Helicobacter pylori, antioxidanten en knoflook bij preventie van maagkanker

Referentie

Li WQ, Zhang JY, Ma JL, et al. Effecten van Helicobacter pylori behandeling en vitamine- en knoflooksupplement op de incidentie en mortaliteit van maagkanker: follow-up van een gerandomiseerde interventiestudie. BMJ . 2019; 366: 15016

ontwerp

vervaagde, gerandomiseerde, faculteit, placebo -gecontroleerd onderzoek (Shandong Intervention Trial)

objectief

Om te bepalen of de uitroeiing van Helicobacter Pylori en/of knoflook en/of vitamine (vitamine E en selenium) suppletie de incidentie of mortaliteit van maagkanker gedurende een periode van meer dan 2 decennia (22,3 jaar) beïnvloedt

Deelnemer

De deelnemers zijn die in Shandong Intervention Trial. In 1994 meldden 3.599 mensen zich aan voor de studie, inclusief gastroscopie met biopsieën en de voorziening van bloedmonsters Helicobacter Pylori . Alle deelnemers kwamen uit 13 dorpen in Linqu, China, een regio met een hoge incidentie van maagkanker. Nadat alle uitsluitingscriteria waren toegepast, werden in totaal 3.365 deelnemers (35-64 jaar oud) vervolgd en geëvalueerd.

interventie

van het totaal van 3.365 deelnemers waren 2.258 seropositief voor IgG -antilichamen Helicobacter Pylori en 1.107. Elke groep ontving een schijnbehandeling voor Helicobacter Pylori of correct Helicobacter Pylori uitroeiingsbehandeling evenals een 2 x 2 toewijzing aan vitamine- en knoflook aanvullende armen. De details van de groepen zijn als volgt:

• Van 15 september 1995 tot 29 november 1995 ontving de seropositieve groep (n = 2.258) 1 g amoxicilline en 20 mg omeprazol (n = 1.130) of een placebo -equivalent (n = 1.128) tweemaal per dag gedurende 2 weken. Gedurende deze tijd kregen degenen die seronegatief waren (n = 1.107) een placebo gegeven om het maskeren van alle deelnemers te handhaven.
• Van januari tot maart 1996 toonde ^{13 Urine-Fabric op tests aan dat 382 deelnemers nog steeds seropositief waren en deze deelnemers een extra behandeling van twee weken kregen met amoxicilline en omeprazol. Om het maskeren van de deelnemers te handhaven, werden 383 deelnemers vergeleken volgens geslacht, dorp en leeftijd en ontvingen ze een placebo -behandeling.}
• Van 30 november 1995 tot 31 maart 2003 ontvingen alle deelnemers (n = 3.365) een gerandomiseerde gerandomiseerde ofwel een vitaminecapsule (n = 1.677) of een identiek ogende placebo (n = 1.688). Elke capsule van de vitamine -bereiding bevatte 250 mg vitamine C, 100 IE vitamine E en 37,5 µg selenium.
• Van 30 november 1995 tot 31 maart 2003 werden alle deelnemers (n = 3.365) geselecteerd volgens het willekeurige principe om tweemaal per dag 1 capsule knoflooksupplement of placebo te nemen. Het knoflookbereiding (gebruikte merk: Waukanuga) bevatte 200 mg verouderd verdwenen blauw extract en 1 mg stoom -gedamicilleerde knoflookolie per capsule. Placebo -flessen bevatten kleine hoeveelheden knoflookolie om de opdracht te maskeren.

De naleving van de patiënt werd als uitstekend beschouwd, waarbij het volgen van het voedingssupplement werd genomen door pillen in maandelijkse bezoeken gedurende 7,3 jaar van het voedingssupplement. Alle toevoegingen en placebo's werden voltooid op 31 maart 2003. Records over de incidentie van maagkanker en doodsoorzaken voor de studie-deelnemers gingen door in de 22,3 jaar na observatieperiode, die eindigde op 1 december 2017.

Parameter geëvalueerd

Het primaire eindpunt was de incidentie en mortaliteit van maagkanker in de loop van de studie (22,3 jaar). De auteurs vermoeden de incidentie als gevolg van geplande gastroscopieën en actieve klinische nazorg. Ze bepaalden de sterfte van officiële gegevens veroorzaakt door maagkanker, inclusief overlijdenscertificaten en ziekenhuisdocumenten.

Secundaire eindpunten omvatten andere doodsoorzaken, waaronder andere soorten kanker en hart- en vaatziekten.

resultaat

Primair eindpunt: van 1995 tot 2017 waren er 151 gevallen van maagkanker en 94 doden vanwege de ziekte.

belangrijke kennis

Alle 3 interventies werden geassocieerd met een significante vermindering van maagkankersterfte. De aangepaste hazard-verhoudingen waren 0,62 (95 % ki; 0,39-0,99) voor Helicobacter pylori uitroeiing, 0,48 (0,31-0,75) voor het vitaminesupplement en 0,66 (0,43-1,00) voor de garlische supplement.

In deze analyse, 22,3 jaar na de randomisatie van de deelnemers, leidde de uitroeiing van Helicobacter Pylori tot verminderde incidentie, vitaminesupplement leidde tot verminderde incidentie en knoflooksupplement, geen statistische significantie in relatie tot de incidentie van maagkanker.

In termen van secundaire eindpunten waren er in deze studie geen meetbare effecten tussen interventies en andere soorten kanker of hart- en vaatziekten.

commentaar

Maagkanker is het meest vijfde frequente type kanker en de derde meest voorkomende oorzaak van kanker na long- en darmkanker. 1 Wereldwijd is heel anders, afhankelijk van de cultuur en regio, waarbij de hoogste incidentiepercentages in Oost- en Centraal -Azië en Latijns -Amerika worden geregistreerd. In Noord -Amerika is de incidentie van 5,6/100.000 van de bevolking relatief laag.

De algehele incidentie van maagkanker neemt af, zelfs vóór de introductie van Helicobacter-Pylori uitroeiing. In het bijzonder daalt niet-kardia maagkanker, die het onderste deel van de maag beïnvloedt. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan veranderingen in hygiëne, technieken voor voedselbehoud en een betere beschikbaarheid van verse fruit en fruit. ³ Eindelijk uitroeiing van Helicobacter Pylori dat wordt geassocieerd met atrofische gastritis en een hoger risico op maagkanker maagkanker.

Hoewel de incidentie van niet-Kardia-maagkanker is afgenomen, is de cardia-maagkanker, de slokdarmkanker vergelijkbaar, gezeefd. De redenen hiervoor zijn onduidelijk, maar centrale obesitas met daaropvolgende hiatus hernia en reflux worden geïmpliceerd. ⁴ Bovendien is kardia maagkanker vaak niet Helicobacter-Pylori

De Shandong Intervention Study begon in 1994 en was een continu onderzoek met verschillende keren tracking om de tijdelijke effecten van de interventies te evalueren. 5 Deze studie is ook een baanbrekende studie in de oncologie die voor het eerst aantoont dat de uitroeiing van Helicobacter Pylori van maagkanker. 6.7 De uitroeiing van Helicobacter-Pylori is tegenwoordig een erkende strategie voor het verminderen van maagkankerrisico's wereldwijd. 8 Blijf de beste manieren bepalen om gemeenschapsbrede programma's te maken om het optreden van maagkanker Helicobacter-Pylori uit te ademen. 9.10

Twee eerdere tijden die werden gebruikt voor de gegevensanalyse van het Shandong -onderzoek waren 7,3 jaar na de randomisatie en 14,7 jaar na randomisatie. De huidige studie vond plaats 22,3 jaar na de randomisatie. De gegevens van al deze hebben een tijdelijk perspectief gecreëerd op de interventies die in de studie worden gebruikt. Een centraal resultaat van deze studie is een bevestiging dat de uitroeiing van Helicobacter Pylori met een behandelingsduur van slechts 2-4 weken, zowel de incidentie als de mortaliteit van maagkanker aanzienlijk verminderen in de volgende 20+ jaar.

Een vitaminesupplement heeft de neiging te leiden tot een lagere incidentie en mortaliteit van maagkanker, maar heeft geen statistisch significante vermindering van de incidentie en mortaliteit tot 22,3 jaar bereikt. Een knoflooksupplement heeft nooit een statistisch significante vermindering van de incidentie van maagkanker bereikt, maar na 22,3 jaar leidde knoflook tot een statistisch significante vermindering van maagkankersterfte. Dit geeft aan dat een tijdelijke behandeling met vitamines of knoflook (7,3 jaar, van 1995 tot 2003) de incidentie en mortaliteit van maagkanker meer dan 2 decennia later heeft beïnvloed.

beperkingen

Gegevens over zelfvoorgeschreven of medisch voorgeschreven behandelingen, waaronder Helicobacter-Pylori -waren niet langer nagestreefd na 2003. Lifestyle, voeding en inname van voedingssupplementen werden ook niet langer gevolgd na 2003, het is onwaarschijnlijk dat ze de resultaten zullen veranderen.

Het was bekend dat deze populatie een gebrek had aan voedingsstoffen, vooral vitamine C en selenium, 2 van de voedingsstoffen in het vitaminesupplement. Aangezien echter meer dan de dagelijkse vereiste is toegediend als een voedingssupplement, is het onduidelijk of het een verzadiging of dosisafhankelijk effect is van de vitamines, die een rol speelden bij het verminderen van de incidentie en mortaliteit van maagkanker. Er kan niet worden vastgesteld of de toevoeging van deze voedingsstoffen profiteert van degenen die geen tekort hebben.

Zoals zo vaak concluderen de auteurs dat verdere studies moeten worden uitgevoerd voordat een van de therapeutische interventies wordt overgenomen in gemeenschapsgeneeskunde. Het is echter klinisch moeilijk om te rechtvaardigen dat patiënten niet worden geleverd met vitamine C, selenium en vitamine E en tegelijkertijd genieten van knoflook in hun dieet. Nogmaals, we hebben de reden om de introductie van een sterk kruidendieet te bevorderen, met een ander onderzoek gaf aan dat de Allium -knoflook met name nuttig is. Hoewel verder studies worden uitgevoerd, kunnen we er zeker van zijn dat deze algehele gezondheidsbevorderende advies de patiënt goed zal dienen en zelfs hun risico op het ontwikkelen van maagkanker of sterft kan verminderen.