По -висока честота на страничните ефекти при по -възрастни пациенти при антидепресанти

Von Natur.wiki Autoren-Team

Bezug Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Nebenwirkungen von pharmakologischen Behandlungen von schweren Depressionen bei älteren Erwachsenen. J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1571-1581. Zielsetzung Bewertung der Nebenwirkungen von pharmakologischen Antidepressiva zur Behandlung einer Major Depression (MDD) bei Erwachsenen ab 65 Jahren. Entwurf Metaanalyse von 19 randomisierten kontrollierten Studien und 2 Beobachtungsstudien, von denen die meisten die Behandlung in der akuten Phase (< 12 Wochen) von MDD mit mittlerem Schweregrad berücksichtigten. Teilnehmer Patienten ab 65 Jahren mit MDD, die niedrig dosierte Antidepressiva einnahmen, darunter selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs), Bupropion, Mirtazapin, Trazodon, Vilazodon oder Vortioxetin, wurden mit Patienten verglichen, die …
Позоваване на Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Странични ефекти на фармакологичните лечения на тежка депресия при възрастни възрастни. J в Geriatr Soc. 2019; 67 (8): 1571-1581. Обективна оценка на страничните ефекти на фармакологичните антидепресанти за лечение на голяма депресия (MDD) при възрастни на възраст 65 и повече години. Дизайн Мета -анализа на 19 рандомизирани контролирани изследвания и 2 проучвания за наблюдение, повечето от които отчитат лечението в острата фаза (<12 седмици) на MDD със средна тежест. Пациенти на участници на възраст над 65 години с MDD, антидепресанти с ниска доза, включително селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI), инхибитор на обратното захващане на серотонин-норадренин (SNRIS), бупропион, минтазапин, тразодон, вилазодон или предишни, пациенти, които ... (Symbolbild/natur.wiki)

Справка

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Странични ефекти на фармакологичните лечения на тежка депресия при възрастни възрастни. j am geriatr soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Цел

Оценка на страничните ефекти на фармакологичните антидепресанти за лечение на голяма депресия (MDD) при възрастни на възраст 65 и повече години.

Проект

Мета -анализа на 19 рандомизирани контролирани проучвания и 2 проучвания за наблюдение, повечето от които отчитат лечението в острата фаза (<12 седмици) на MDD със средна тежест.

Участник

patients aged 65 and over with MDD, the low-dose antidepressants, including selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIS), serotonin noradrenalin reuptake inhibitor (SNRIS), bupropion, mirtazapine, trazodone, vilazodone or pre-tioxetin, were obtained with patients. Плацебо или нефармакологична терапия.

Параметри на изследването оценени

нежелани събития по време на лечението на MDD, като аритмии, когнитивно увреждане, падания, фрактури, болничен престой, смъртност и QTC удължаване. Бяха оценени и сериозни нежелани събития и разрушения поради нежелани събития.

Измервания на първичните резултати

Различните фармакологични лечения бяха сравнени по отношение на честотата на нежеланите събития.

Важни знания

Имаше 3 ключови резултата в този мета анализ:

  1. При пациенти на възраст 65 или повече години както SSRI, така и SNRI са свързани със значително повече степени на изследване поради общи нежелани събития, отколкото плацебо.
  2. В острата фаза на лечението (<12 седмици) при пациенти, на които са предписани SNRI, но без SSRI, в сравнение с плацебо, са се появили нежелани събития.
  3. SNRI дулоксетинът увеличава броя на паданията при по -възрастни пациенти, особено при пациенти със сърдечно -съдови заболявания, факт, който не се съобщава твърде малък в първоначалните проучвания.

    4. Последици от практиката

    Значителните симптоми на депресия са широко разпространени при възрастни хора, като процентите от 15 % до 20 % при възрастни в общността и по -високи при хора с медицинско заболяване или в заведение. 1 Симптомите на депресия при възрастни хора могат да бъдат различни от несениорите. В резултат на това депресията може да не отговаря на обичайните критерии за тежка депресия. Като цяло по -възрастните пациенти изпитват повече соматични оплаквания и когнитивни симптоми, с по -малко оплаквания от тъжно или дисфорично настроение. Депресията често се наблюдава при по -възрастните хора като агистралост, хипохондрия или синдром на деменция и те често могат да се появяват без оплаквания за тъга.

    Антидепресанти на рецепта са проблем за по -възрастните пациенти поради по -бавното освобождаване на лекарствата и по -голямата вероятност от взаимодействия, тъй като тази група от популацията обикновено поема повече лекарства. Американското гериатрично общество препоръчва на SSRIS и трицикличните антидепресанти (TCA) да не се предписват с праистория или значителен риск от падане или счупване.

    Това проучване е полезна памет, че дори при лекарствата, които се считат за „по -безопасни“ за възрастните хора, все още има опасения относно профила на риска от полза от тези лекарства. На този фон натуропатичната медицина на тази група от населението може да служи добре чрез създаване на по -изчерпателен план за лечение на психично здраве.

    При по -възрастните пациенти може да има най -голям риск те да не реагират на първоначалните лекарства и изглежда да имат по -голям риск от друга депресия веднага след постигането на ремисия. С оглед на тази информация за нежелани събития и факта, че по -възрастните пациенти са изложени на по -висок риск от ново заболяване, ние, като натуропатични лекари, трябва да се опитаме да предложим на нашите пациенти препоръки за естествено лечение, които имат ясни предимства за излекуване на основната патология на депресивно заболяване. Например, известно е, че атрофията на хипокампуса е подпис на депресия и когнитивен разпад. Изследване с 120 възрастни възрастни с деменция показа, че субектите показват увеличен обем на хипокампус (с 2 %) в продължение на 3 дни седмично седмично седмично седмично аеробни упражнения и тази дейност ефективно обръща всяка загуба, свързана с възрастта на обема на мозъка. Очакваната загуба на мозъка се наблюдава при контролни лица, които не са извършвали аеробични упражнения, а вместо това са извършили само разтягане и тренировки за мускули. <блок квота>

    Дори при лекарствата, които се считат за "по -безопасен" за възрастните хора, все още има опасения относно профила на риска от полза от тези лекарства.

    Също така простите добавки на начина на живот могат да струват. В 10-годишно кохортно проучване с повече от 50 000 възрастни жени изследователите установяват, че тези, които пият 2 до 3 чаши на ден, в сравнение с тези, които са пили 1 чаша или по-малко кофеиново кафе седмично, имат 15 % по-нисък риск от депресия, а тези, които са изпили 4 чаши или повече, имат 20 % по-малък риск. За по -възрастни хора, които са склонни към депресия, ежедневният прием на кофеиново кафе може да бъде полезен. 7 Други проучвания са установили, че тази хормонална опора 8 е полезна за лечение -резистентни депресивни възрастни жени и при лечението на експозиция на олово 9 може да подобри когнитивната функция.

    Нефармакологичните хранителни добавки също могат да помогнат да се избегне нуждата от лекарства. ЯМР изследвания при депресивни гериатрични пациенти показват, че дисбалансите в префронталната кора могат да бъдат отстранени чрез използване на ацетил-L карнитин. ; което показа ясни разлики в скалата на възрастовата депресия след приемане на разрушителни фактори като телесна маса, дисфункция на щитовидната жлеза и холестерол.

    Ограничения

    Въпреки че този анализ беше силен и полезен, общо някои ограничения си струва да се спомене.

    Първо и най -вече, изследваните дози на антидепресантите отразяват долната граница (или долната половина) на препоръчителната зона за възрастни възрастни. Второ, нито едно от проверените проучвания всъщност не е проектиран да оценява нежеланите събития. Трето, оценките, на които тези резултати се основават, изключват пациенти с множество съпътстващи заболявания или други невропсихиатрични заболявания като деменция или висок риск от самоубийство. Тези първи 3 ограничения може да означават, че нежеланите ефекти не са били достатъчно отчетени.

    Тъй като само отделни рандомизирани контролирани проучвания са били на разположение за определени лекарства, авторите заявиха, че са в състояние да разпознаят само странични ефекти на бупропион, минтазапин, траздон или предодоксетин. Следователно тези лекарства също могат да предизвикат причина за безпокойство.

    Тъй като авторите нямаха данни, които да им позволят да оценят дали щетите се различават в зависимост от пациента, не можем да кажем дали тази информация е непропорционално за мъжете или жените.

    ; 2011; 59 (4): 673-680.
  1. Moore DP, Jefferson, JW. Наръчник по медицинска психиатрия . 2 -ро изд. Филаделфия: Elsevier Mosby; 2004 г.
  2. Gallo JJ, Rabins PV. Депресия без тъга: алтернативни презентации на депресия в късния живот. кош. Лекар . 1999; 60 (3): 820-826.
  3. Актуализираният експертен комитет на Американското гериатрично общество Beers Criteria® 2019. Американското дружество на гериатрите актуализира критериите на Beers® 2019 за потенциално неподходяща употреба на лекарства при възрастни възрастни. j am geriatr soc . 2019; 67 (4): 674-694.
  4. Hinrichsen GA. Наем и рецидив от сериозно депресивно разстройство при възрастни хора. am J Psychiatrie . 1992; 149: 1575-1579.
  5. Erickson KI, Voss MW, Prakash RS и др. Тренировките за упражнения увеличават размера на хипокампуса и подобряват паметта. Proc Natl Acad Sci USA . 2011; 108 (7): 3017-3022.
  6. Lucas M., Mirzaei F., Pan A. et al. Кафе, кофеин и риск от депресия при жените. Arch Intern Med . 2011; 171 (17): 1571-1578.
  7. Schneider LS, Small GW, Clary CM. Естроген заместваща терапия и антидепресантна реакция на сертралин при по -възрастни депресивни жени. am J Geriatr Psychiatry . 2001; 9 (4): 393–399.
  8. Shih RA, Glass TA, Bangen-Roche K et al. Олово замърсяване в околната среда и когнитивната функция при възрастни възрастни, живеещи в общността. Неврология . 2006; 67: 1556-1562.
  9. Pettegrew JW, Levine J, Gershon S, et al. 31p-MRS проучване за лечение с ацетил-L-карнитин при гериатрична депресия: предварителни резултати. Биполярно разстройство . 2002; 4 (1): 61-66.
  10. y. Tajalizadekhoob, F. Sharifi, H. Fakhrzadeh et al. Ефектът на нискодозивите омега-3 мастни киселини върху лечението на светлина до умерена депресия при възрастни хора: двойно сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2011; 261 (8): 539-549.