Helicobacter pylori, antioxidanter och vitlök vid förebyggande av magcancer
Helicobacter pylori, antioxidanter och vitlök vid förebyggande av magcancer
referens
Li WQ, Zhang JY, MA JL, et al. Effekter av Helicobacter pylori behandling och vitamin- och vitlökstillskott på förekomsten och dödligheten av magcancer: uppföljning av en randomiserad interventionsstudie. BMJ . 2019; 366: 15016
utkast
bleknade, randomiserade, faktoriska, placebo -kontrollerade studier (Shandong interventionsstudie)
Mål
för att bestämma om utrotningen av Helicobacter pylori och/eller vitlök och/eller vitamin (vitamin E och selen) tillskott påverkar förekomsten eller dödligheten av magcancer under en period av mer än 2 decennier (22,3 år)
deltagare
Deltagarna är de i Shandong Intervention Trial. 1994 arbetade 3 599 personer frivilligt för studien, inklusive gastroskopi med biopsier och tillhandahållande av blodprover Helicobacter pylori . Alla deltagare kom från 13 byar i Linqu, Kina, en region med hög förekomst av magcancer. När alla uteslutningskriterier tillämpades förföljdes och utvärderades totalt 3 365 deltagare (i åldern 35-64).
intervention
av totalt 3 365 deltagare var 2 258 seropositiva för IgG -antikroppar Helicobacter pylori och 1,107. Varje grupp fick antingen en skambehandling för Helicobacter pylori eller korrekt Helicobacter pylori utrotningsbehandling samt en 2 x 2 -uppdrag till vitamin- och vitlöks kompletterande armar. Detaljerna i grupperna är följande:
- Från 15 september 1995 till 29 november 1995 fick den seropositiva gruppen (n = 2 258) 1 g amoxicillin och 20 mg omeprazol (n = 1,130) eller en placeboekvivalent (n = 1,128) två gånger om dagen under 2 veckor. Under denna tid fick de som var seronegativa (n = 1,107) ett placebo för att bibehålla maskeringen av alla deltagare.
- Från januari till mars 1996 visade 13 urinfabrik vid tester att 382 deltagare fortfarande var seropositiva, och dessa deltagare fick ytterligare två veckors behandling med amoxicillin och omeprazol. För att upprätthålla deltagarnas maskering jämfördes 383 deltagare enligt kön, by och ålder och fick en placebo -behandling.
- Från 30 november 1995 till 31 mars 2003 fick alla deltagare (n = 3 365) en randomiserad randomiserad antingen en vitaminkapsel (n = 1 677) eller en identisk placebo (n = 1 688). Varje kapsel i vitaminberedningen innehöll 250 mg C -vitamin, 100 dvs. E -vitamin och 37,5 ug selen.
- Från 30 november 1995 till 31 mars 2003 valdes alla deltagare (n = 3 365) enligt den slumpmässiga principen att ta 1 kapsel vitlökstillskott eller placebo två gånger om dagen. Vitlökberedningen (begagnat varumärke: Waukanuga) innehöll 200 mg åldriga försvunnen blått extrakt och 1 mg ånga -bestämd vitlökolja per kapsel. Placeboflaskor innehöll små mängder vitlökolja för att maskera uppdraget.
Patientens efterlevnad ansågs vara utmärkt, varigenom spårning av kosttillskottet togs av piller i månatliga besök i 7,3 år av näringstillskottet. Alla tillägg och placebos avslutades den 31 mars 2003. Register om förekomst av magcancer och dödsorsaker för deltagarna i studien fortsatte under 22,3 år efter observationsperioden, som slutade den 1 december 2017.
Parameter utvärderad
Den primära slutpunkten var förekomsten och dödligheten av magcancer under studien (22,3 år). Författarna misstänker förekomsten på grund av planerade gastroskopier och aktiv klinisk eftervård. De bestämde dödligheten i officiella register orsakade av magcancer, inklusive dödscertifikat och sjukhusdokument.
sekundära slutpunkter inkluderade andra dödsorsaker, inklusive andra typer av cancer och hjärt -kärlsjukdomar.
resultat
Primär slutpunkt: Från 1995 till 2017 fanns det 151 fall av magcancer och 94 dödsfall på grund av sjukdomen.
viktig kunskap
Alla tre interventionerna var förknippade med en signifikant minskning av dödligheten i magcancer. De justerade riskförhållandena var 0,62 (95 % ki; 0,39-0,99) för Helicobacter pylori utrotning, 0,48 (0,31–0,75) för vitamintillskottet och 0,66 (0,43–1,00) för glidstillskottet.
I denna analys ledde 22,3 år efter randomiseringen av deltagarna, Helicobacter pylori utrotning till minskad förekomst, vitamintillskott till minskad förekomst och vitlökstillskott, ingen statistisk betydelse i förhållande till förekomsten av magcancer.
När det gäller sekundära slutpunkter fanns det inga mätbara effekter mellan interventioner och andra typer av cancer eller hjärt -kärlsjukdomar i denna studie.
Kommentar
Magcancer är den mest femte frekventa typen av cancer och den tredje vanligaste orsaken till cancer efter lung- och koloncancer. 1 över hela världen är mycket annorlunda beroende på kultur och region, varigenom de högsta incidenserna i östra och Centralasien och Latinamerika registreras. I Nordamerika är förekomsten av 5,6/100 000 av befolkningen relativt låg.
Den totala förekomsten av magcancer minskar, även före införandet av Helicobacter-Pylori utrotning. I synnerhet minskar icke-Kardia magcancer, som påverkar den nedre delen av magen,. Det antas att detta beror på förändringar i hygien, livsmedelsbevarande tekniker och bättre tillgänglighet av färsk frukt och grönsaker. 3 Slutligen utrotning av Helicobacter pylori som är förknippat med atrofisk gastrit och en högre risk för magcancer icke-kardia magcancer. Medan förekomsten av magcancer som inte är kardia har minskat, har cardia magcancer, esophageal cancer liknar, har siktats. Skälen till detta är oklara, men central fetma med efterföljande hiatusbråck och återflöde är underförstådda. 4 Dessutom är Kardia magcancer ofta inte Helicobacter-Pylori
Shandong -interventionsstudien inleddes 1994 och var en kontinuerlig studie med flera gånger av spårning för att utvärdera de temporära effekterna av interventionerna. 5 Denna studie är också en banbrytande studie i onkologi som för första gången visar att utrotningen av Helicobacter pylori av magcancer. Två tidigare tider som användes för dataanalysen av Shandong -studien var 7,3 år efter randomiseringen och 14,7 år efter randomisering. Den nuvarande studien ägde rum 22,3 år efter randomiseringen. Uppgifterna från alla dessa har skapat ett temporärt perspektiv av de interventioner som användes i studien. Ett centralt resultat av denna studie är en bekräftelse på att utrotningen av Helicobacter pylori med en behandlingsvaraktighet på bara 2-4 veckor, både förekomsten och dödligheten av magcancer minskar avsevärt under de följande 20+ åren.
Ett vitamintillskott tenderar att leda till en lägre förekomst och dödlighet av magcancer, men uppnådde inte statistiskt signifikant minskning av förekomsten och dödligheten upp till 22,3 år. Ett vitlökstillskott uppnådde aldrig en statistiskt signifikant minskning av förekomsten av magcancer, men efter 22,3 år ledde vitlök till en statistiskt signifikant minskning av dödligheten i magcancer. Detta indikerar att en tillfällig behandling med vitaminer eller vitlök (7,3 år, från 1995 till 2003) påverkade förekomsten och dödligheten av magcancer mer än två decennier senare. Uppgifter om självpredikerade eller medicinskt föreskrivna behandlingar, inklusive Helicobacter-Pylori -fördes inte längre efter 2003. Livsstil, näring och intag av näringstillskott följdes inte längre efter 2003, det är inte längre att de kommer att förändra resultaten. Det var känt att denna population hade en brist på näringsämnen, särskilt C -vitamin och selen, 2 av näringsämnena i vitamintillskottet. Eftersom mer än det dagliga kravet har administrerats som ett kosttillskott är det emellertid oklart om det är en mättnad eller dosberoende effekt av vitaminerna, som spelade en roll för att minska förekomsten och dödligheten av magcancer. Det kan inte fastställas om tillägget av dessa näringsämnen drar nytta av de som inte har någon brist. Som så ofta drar författarna slutsatsen att ytterligare studier måste genomföras innan en av de terapeutiska interventionerna antas i samhällsmedicin. Det är emellertid kliniskt svårt att motivera att patienter inte levereras med C -vitamin, selen och vitamin E och samtidigt njuta av vitlök i sin diet. Återigen har vi anledningen till att främja införandet av en starkt växtbaserad diet, med en annan studie indikerade att allium vitlök i synnerhet är användbar. Medan ytterligare studier genomförs, kan vi vara säkra på att dessa allmänna hälso -promoteringsråd kommer att tjäna patienten väl och kan till och med minska risken för att utveckla magcancer eller dö. begränsningar