Helicobacter pylori, antioxidanți și usturoi în prevenirea cancerului de stomac

referință

Li WQ, Zhang JY, Ma JL și colab. Efectele Helicobacter pylori tratament și supliment de vitamine și usturoi asupra incidenței și mortalității cancerului de stomac: urmărirea unui studiu de intervenție randomizat. bmj . 2019; 366: 15016

Draft

estompat, randomizat, factorial, studiul controlat cu placebo (studiul de intervenție Shandong)

Obiectiv

pentru a determina dacă exterminarea Helicobacter pylori și/sau usturoi și/sau vitamina (vitamina E și seleniu) suplimentarea influențează incidența sau mortalitatea cancerului de stomac pe o perioadă de peste 2 decenii (22,3 ani)

Participant

Participanții sunt cei în procesul de intervenție Shandong. În 1994, 3.599 de persoane s -au oferit voluntar pentru studiu, inclusiv gastroscopia cu biopsiile și furnizarea de probe de sânge Helicobacter pylori . Toți participanții au provenit din 13 sate din Linqu, China, o regiune cu o incidență ridicată a cancerului de stomac. După aplicarea tuturor criteriilor de excludere, un total de 3.365 de participanți (cu vârste cuprinse între 35-64 ani) au fost persecutați și evaluați.

Intervenție

din totalul de 3.365 de participanți au fost 2.258 seropozitivi pentru anticorpii IgG Helicobacter pylori și 1.107. Fiecare grup a primit fie un tratament fictiv pentru Helicobacter pylori , fie corect Helicobacter pylori tratamentul de eradicare, precum și o atribuire de 2 x 2 la brațele suplimentare de vitamină și usturoi. Detaliile grupurilor sunt următoarele:

• Din 15 septembrie 1995 până la 29 noiembrie 1995, grupul seropozitiv (n = 2,258) a primit 1 g de amoxicilină și 20 mg omeprazol (n = 1.130) sau un echivalent placebo (n = 1.128) de două ori pe zi timp de 2 săptămâni. În acest timp, celor care au fost seronegativi (n = 1.107) au primit un placebo pentru a menține mascarea tuturor participanților.
• Din ianuarie până în martie 1996, 13
• În perioada 30 noiembrie 1995 până la 31 martie 2003, toți participanții (n = 3.365) au primit un randomizat randomizat fie o capsulă de vitamină (n = 1.677), fie un placebo cu aspect identic (n = 1.688). Fiecare capsulă a preparatului de vitamine conținea 250 mg vitamina C, 100 adică vitamina E și 37,5 pg seleniu.
• Din 30 noiembrie 1995 până la 31 martie 2003, toți participanții (n = 3.365) au fost selectați conform principiului aleatoriu pentru a lua 1 supliment de usturoi de capsulă sau placebo de două ori pe zi. Pregătirea usturoiului (marca folosită: Waukanuga) a conținut 200 mg extract albastru în vârstă și 1 mg cu abur, ulei de usturoi pe capsulă. Sticlele placebo conțineau cantități minuscule de ulei de usturoi pentru a masca misiunea.

conformitatea pacientului a fost considerată excelentă, prin care urmărirea suplimentului alimentar a fost luată de pastile în vizite lunare timp de 7,3 ani de la suplimentul nutrițional. Toate completările și placebos-urile au fost finalizate la 31 martie 2003. Înregistrările privind incidența cancerului de stomac și cauzele decesului pentru participanții la studiu au continuat în perioada de 22,3 ani după observare, care s-a încheiat la 1 decembrie 2017.

parametru evaluat

Obiectivul principal a fost incidența și mortalitatea cancerului de stomac în cursul studiului (22,3 ani). Autorii suspectează incidența din cauza gastroscopurilor planificate și a îngrijirii clinice active. Ei au stabilit mortalitatea înregistrărilor oficiale cauzate de cancerul de stomac, inclusiv certificatele de deces și documentele spitalului.

Obiectivele secundare au inclus alte cauze de deces, inclusiv alte tipuri de cancer și boli cardiovasculare.

rezultat

Obiectiv primar: din 1995 până în 2017 au existat 151 de cazuri de cancer de stomac și 94 de decese din cauza bolii.

cunoștințe importante

Toate cele 3 intervenții au fost asociate cu o reducere semnificativă a mortalității prin cancer de stomac. Raporturile de pericol ajustate au fost 0,62 (95 % KI; 0,39-0,99) pentru Helicobacter pylori exterminare, 0,48 (0,31–0,75) pentru suplimentul de vitamine și 0,66 (0,43–1,00) pentru suplimentul de usturoi.

În această analiză, la 22,3 ani de la randomizarea participanților, Helicobacter pylori eradicarea a dus la o incidență redusă, suplimentul de vitamine a dus la o incidență redusă și la un supliment de usturoi, nici o semnificație statistică în raport cu incidența cancerului de stomac.

În ceea ce privește obiectivele secundare, în acest studiu nu au existat efecte măsurabile între intervenții și alte tipuri de cancer sau boli cardiovasculare.

Comentariu

Cancerul de stomac este cel mai al cincilea tip de cancer și a treia cauză cea mai frecventă a cancerului după cancerul pulmonar și colon. ^{1 Incidența generală a cancerului de stomac este în scădere, chiar înainte de introducerea Helicobacter-pylori exterminare. În special, cancerul de stomac non-Kardia, care afectează partea inferioară a stomacului, este în scădere. Se crede că acest lucru se datorează schimbărilor în igienă, tehnicilor de conservare a alimentelor și unei mai bune disponibilități de fructe și legume proaspete. 3 Helicobacter pylori , care este asociată cu gastrita atrofică și un risc mai mare de cancer de stomac non-kardia de cancer stomacal.}

În timp ce incidența cancerului de stomac non-Kardia a scăzut, cancerul de stomac cardiac, cancerul esofagian este similar, s-a certat. Motivele acestui lucru sunt neclare, dar sunt implicate obezitatea centrală cu hernia și refluxul ulterior de hiatus. ⁴

În plus, cancerul de stomac Kardia nu este adesea Helicobacter-pylori

Studiul de intervenție Shandong a început în 1994 și a fost un studiu continuu cu mai multe ori de urmărire pentru a evalua efectele temporale ale intervențiilor. ^{5 Helicobacter pylori a cancerului de stomac. 8 Helicobacter-pylori Exhaling. 9.10}

Două timpuri anterioare utilizate pentru analiza datelor studiului Shandong au fost la 7,3 ani de la randomizare și la 14,7 ani după randomizare. Studiul actual a avut loc la 22,3 ani de la randomizare. Datele din toate acestea au creat o perspectivă temporală a intervențiilor utilizate în studiu. Un rezultat central al acestui studiu este confirmarea faptului că exterminarea Helicobacter pylori cu o durată de tratament de doar 2-4 săptămâni, atât incidența, cât și mortalitatea cancerului de stomac se reduc semnificativ în următorii 20 de ani.

Un supliment de vitamine tinde să conducă la o incidență mai mică și o mortalitate a cancerului de stomac, dar nu a obținut o reducere semnificativă statistic a incidenței și mortalității până la 22,3 ani. Un supliment de usturoi nu a obținut niciodată o reducere semnificativă statistic a incidenței cancerului de stomac, dar după 22,3 ani, usturoiul a dus la o reducere semnificativă statistic a mortalității prin cancer de stomac. Acest lucru indică faptul că un tratament temporar cu vitamine sau usturoi (7,3 ani, din 1995 până în 2003) a influențat incidența și mortalitatea cancerului de stomac mai mult de 2 decenii mai târziu.

restricții

Datele privind tratamentele auto-prescrise sau prescrise medical, inclusiv Helicobacter-pylori -nu mai erau urmărite după 2003. Stilul de viață, nutriția și aportul de suplimente nutritive nu au mai fost urmate după 2003, este puțin probabil să modifice rezultatele.

Se știa că această populație avea o lipsă de nutrienți, în special vitamina C și seleniu, 2 dintre nutrienții din suplimentul de vitamine. Cu toate acestea, din moment ce mai mult decât cerința zilnică a fost administrată ca supliment alimentar, nu este clar dacă este vorba de un efect de dependent de sație sau de dependență de doză a vitaminelor, ceea ce a jucat un rol în reducerea incidenței și mortalității cancerului de stomac. Nu se poate determina dacă adăugarea acestor nutrienți beneficiază de cei care nu au deficiențe.

La fel de des, autorii concluzionează că trebuie efectuate studii suplimentare înainte ca una dintre intervențiile terapeutice să fie adoptate în medicina comunitară. Cu toate acestea, este dificil din punct de vedere clinic de justificat că pacienții nu li se furnizează cu vitamina C, seleniu și vitamina E și se bucură în același timp de usturoi în dieta lor. Încă o dată, avem motivul pentru a promova introducerea unei diete puternic pe bază de plante, cu un alt studiu a indicat că usturoiul Allium este în special util. În timp ce se efectuează studii suplimentare, putem fi siguri că aceste sfaturi generale de promovare a sănătății vor servi pacientului bine și pot chiar să -și reducă riscul de a dezvolta cancer de stomac sau de a muri.