Helicobacter pylori, antioksidanter og hvitløk i forebygging av magen kreft

referanse

Li WQ, Zhang JY, Ma JL, et al. Effekter av Helicobacter pylori behandling og vitamin- og hvitløkstilskudd på forekomsten og dødeligheten av magekreft: oppfølging av en randomisert intervensjonsstudie. bmj . 2019; 366: 15016

utkast

Faded, randomisert, faktoriell, placebo -kontrollert studie (Shandong Intervention Trial)

Mål

for å avgjøre om utryddelsen av Helicobacter pylori og/eller hvitløk og/eller vitamin (vitamin E og selen) tilskudd påvirker forekomsten eller dødeligheten av magekreft over en periode på mer enn 2 tiår (22,3 år)

Deltaker

Deltakerne er de i Shandong Intervention Trial. I 1994 meldte 3.599 mennesker seg frivillig til studien, inkludert gastroskopi med biopsier og tilveiebringelse av blodprøver Helicobacter pylori . Alle deltakerne kom fra 13 landsbyer i Linqu, Kina, en region med høy forekomst av magekreft. Tross alle eksklusjonskriterier ble brukt, ble totalt 3.365 deltakere (i alderen 35-64 år) forfulgt og evaluert.

intervensjon

av totalt 3 365 deltakere var 2 258 seropositive for IgG -antistoffer Helicobacter pylori og 1,107. Hver gruppe fikk enten en skambehandling for Helicobacter pylori eller riktig Helicobacter pylori utryddelse av behandling samt en 2 x 2 tildeling til vitamin- og hvitløks -tilleggsarmer. Detaljene i gruppene er som følger:

• Fra 15. september 1995 til 29. november 1995 fikk den seropositive gruppen (n = 2.258) 1 g amoxicillin og 20 mg omeprazol (n = 1.130) eller en placebo -ekvivalent (n = 1.128) to ganger om dagen i 2 uker. I løpet av denne tiden fikk de som var seronegative (n = 1.107) en placebo for å opprettholde maskeringen av alle deltakere.
• Fra januar til mars 1996 viste ^{13 Cure Urine-Fabric ved tester at 382 deltakere fremdeles var seropositive, og disse deltakerne fikk ytterligere to ukers behandling med amoxicillin og omeprazol. For å opprettholde maskeringen av deltakerne ble 383 deltakere sammenlignet i henhold til kjønn, landsby og alder og fikk placebo -behandling.}
• Fra 30. november 1995 til 31. mars 2003 fikk alle deltakere (n = 3.365) en randomisert randomisert enten en vitaminkapsel (n = 1.677) eller en identisk lookbo (n = 1.688). Hver kapsel av vitaminpreparatet inneholdt 250 mg vitamin C, 100 IE -vitamin E og 37,5 ug selen.
• Fra 30. november 1995 til 31. mars 2003 ble alle deltakere (n = 3.365) valgt i henhold til det tilfeldige prinsippet for å ta 1 kapsel hvitløkstilskudd eller placebo to ganger om dagen. Hvitløkspreparatet (brukt merke: Waukanuga) inneholdt 200 mg alderen borte blått ekstrakt og 1 mg dampdistillert hvitløkolje per kapsel. Placebo -flasker inneholdt bittesmå mengder hvitløkolje for å maskere tildelingen.

Pasientens etterlevelse ble ansett som utmerket, hvor sporing av kostholdstilskuddet ble tatt av piller i månedlige besøk i 7,3 år med ernæringstilskuddet. Alle tillegg og placebo ble fullført 31. mars 2003. Registreringer om forekomst av mage kreft og dødsårsaker for studiedeltakerne fortsatte i løpet av 22,3 år etter observasjonsperiode, som ble avsluttet 1. desember 2017.

Parameter evaluert

Det primære sluttpunktet var forekomsten og dødeligheten av magekreft i løpet av studien (22,3 år). Forfatterne mistenker forekomst på grunn av planlagte gastroskopier og aktiv klinisk ettervern. De bestemte dødeligheten av offisielle poster forårsaket av magekreft, inkludert dødsattester og sykehusdokumenter.

Sekundære endepunkter inkluderte andre dødsårsaker, inkludert andre typer kreft og hjerte- og karsykdommer.

Resultat

Primært endepunkt: Fra 1995 til 2017 var det 151 tilfeller av magekreft og 94 dødsfall på grunn av sykdommen.

Viktig kunnskap

Alle tre intervensjoner var assosiert med en betydelig reduksjon i dødeligheten av magen. De justerte fareforholdene var 0,62 (95 % ki; 0,39-0,99) for Helicobacter pylori utryddelse, 0,48 (0,31–0,75) for vitamintilskuddet og 0,66 (0,43–1,00) for garlic-supplementet.

I denne analysen, 22,3 år etter randomiseringen av deltakerne, førte Helicobacter pylori utryddelse til redusert forekomst, vitamintilskudd førte til redusert forekomst og hvitløkstilskudd, ingen statistisk betydning i forhold til forekomsten av magekreft.

Når det gjelder sekundære endepunkter, var det ingen målbare effekter mellom intervensjoner og andre typer kreft eller hjerte- og karsykdommer i denne studien.

Kommentar

Magekreft er den mest femte frekvensen av kreft og den tredje vanligste årsaken til kreft etter lung og tykktarmskreft. ^{1 Worldwide er veldig annerledes avhengig av kultur og region, hvorved de høyeste forekomster i Øst- og Sentral -Asia og Latin -Amerika registreres. I Nord -Amerika er forekomsten av 5,6/100 000 av befolkningen relativt lav.}

Den totale forekomsten av magekreft synker, selv før innføringen av Helicobacter-pylori utryddelse. Spesielt er ikke-kardi magekreft, som påvirker den nedre delen av magen, synker. Det antas at dette skyldes endringer i hygiene, matbevaringsteknikker og bedre tilgjengelighet av fersk frukt og grønnsaker. ^{3 Endelig utryddelse av Helicobacter pylori som er assosiert med atrofisk gastritt og en høyere risiko for magekreft ikke-Kardia magekreft.}

Mens forekomsten av ikke-Kardia magekreft har gått ned, har hjertekreft, spiserørskreft, lignende, har siktet. Årsakene til dette er uklare, men sentral overvekt med påfølgende hiatus brokk og tilbakeløp er underforstått. ^{4 I tillegg er Kardia Magekreft ofte ikke Helicobacter-Pylori}

Shandong -intervensjonsstudien begynte i 1994 og var en kontinuerlig studie med flere ganger sporing for å evaluere de tidsmessige effektene av intervensjonene. ^{5 Denne studien er også en banebrytende studie i onkologi som for første gang viser at utryddelse av Helicobacter pylori magekreft. 6.7 Utryddelsen av Helicobacter-Pylori er i dag en anerkjent strategi for å redusere risikokreftrisiko over hele verden. 8 Fortsett å bestemme de beste måtene å lage samfunnsdekkende programmer for å redusere forekomsten av magekreft Helicobacter-Pylori utånding. 9.10}

To tidligere tider brukt til dataanalyse av Shandong -studien var 7,3 år etter randomiseringen og 14,7 år etter randomisering. Den nåværende studien fant sted 22,3 år etter randomiseringen. Dataene fra alle disse har skapt et tidsmessig perspektiv på intervensjonene som ble brukt i studien. Et sentralt resultat av denne studien er bekreftelse på at utryddelsen av Helicobacter pylori med en behandlingsvarighet på bare 2-4 uker, både forekomsten og dødeligheten av magekreft reduseres betydelig i løpet av de følgende 20+ årene.

Et vitamintilskudd har en tendens til å føre til lavere forekomst og dødelighet av magekreft, men oppnådde ikke statistisk signifikant reduksjon i forekomst og dødelighet opp til 22,3 år. Et hvitløkstilskudd oppnådde aldri en statistisk signifikant reduksjon i forekomst av magesreft, men etter 22,3 år førte hvitløk til en statistisk signifikant reduksjon i dødeligheten i magen. Dette indikerer at en midlertidig behandling med vitaminer eller hvitløk (7,3 år, fra 1995 til 2003) påvirket forekomsten og dødeligheten av magekreft mer enn 2 tiår senere.

Begrensninger

Data om selvforeskrevne eller medisinsk foreskrevne behandlinger, inkludert Helicobacter-pylori --ble ikke lenger forfulgt etter 2003. Livsstil, ernæring og inntak av ernæringstilskudd ble heller ikke lenger fulgt etter 2003, det er usannsynlig at de vil endre resultatene.

Det var kjent at denne befolkningen hadde mangel på næringsstoffer, spesielt C -vitamin og selen, 2 av næringsstoffene i vitamintilskuddet. Siden mer enn det daglige kravet er blitt administrert som et kostholdstilskudd, er det imidlertid uklart om det er en metthetsfølelse eller doseavhengig effekt av vitaminene, som spilte en rolle i å redusere forekomsten og dødeligheten av magekreft. Det kan ikke bestemmes om tilsetningen av disse næringsstoffene drar nytte av de som ikke har mangel.

Som så ofte konkluderer forfatterne at ytterligere studier må utføres før et av de terapeutiske intervensjonene blir tatt i bruk i samfunnsmedisin. Imidlertid er det klinisk vanskelig å rettferdiggjøre at pasienter ikke blir levert med C -vitamin, selen og vitamin E og samtidig nyte hvitløk i kostholdet. Nok en gang har vi grunnen til å fremme introduksjonen av et sterkt urtekosthold, med en annen studie indikerte at allium hvitløk spesielt er nyttig. Mens ytterligere studier blir utført, kan vi være sikre på at disse generelle helsemessige rådene vil tjene pasienten godt og kan til og med redusere risikoen for å utvikle magekreft eller dø.