени на по-висок риск от рецидив, ние като лекари натуропати трябва да се стремим да предложим на нашите пациенти препоръки за естествено лечение, които имат ясни ползи при лечението на основната патология на депресивното заболяване. Например, известно е, че атрофията на хипокампа е признак на депресия и когнитивен спад. Проучване на 120 по-възрастни хора с деменция показва, че субекти, които са извършвали аеробни упражнения с умерена интензивност 3 дни седмично в продължение на 1 година, са показали увеличен обем на хипокампа (с 2%) и тази активност ефективно е обърнала всяка свързана с възрастта загуба на мозъчен обем. Очакваната загуба на мозъка е наблюдавана при контролни субекти, които не са изпълнявали аеробни упражнения, а вместо това са извършвали само стречинг и мускулна тренировка.6
Дори сред лекарствата, които се считат за „по-безопасни“ за възрастни хора, все още има опасения относно профила риск-полза от тези лекарства.
Простите добавки за начина на живот също могат да бъдат от полза. В 10-годишно кохортно проучване на повече от 50 000 по-възрастни жени изследователите установиха, че тези, които пият 2 до 3 чаши на ден, имат 15% по-нисък риск от депресия в сравнение с тези, които пият 1 чаша или по-малко кафе с кофеин на седмица, а тези, които пият 4 чаши или повече, имат 20% по-нисък риск. За по-възрастните хора, склонни към депресия, ежедневната консумация на кафе с кофеин може да бъде полезна.7Други проучвания са открили тази хормонална подкрепа8беше полезен при резистентни на лечение депресирани възрастни жени и при лечение на експозиция на олово9може да подобри когнитивната функция.
Нефармакологичните добавки също могат да помогнат за избягване на необходимостта от лекарства. Проучвания с ядрено-магнитен резонанс при депресирани гериатрични пациенти установиха, че дисбалансите в префронталния кортекс могат да бъдат коригирани с употребата на ацетил-L-карнитин.10Терапията с ниска доза рибено масло при 66 пациенти в напреднала възраст (общо 1000 mg, разделени до приблизително 300 mg EPA и DHA) осигурява клинична полза и има много по-голям ефект от плацебо в друго двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. което показва значителни разлики в скалата на гериатричната депресия след отчитане на объркващи фактори като телесна маса, дисфункция на щитовидната жлеза и холестерол.11
ограничения
Като цяло, въпреки че този анализ беше силен и полезен, заслужава да се отбележат някои ограничения.
Първо и най-важното, изследваните дози антидепресанти отразяват долната граница (или долната половина) на препоръчителния обичаен диапазон за възрастни хора. Второ, нито едно от прегледаните проучвания всъщност не е предназначено да оцени нежеланите събития. Трето, анализите, на които се основават тези резултати, изключват пациенти с множество съпътстващи заболявания или други невропсихиатрични заболявания като деменция или висок риск от самоубийство. Тези първи 3 ограничения, взети заедно, може да са довели до недостатъчно докладване на нежелани събития.
Тъй като са налични само единични рандомизирани контролирани проучвания за определени лекарства, авторите казват, че са ограничени в способността си да откриват странични ефекти на бупропион, миртазапин, тразодон или вортиоксетин. Следователно тези лекарства също могат да бъдат причина за безпокойство.
И накрая, тъй като авторите не разполагат с данни, които да им позволят да преценят дали вредите се различават в зависимост от пола на пациента, не можем да кажем дали тази информация се отнася непропорционално за мъже или жени.