Helicobacter pylori, antioxidantes e alho na prevenção do câncer de estômago

Referência

Li Wq, Zhang JY, Ma JL, et al. Efeitos do tratamento com helicobacter pylori e suplemento de vitamina e alho na incidência e mortalidade do câncer de estômago: acompanhamento de um estudo de intervenção randomizada. BMJ . 2019; 366: 15016

Draft

Estudo desbotado, randomizado, fatorial e controlado por placebo (estudo de intervenção de Shandong)

Objetivo

Determinar se o extermínio de helicobacter pylori e/ou alho e/ou vitamina (vitamina E e selênio) influenciam a incidência ou mortalidade de câncer de estômago por mais de 2 décadas (22,3 anos)

Participante

Os participantes são os do estudo de intervenção de Shandong. Em 1994, 3.599 pessoas se ofereceram para o estudo, incluindo gastroscopia com biópsias e o fornecimento de amostras de sangue helicobacter pylori . Todos os participantes vieram de 13 aldeias em Linqu, China, uma região com alta incidência de câncer de estômago. Depois que todos os critérios de exclusão foram aplicados, um total de 3.365 participantes (35 a 64 anos) foram perseguidos e avaliados.

Intervenção

do total de 3.365 participantes foram 2.258 soropositivos para anticorpos IgG helicobacter pylori e 1,107. Cada grupo recebeu um tratamento simulado para helicobacter pylori ou corretamente Helicobacter pylori tratamento de erradicação, bem como uma atribuição de 2 x 2 para os braços suplementares de vitamina e alho. Os detalhes dos grupos são os seguintes:

• De 15 de setembro de 1995 a 29 de novembro de 1995, o grupo soropositivo (n = 2.258) recebeu 1 g de amoxicilina e 20 mg omeprazol (n = 1,130) ou um equivalente a placebo (n = 1,128) duas vezes por dia por 2 semanas. Durante esse período, aqueles que eram soronegativos (n = 1,107) receberam um placebo para manter o mascaramento de todos os participantes.
• De janeiro a março de 1996, 13
  curar a urina-fábrica nos testes mostrou que 382 participantes ainda eram soropositivos, e esses participantes receberam tratamento adicional de duas semanas com amoxicilina e ômeprazol. Para manter o mascaramento dos participantes, 383 participantes foram comparados de acordo com sexo, vila e idade e receberam um tratamento com placebo.
• De 30 de novembro de 1995 a 31 de março de 2003, todos os participantes (n = 3.365) receberam um randomizado randomizado uma cápsula de vitamina (n = 1.677) ou um placebo de aparência idêntica (n = 1.688). Cada cápsula da preparação da vitamina continha 250 mg de vitamina C, 100 IE Vitamina E e 37,5 µg de selênio.
• De 30 de novembro de 1995 a 31 de março de 2003, todos os participantes (n = 3.365) foram selecionados de acordo com o princípio aleatório para tomar 1 suplemento de alho da cápsula ou placebo duas vezes por dia. A preparação do alho (marca usada: waukanuga) continha 200 mg de extrato azul envelhecido e 1 mg de óleo de alho dististido por vapor por cápsula. As garrafas placebo continham pequenas quantidades de óleo de alho para mascarar a tarefa.

A conformidade do paciente foi considerada excelente, pela qual o rastreamento do suplemento dietético foi tomado por pílulas em visitas mensais por 7,3 anos do suplemento nutricional. Todas as adições e placebos foram concluídos em 31 de março de 2003. Registros sobre incidência de câncer de estômago e causas de morte para os participantes do estudo continuaram durante o período de 22,3 anos após a observação, que terminou em 1 de dezembro de 2017.

Parâmetro avaliado

O endpoint primário foi a incidência e mortalidade do câncer de estômago no curso do estudo (22,3 anos). Os autores suspeitam de incidência devido a gastroscopias planejadas e cuidados clínicos ativos. Eles determinaram a mortalidade dos registros oficiais causados ​​por câncer de estômago, incluindo atestados de óbito e documentos hospitalares.

Os pontos finais secundários incluíram outras causas de morte, incluindo outros tipos de câncer e doenças cardiovasculares.

Resultado

endpoint primário: de 1995 a 2017, houve 151 casos de câncer de estômago e 94 mortes devido à doença.

Conhecimento importante

Todas as três intervenções foram associadas a uma redução significativa na mortalidade por câncer de estômago. As taxas de risco ajustadas foram de 0,62 (95 % de Ki; 0,39-0,99) para a extermínio Helicobacter pylori , 0,48 (0,31-0,75) para o suplemento de vitamina e 0,66 (0,43-1,00) para o suplemento de garlico.

Nesta análise, 22,3 anos após a randomização dos participantes, a erradicação Helicobacter pylori levou a uma incidência reduzida, o suplemento vitamínico levou a incidência reduzida e suplemento de alho, sem significância estatística em relação à incidência de câncer de estômago.

Em termos de pontos de extremidade secundários, não houve efeitos mensuráveis ​​entre intervenções e outros tipos de câncer ou doenças cardiovasculares neste estudo.

Comentário

O câncer de estômago é o tipo de câncer mais quinto frequente e a terceira causa mais comum de câncer após câncer de pulmão e cólon. 1 em todo o mundo é muito diferente, dependendo da cultura e região, pela qual as maiores taxas de incidência da Ásia Central e Central e da América Latina são registradas. Na América do Norte, a incidência de 5,6/100.000 da população é relativamente baixa.

A incidência geral de câncer de estômago está em declínio, mesmo antes da introdução da extermínio Helicobacter-Pylori . Em particular, o câncer de estômago que não é de Kardia, que afeta a parte inferior do estômago, está em declínio. Acredita -se que isso seja devido a mudanças na higiene, técnicas de preservação de alimentos e melhor disponibilidade de frutas e vegetais frescos. 3 Finalmente extermínio de Helicobacter pylori , que está associado à gastrite atrófica e a um maior risco de câncer de estômago no estômago do câncer de estômago.

Embora a incidência de câncer de estômago não-Kardia tenha diminuído, o câncer de estômago de Cardia, o câncer de esôfago é semelhante, peneirou. As razões para isso não são claras, mas a obesidade central com hiatus e refluxo subsequente estão implícitos. 4 Além disso, o câncer de estômago de Kardia geralmente não é helicobacter-pylori

O estudo de intervenção de Shandong começou em 1994 e foi um estudo contínuo com várias vezes de rastreamento para avaliar os efeitos temporais das intervenções. 5 Este estudo também é um estudo inovador em oncologia que mostra pela primeira vez que a erradiação de helicobacter pylori de câncer de estômago. 6.7 O extermínio de helicobacter-pylori é hoje uma estratégia reconhecida para reduzir os riscos de câncer de estômago em todo o mundo. 8 Continue a determinar as melhores maneiras de criar programas em toda a comunidade, a fim de reduzir a ocorrência de câncer de estômago helicobacter-pylori expirando. 9.10

Dois tempos anteriores usados ​​para a análise de dados do estudo de Shandong foram 7,3 anos após a randomização e 14,7 anos após a randomização. O presente estudo ocorreu 22,3 anos após a randomização. Os dados de todos eles criaram uma perspectiva temporal das intervenções usadas no estudo. Um resultado central deste estudo é a confirmação de que o extermínio de Helicobacter pylori com uma duração de tratamento de apenas 2-4 semanas, tanto a incidência quanto a mortalidade do câncer de estômago reduzem significativamente nos mais de 20 anos seguintes.

Um suplemento vitamínico tende a levar a uma menor incidência e mortalidade de câncer de estômago, mas não alcançou redução estatisticamente significativa na incidência e mortalidade em até 22,3 anos. Um suplemento de alho nunca alcançou uma redução estatisticamente significativa na incidência de câncer de estômago, mas após 22,3 anos, o alho levou a uma redução estatisticamente significativa na mortalidade por câncer de estômago. Isso indica que um tratamento temporário com vitaminas ou alho (7,3 anos, de 1995 a 2003) influenciou a incidência e a mortalidade do câncer de estômago mais de duas décadas depois.

Restrições

Dados sobre tratamentos prescritos autopreciados ou medicamente, incluindo Helicobacter-Pylori -não foram mais perseguidos após 2003. O estilo de vida, a nutrição e a ingestão de suplementos nutricionais também não foram mais seguidos após 2003, é improvável que eles alterem os resultados.

Sabe -se que essa população tinha falta de nutrientes, especialmente vitamina C e selênio, 2 dos nutrientes no suplemento vitamínico. No entanto, como mais do que o requisito diário foi administrado como um suplemento alimentar, não está claro se é um efeito de saciedade ou dependente da dose das vitaminas, que desempenhou um papel na redução da incidência e mortalidade do câncer de estômago. Não se pode determinar se a adição desses nutrientes se beneficia daqueles que não têm escassez.

Como tantas vezes, os autores concluem que mais estudos precisam ser realizados antes que uma das intervenções terapêuticas seja adotada na medicina comunitária. No entanto, é clinicamente difícil justificar que os pacientes não são fornecidos com vitamina C, selênio e vitamina E e, ao mesmo tempo, desfrutam de alho em sua dieta. Mais uma vez, temos o motivo para promover a introdução de uma dieta fortemente à base de plantas, com outro estudo indicou que o alho do Allium em particular é útil. Embora mais estudos sejam realizados, podemos estar confiantes de que esses conselhos gerais de promotos de saúde servirão bem ao paciente e podem até reduzir o risco de desenvolver câncer de estômago ou morrer.