Helicobacter pylori, antioxidanty a cesnak pri prevencii rakoviny žalúdka

Von Natur.wiki Autoren-Team

Bezug Li WQ, Zhang JY, Ma JL, et al. Effekte von Helicobacter pylori Behandlung und Vitamin- und Knoblauchergänzung zur Inzidenz und Mortalität von Magenkrebs: Follow-up einer randomisierten Interventionsstudie. BMJ. 2019;366:15016 Entwurf Verblindete, randomisierte, faktorielle, placebokontrollierte Studie (Shandong Intervention Trial) Zielsetzung Um festzustellen, ob die Ausrottung von Helicobacter-pylori und/oder Knoblauch und/oder Vitamin (Vitamin C, Vitamin E und Selen) Supplementierung beeinflussen die Inzidenz oder Mortalität von Magenkrebs über einen Zeitraum von etwas mehr als 2 Jahrzehnten (22,3 Jahre) Teilnehmer Die Teilnehmer sind diejenigen im Shandong Intervention Trial. 1994 meldeten sich 3.599 Personen freiwillig für die Studie, einschließlich einer Gastroskopie mit Biopsien und …
Cover Li WQ, Zhang JY, Ma JL, a kol. Účinky liečby Helicobacter pylori a doplnku vitamínu a cesnaku na výskyt a úmrtnosť rakoviny žalúdka: sledovanie randomizovanej intervenčnej štúdie. BMJ. 2019; 366: 15016 Navrhnuté, randomizované, faktoriálne, placebom kontrolované štúdie (Shandong Intervention Trial) Cieľ s cieľom určiť, či vyhladenie helikacter pylori a/alebo cesnaku a/alebo vitamínu (vitamín E a selénium) ovplyvňuje doplnok alebo rakovinu žalúdka počas obdobia iba 2 dekadérov (22,3 rokov) účastníci účastníkov v oblasti interpiev v priebehu. V roku 1994 sa do štúdie dobrovoľne prihlásilo 3 599 ľudí, vrátane gastroskopie s biopsiou a ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Li WQ, Zhang JY, Ma JL, a kol. Účinky liečby Helicobacter pylori a doplnku vitamínu a cesnaku na výskyt a úmrtnosť rakoviny žalúdka: sledovanie randomizovanej intervenčnej štúdie. BMJ . 2019; 366: 15016

koncept

vyblednuté, randomizované, faktoriálne, placebom kontrolované štúdie (intervenčná štúdia Shandong)

Objective

na určenie, či vyhladenie suplementácie helikacter pylori a/alebo cesnaku a/alebo vitamínu (vitamín E a selén) ovplyvňuje výskyt alebo úmrtnosť rakoviny žalúdka počas obdobia viac ako 2 desaťročia (22,3 rokov)

Účastník

Účastníci sú účastníci v intervenčnej skúške Shandong. V roku 1994 sa do štúdie dobrovoľne prihlásilo 3 599 ľudí, vrátane gastroskopie s biopsiou a poskytovania vzoriek krvi Helicobacter pylori . Všetci účastníci prišli z 13 dedín v Linque v Číne, regióne s vysokým výskytom rakoviny žalúdka. Po uplatnení všetkých kritérií vylúčenia bolo prenasledovaných a vyhodnotených celkom 3 365 účastníkov (vo veku 35-64 rokov).

intervencia

z celkového počtu 3 365 účastníkov bolo 2 258 séropozitívnych pre IgG protilátky Helicobacter pylori a 1 107. Každá skupina dostala buď simulovanú liečbu pre ošetrenie eradikácie Helicobacter pylori , alebo správne heliobacter pylori , ako aj priradenie 2 x 2 k vitamínovým a cesnakovým doplnkovým ramenom. Podrobnosti o skupinách sú nasledujúce:

  • Od 15. septembra 1995 do 29. novembra 1995 získala séropozitívna skupina (n = 2 258) 1 g amoxicilínu a 20 mg omeprazolu (n = 1,130) alebo placebom ekvivalent (n = 1,128) dvakrát denne počas 2 týždňov. Počas tejto doby dostali tí, ktorí boli seronegatívni (n = 1,107), dali placebo na udržanie maskovania všetkých účastníkov.
  • Od januára do marca 1996, 13 vyliečia moču pri testoch, ukázalo, že 382 účastníkov bolo stále séropozitívnych a títo účastníci dostali ďalšiu dvojtýždňovú liečbu amoxicilínom a omeprazolom. Aby sa udržalo maskovanie účastníkov, bolo porovnávaných 383 účastníkov podľa pohlavia, dediny a veku a dostalo ošetrenie placebom.
  • Od 30. novembra 1995 do 31. marca 2003 dostali všetci účastníci (n = 3 365) randomizovanú randomizovanú buď vitamínovú kapsulu (n = 1 677) alebo identicky vyzerajúce placebo (n = 1 688). Každá kapsula prípravky vitamínu obsahovala vitamín C, 100 tj vitamín E a 37,5 ug selénu 250 mg.
  • Od 30. novembra 1995 do 31. marca 2003 boli všetci účastníci (n = 3 365) vybraní podľa náhodného princípu, aby sa dvakrát denne dostali 1 doplnok cesnaku kapsuly alebo placebo. Cesnakový prípravok (použitá značka: Waukanuga) obsahovala 200 mg vo veku, modrá extrakt z modrej farby a 1 mg parného cesnakového oleja na kapsulu. Fľaše s placebom obsahovali malé množstvá cesnakového oleja na maskovanie úlohy.

Dodržiavanie predpisov pacienta sa považovalo za vynikajúce, pričom sledovanie doplnku výživy bolo prijaté tabletkami v mesačných návštevách 7,3 roka výživového doplnku. Všetky dodatky a placebos boli dokončené 31. marca 2003. Záznamy o výskyte rakoviny žalúdka a príčinách úmrtia pre účastníkov štúdie pokračovali počas 22,3-ročného obdobia dodržiavania, ktoré sa skončilo 1. decembra 2017.

vyhodnotený parameter

Primárnym koncovým bodom bol výskyt a úmrtnosť rakoviny žalúdka v priebehu štúdie (22,3 rokov). Autori majú podozrenie na výskyt v dôsledku plánovaných gastroskopií a aktívnej klinickej následnej starostlivosti. Určili úmrtnosť úradných záznamov spôsobených rakovinou žalúdka vrátane úmrtných listov a nemocničných dokumentov.

sekundárne koncové body zahŕňali ďalšie príčiny smrti, vrátane iných typov rakoviny a kardiovaskulárnych chorôb.

Výsledok

Primárny koncový bod: Od roku 1995 do roku 2017 bolo v dôsledku choroby 151 prípadov rakoviny žalúdka a 94 úmrtí.

Dôležité vedomosti

Všetky 3 zásahy boli spojené s významným znížením úmrtnosti na rakovinu žalúdka. Upravené pomery nebezpečenstva boli 0,62 (95 % ki; 0,39-0,99) pre helicobacter pylori vyhladzovanie, 0,48 (0,31–0,75) pre doplnok vitamínu a 0,66 (0,43–1,00) pre dodávku cesto.

V tejto analýze, 22,3 rokov po randomizácii účastníkov, Eradikácia helikacter pylori viedla k zníženiu výskytu, doplnok vitamínu viedol k zníženiu výskytu a doplnku cesnaku, čo je štatistický význam vo vzťahu k incidencii rakoviny žalúdka.

Pokiaľ ide o sekundárne koncové body, v tejto štúdii neexistovali žiadne merateľné účinky medzi intervenciami a inými typmi rakoviny alebo kardiovaskulárnych chorôb.

komentár

Rakovina žalúdka je najpredávanejším druhom rakoviny a treťou najbežnejšou príčinou rakoviny po rakovine pľúc a hrubého čreva. 1 Celosvetový je veľmi odlišný v závislosti od kultúry a regiónu, pričom sa zaznamenáva najvyššia miera výskytu vo východnej a strednej Ázii a Latinskej Amerike. V Severnej Amerike je výskyt 5,6/100 000 obyvateľov relatívne nízky.

Celkový výskyt rakoviny žalúdka klesá, ešte pred zavedením vylúčenia helikacter-pylori . Najmä nekardia rakovina žalúdka, ktorá ovplyvňuje spodnú časť žalúdka, klesá. Predpokladá sa, že je to kvôli zmenám v hygiene, technikách ochrany potravín a lepšej dostupnosti čerstvého ovocia a zeleniny. 3 Nakoniec vyhladzovanie Helicobacter pylori , ktorá je spojená s atrofickou gastritídou a vyššie riziko rakoviny žalúdka žalúdka, ktorá nie je rakovinou žalúdka, rakovina žalúdka.

Zatiaľ čo sa výskyt rakoviny žalúdka, ktorá nie je Kardia, znížila, rakovina žalúdka kariat, rakovina pažeráka je podobná, preosielala. Dôvody sú nejasné, ale predpokladá sa ústredná obezita s následnou hiatusovou prietržou a refluxom. 4 Okrem toho rakovina žalúdka Kardia často nie je helicobacter-pylori

Intervenčná štúdia Shandong sa začala v roku 1994 a bola nepretržitou štúdiou s niekoľkokrát sledovaním na vyhodnotenie časových účinkov intervencií. 5 Táto štúdia je tiež priekopníckou štúdiou v onkológii, ktorá prvýkrát ukazuje, že odstránenie heliobacter pylori rakoviny žalúdka. 6.7

Vyhladenie Helicobacter-pylori je dnes uznávanou stratégiou na zníženie rizika rakoviny žalúdka na celom svete. 8 Pokračujte v určovaní najlepších spôsobov, ako vytvoriť programy v celej komunite, aby sa znížil výskyt rakoviny žalúdka Helicobacter-Pylori . 9.10

Dva skoršie časy použité na analýzu údajov štúdie Shandong boli 7,3 roka po randomizácii a 14,7 rokov po randomizácii. Súčasná štúdia sa uskutočnila 22,3 rokov po randomizácii. Údaje zo všetkých z nich vytvorili časovú perspektívu zásahov použitých v štúdii. Ústredným výsledkom tejto štúdie je potvrdenie, že vyhladenie Helicobacter pylori s trvaním liečby iba 2 až 4 týždňami, a to výskyt a úmrtnosť rakoviny žalúdka v nasledujúcich 20 a viac rokov.

doplnok vitamínu má tendenciu viesť k nižšiemu výskytu a úmrtnosti na rakovinu žalúdka, ale nedosiahol štatisticky významné zníženie výskytu a úmrtnosti až do 22,3 rokov. Cesnakový doplnok nikdy nedosiahol štatisticky významné zníženie výskytu rakoviny žalúdka, ale po 22,3 rokoch cesnak viedol k štatisticky významnému zníženiu úmrtnosti na rakovinu žalúdka. To naznačuje, že dočasné ošetrenie vitamínmi alebo cesnakom (7,3 roka v rokoch 1995 až 2003) ovplyvnilo výskyt a úmrtnosť rakoviny žalúdka o viac ako 2 desaťročia neskôr.

obmedzenia

Údaje o samoobslužných alebo lekársky predpísaných ošetreniach, vrátane Helicobacter-Pylori , už po roku 2003 neboli sledované. Životný štýl, výživa a príjem doplnkov výživy sa už po roku 2003 nesledovali, je nepravdepodobné, že zmenia výsledky.

Bolo známe, že táto populácia mala nedostatok živín, najmä vitamínu C a selénu, 2 živín v doplnku vitamínu. Keďže sa však viac ako denná požiadavka podáva ako doplnok výživy, nie je jasné, či ide o účinok vitamínov v závislosti od dávky alebo dávky, ktoré zohrávali úlohu pri znižovaní výskytu a úmrtnosti rakoviny žalúdka. Nie je možné určiť, či pridanie týchto živín ťaží z tých, ktoré nemajú nedostatok.

Autori tak často dospeli k záveru, že pred tým, ako sa do komunitnej medicíny prijmú ďalšie štúdie, je potrebné vykonať ďalšie štúdie. Je však klinicky ťažké odôvodniť, že pacientom nie sú dodávané vitamín C, selén a vitamín E a zároveň si užívajú cesnak vo svojej strave. Opäť máme dôvod podporovať zavedenie silne rastlinnej stravy, pričom ďalšia štúdia naznačila, že najmä cesnak Allium je užitočný. Zatiaľ čo sa vykonávajú ďalšie štúdie, môžeme si byť istí, že tieto celkové rady týkajúce sa zdravotného postihnutia budú pacientovi dobre slúžiť a dokonca môžu znížiť riziko vzniku rakoviny žalúdka alebo zomrieť.

  1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Štatistika globálnej rakoviny 2018: Globocanové odhady výskytu a úmrtnosti na celom svete pre 36 druhov rakoviny v 185 krajinách. CA Cancer J Clin . 2018; 68 (6): 394-424.
  2. Loh M., Koh KX, Yeo BH, a kol. Meta analýza genetických polymorfizmov a rizika rakoviny žalúdka: variabilita obväzov podľa plemena. Eur J Cancer . 2009; 45 (14): 2562-2568.
  3. Balakrishnan M., George R., Sharma A., Graham Dy. Zmenené trendy v rakovine žalúdka na celom svete. Curr Gastroenterol Rep . 2017; 19 (8): 36.
  4. Mukaisho K, Nakayama T, Hagiwara T, Hattori T, Sugihara H. Dve rôzne etiológie karcinómu kardiy-adolencie: interakcie medzi pH, heliobacter pylori, a žlčových kyselín. predný mikrobiol . 2015; 6: 412.
  5. Gail MH, ty W, Chang Y, a kol. Faktoriálna štúdia s tromi zásahmi na zníženie pokroku lézií prekocantátorov v Číne Shandong: Problémy s návrhom a prvé údaje. Clin Studies Check . 1998; 19 (4): 352-369.
  6. Ma JL, Zhang L, Brown LM, a kol. Pätnásť rokov liečenia cesnaku a vitamínu helikacter pylori a vitamínu na výskyte a úmrtnosť rakoviny žalúdka. J National Cancer Inst . 2012; 104 (6): 488-492.
  7. Herrero R, Parsonnet J, Greenberg He. Prevencia rakoviny žalúdka. jama . 2014; 312 (12): 1197-1198.
  8. Herrero R, Park JY, Forman D. Boj proti rakovine žalúdka-Správa pracovnej skupiny IARC. najlepšia prax res clin gastroenterol . 2014; 28 (6): 1107-1114.
  9. Pan K., Zhang L., Gerhard M. a kol. Veľká randomizovaná kontrolovaná intervenčná štúdia na zabránenie rakovine žalúdka eradikáciou Helicobacter pylori v Linqu County v Číne: východiskové výsledky a faktory, ktoré ovplyvňujú vyhladenie. črevo . 2016; 65 (1): 9-18.
  10. Sugano K. Skríning rakoviny žalúdka v Ázii. najlepšia prax res clin gastroenterol . 2015; 29 (6): 895-905.