Helicobacter pylori, antioksidanti in česen pri preprečevanju raka želodca

referenca

li wq, Zhang Jy, Ma JL in sod. Učinki Helicobacter pylori zdravljenja ter dodatka za vitamin in česen na pojavnost in umrljivost raka v želodcu: spremljanje randomizirane intervencijske študije. bmj . 2019; 366: 15016

osnutek

zbledela, randomizirana, faktorična, placebo nadzorovana študija (Shandong intervencijska preskus)

Cilj

Da bi ugotovili, ali iztrebljanje Helicobacter pylori in/ali česna in/ali vitamina (vitamin E in selen), vpliva na pojavnost ali umrljivost raka želodca v obdobju več kot 2 desetletja (22,3 leta)

udeleženec

Udeleženci so tisti, ki so v Shandong intervencijskem preskusu. Leta 1994 se je v raziskavo prostovoljno prijavilo 3.599 ljudi, vključno z gastroskopijo z biopsijami in zagotavljanjem vzorcev krvi Helicobacter pylori . Vsi udeleženci so prišli iz 13 vasi v Linqu na Kitajskem, regiji z veliko pojavnostjo raka želodca. Po uporabi vseh meril za izključitev je bilo preganjanih in ocenjenih skupno 3.365 udeležencev (starih 35–64 let).

intervencija

od 3.365 udeležencev je bilo 2.258 seropozitivnih za IgG protitelesa Helicobacter pylori in 1,107. Vsaka skupina je prejela bodisi sramotno zdravljenje za Helicobacter pylori ali pravilno Helicobacter pylori zdravljenje izkoreninjenja, pa tudi dodelitev 2 x 2 k dodatnim rokom vitamina in česna. Podrobnosti o skupinah so naslednje:

• Od 15. septembra 1995 do 29. novembra 1995 je seropozitivna skupina (n = 2.258) prejela 1 g amoksicilina in 20 mg omeprazola (n = 1,130) ali ekvivalenta placeba (n = 1,128) dvakrat na dan. V tem času so bili tisti, ki so bili seronegativni (n = 1,107), dobili placebo, da bi ohranili prikrivanje vseh udeležencev.
• Od januarja do marca 1996 je ^{13 Cure Urin-Fabric na testih je pokazalo, da je bilo 382 udeležencev še vedno seropozitivno, ti udeleženci pa so bili deležni dodatnega dvotedenskega zdravljenja z amoksicilinom in omeprazolom. Da bi ohranili prikrivanje udeležencev, so 383 udeležencev primerjali glede na spol, vasi in starost in prejeli placebo zdravljenje.}
• Od 30. novembra 1995 do 31. marca 2003 so vsi udeleženci (n = 3.365) prejeli randomizirano randomizirano bodisi vitaminsko kapsulo (n = 1,677) ali identično videti placebo (n = 1,688). Vsaka kapsula priprave vitamina je vsebovala 250 mg vitamina C, 100 IE vitamina E in 37,5 µg selena.
• Od 30. novembra 1995 do 31. marca 2003 so bili vsi udeleženci (n = 3.365) izbrani v skladu z naključnim načelom, da bi dvakrat na dan vzeli 1 kapsulsko dopolnilo ali placebo. Priprava česna (rabljena blagovna znamka: Waukanuga) je vsebovala 200 mg staranega modrega ekstrakta in 1 mg pare -destilirano česnovo olje na kapsulo. Plačnice so vsebovale majhne količine česnovega olja za prikrivanje dodelitve.

Pacientova skladnost je bila ocenjena kot odlična, pri čemer so sledenje prehranskega dodatka vzele tablete v mesečnih obiskih za 7,3 leta prehranskega dodatka. Vsi dodatki in placebo so bili zaključeni 31. marca 2003. Zapisi o pojavnosti raka na želodcu in vzrokih smrti za udeležence v raziskavi so se nadaljevali v 22,3-letnem obdobju po opazovanju, ki se je končalo 1. decembra 2017.

Ocenjeni parameter

Primarna končna točka je bila incidenca in umrljivost raka želodca v času študije (22,3 leta). Avtorji sumijo na incidenco zaradi načrtovanih gastroskopij in aktivne klinične oskrbe. Določili so umrljivost uradnih evidenc, ki jih je povzročil rak želodca, vključno s potrdilom o smrti in bolnišničnimi dokumenti.

sekundarne končne točke so vključevale druge vzroke smrti, vključno z drugimi vrstami raka in srčno -žilnih bolezni.

Rezultat

Primarna končna točka: Od leta 1995 do 2017 je bilo zaradi bolezni 151 primerov raka želodca in 94 smrti zaradi bolezni.

Pomembno znanje

Vsi trije posegi so bili povezani z znatnim zmanjšanjem smrtnosti zaradi raka v želodcu. Prilagojena razmerja nevarnosti so bila 0,62 (95 % KI; 0,39-0,99) za Helicobacter pylori iztrebljanje, 0,48 (0,31–0,75) za dodatek vitamina in 0,66 (0,43–1,00) za dodatek čestnega dodatka.

V tej analizi, 22,3 leta po randomizaciji udeležencev, je Helicobacter pylori izkoreninjenje privedlo do zmanjšane pojavnosti, vitaminski dodatek je privedel do zmanjšane pojavnosti in dopolnitve česna, kar ni statistični pomen glede na incidenco raka na želodcu.

Glede na sekundarne končne točke v tej študiji ni bilo merljivih učinkov med intervencijami in drugimi vrstami raka ali srčno -žilnih bolezni.

komentar

rak želodca je najbolj peta frekvenčna vrsta raka in tretji najpogostejši vzrok raka po raku pljuč in debelega črevesa. 1 po vsem svetu je zelo drugačen glede na kulturo in regijo, pri čemer so zabeležene najvišje stopnje pojavnosti v vzhodni in Srednji Aziji in Latinski Ameriki. V Severni Ameriki je pojavnost 5,6/100.000 prebivalstva razmeroma nizka.

Skupna incidenca raka želodca upada, še pred uvedbo Helicobacter-Pylori iztrebljanja. Zlasti rak želodca, ki ni Kardia, ki prizadene spodnji del želodca, upada. Verjame se, da je to posledica sprememb higiene, tehnik ohranjanja hrane in boljše razpoložljivosti svežega sadja in zelenjave. 3 Končno iztrebljanje Helicobacter pylori , ki je povezan z atrofičnim gastritisom in večjim tveganjem za želodčni rak želodca.

Medtem ko se je pojavnost raka želodca, ki ni karrdia, zmanjšala, rak kardijskega želodca, je rak požiralnika podobna. Razlogi za to so nejasni, vendar se osrednja debelost z naknadno hiatusno kilo in refluksom implicira. 4 Poleg tega rak Kardia želodca pogosto ni Helicobacter-Pylori

Študija intervencije Shandong se je začela leta 1994 in je bila neprekinjena študija z večkrat sledenja za oceno časovnih učinkov intervencij. 5 Ta študija je tudi prelomna študija onkologije, ki prvič kaže, da je izkoreninjenje Helicobacter pylori želodčnega raka.

6.7 Iztrebljanje Helicobacter-Pylori je danes priznana strategija za zmanjšanje tveganj raka želodca po vsem svetu. 8 Nadaljujte z določanjem najboljših načinov za ustvarjanje programov v celotni skupnosti, da bi zmanjšali pojav raka želodca Helicobacter-pylori izdih. 9.10

Dva prejšnje čase, ki sta bila uporabljena za analizo podatkov študije Shandong, sta bila 7,3 leta po randomizaciji in 14,7 leta po randomizaciji. Trenutna študija je potekala 22,3 leta po randomizaciji. Podatki iz vseh teh so ustvarili časovno perspektivo intervencij, uporabljenih v študiji. Osrednji rezultat te študije je potrditev, da se iztrebljanje Helicobacter pylori s trajanjem zdravljenja le 2-4 tedne, tako incidenca kot smrtnost želodčnega raka v naslednjih 20+ letih.

Dodatek vitamina ponavadi vodi do nižje incidence in umrljivosti zaradi raka želodca, vendar ni dosegel statistično pomembnega zmanjšanja pojavnosti in umrljivosti do 22,3 leta. Česen dodatek ni nikoli dosegel statistično pomembno zmanjšanje pojavnosti raka v želodcu, vendar je po 22,3 leta česen privedel do statistično znatnega zmanjšanja umrljivosti zaradi raka v želodcu. To kaže, da je začasno zdravljenje z vitamini ali česnom (7,3 leta, od leta 1995 do 2003) vplivalo na incidenco in umrljivost raka želodca več kot 2 desetletja pozneje.

Omejitve

Podatki o samo predpisanih ali medicinsko predpisanih tretmajih, vključno z Helicobacter-pylori -po letu 2003 niso več zasledovali. Življenjski slog, prehrana in vnos prehranskih dodatkov tudi po letu 2003 ni več slediti, verjetno bodo spremenili rezultate.

Znano je bilo, da ima ta populacija pomanjkanje hranil, zlasti vitamina C in selena, 2 hranil v dodatku vitamina. Ker pa je več kot dnevna zahteva dajala kot prehransko dopolnilo, ni jasno, ali gre za učinek vitaminov, odvisnih od sitosti ali odmerka, ki je imel vlogo pri zmanjšanju pojavnosti in smrtnosti raka na želodcu. Ni mogoče ugotoviti, ali dodajanje teh hranil ima koristi od tistih, ki ne primanjkuje.

Kot tako pogosto, avtorji sklepajo, da je treba nadaljevati nadaljnje študije, preden je eden od terapevtskih posegov sprejet v skupnostno medicino. Vendar je klinično težko utemeljiti, da bolniki niso oskrbovani z vitaminom C, selenom in vitaminom E in hkrati uživajo česen v svoji prehrani. Še enkrat imamo razlog, da spodbujamo uvedbo močno zeliščne prehrane, pri čemer je druga raziskava pokazala, da je zlasti allium česen uporaben. Medtem ko se izvajajo nadaljnje študije, smo lahko prepričani, da bodo ti splošni nasveti za zdravje dobro služili pacientu in lahko celo zmanjšali tveganje za razvoj raka v želodcu ali umreti.