Helicobacter pylori, antioksidanti un ķiploki kuņģa vēža profilaksē
Helicobacter pylori, antioksidanti un ķiploki kuņģa vēža profilaksē
atsauce
Li WQ, Zhang JY, MA JL, et al. Helicobacter pylori ārstēšanas un vitamīnu un ķiploku piedevas ietekme uz kuņģa vēža sastopamību un mirstību: nejaušināta intervences pētījuma novērošana. BMJ . 2019; 366: 15016
DRAFT
izbalējis, randomizēts, faktors, placebo kontrolēts pētījums (Shandong intervences izmēģinājums)
Mērķis
Lai noteiktu, vai helicobacter pylori un/vai ķiploku un/vai vitamīnu (E vitamīna un selēna) papildināšana ietekmē kuņģa vēža sastopamību vai mirstību vairāk nekā 2 gadu desmitu laikā (22,3 gadi)
Dalībnieks
Dalībnieki ir Shandong intervences izmēģinājuma dalībnieki. 1994. gadā pētījumā brīvprātīgi piedalījās 3599 cilvēki, ieskaitot gastroskopiju ar biopsijām un asins paraugu nodrošināšanu Helicobacter pylori . Visi dalībnieki ieradās no 13 ciematiem Linqu, Ķīnā, reģionā ar lielu kuņģa vēža biežumu. Pēc visiem izslēgšanas kritērijiem tika piemēroti 3 365 dalībnieki (vecumā no 35 līdz 64 gadiem) tika vajāti un novērtēti.
Intervence
No 3 365 dalībniekiem bija 2258 seropozitīvas IgG antivielām Helicobacter Pylori un 1107. Katra grupa saņēma fiktīvu ārstēšanu ar helicobacter pylori vai pareizi helicobacter pylori izskaušanas ārstēšanu, kā arī 2 x 2 piešķiršanu vitamīnu un ķiploku papildu ieročiem. Sīkāka informācija par grupām ir šāda:
- No 1995. gada 15. septembra līdz 1995. gada 29. novembrim seropozitīvā grupa (n = 2258) saņēma 1 g amoksicilīna un 20 mg omeprazola (n = 1,130) vai placebo ekvivalentu (n = 1,128) divreiz dienā 2 nedēļas. Šajā laikā tiem, kas bija seronegatīvi (n = 1,107), tika dota placebo, lai saglabātu visu dalībnieku maskēšanu.
- No 1996. gada janvāra līdz martam 13 izārstēt urīna-fabriku testos parādīja, ka 382 dalībnieki joprojām bija seropozitīvi, un šie dalībnieki saņēma papildu divu nedēļu ārstēšanu ar amoksicilīnu un omeprazolu. Lai saglabātu dalībnieku maskēšanu, 383 dalībnieki tika salīdzināti pēc dzimuma, ciemata un vecuma un saņēma placebo ārstēšanu.
- No 1995. gada 30. novembra līdz 2003. gada 31. martam visi dalībnieki (n = 3 365) saņēma randomizētu randomizētu vai nu vitamīna kapsulu (n = 1,677), vai arī identisku izskatu placebo (n = 1,688). Katrā vitamīna preparāta kapsulā bija 250 mg C vitamīna, 100 IE E vitamīns un 37,5 µg selēns.
- No 1995. gada 30. novembra līdz 2003. gada 31. martam visi dalībnieki (n = 3 365) tika atlasīti pēc nejaušā principa, lai divas reizes dienā lietotu 1 kapsulas ķiploku piedevu vai placebo. Ķiploku preparāts (lietots zīmols: WAUKANUGA) bija 200 mg novecojusi zilā ekstrakta un 1 mg tvaika aizturēta ķiploku eļļa uz kapsulu. Placebo pudelēs bija neliels daudzums ķiploku eļļas, lai maskētu uzdevumu.
Pacienta atbilstība tika uzskatīta par lielisku, pēc tam tabletes veica uztura bagātinātāju izsekošanu ikmēneša apmeklējumos 7,3 gadus ilgā uztura bagātinātāju. Visi papildinājumi un placebo tika pabeigti 2003. gada 31. martā. Ieraksti par kuņģa vēža sastopamību un nāves cēloņiem pētījuma dalībniekiem turpinājās 22,3 gadu laikā pēc novērošanas perioda, kas beidzās 2017. gada 1. decembrī.
Parametrs novērtēts
Primārais parametrs bija kuņģa vēža sastopamība un mirstība pētījuma laikā (22,3 gadi). Autoriem ir aizdomas par sastopamību plānoto gastroskopiju un aktīvās klīniskās aprūpes dēļ. Viņi noteica kuņģa vēža izraisīto oficiālo ierakstu mirstību, ieskaitot miršanas apliecības un slimnīcu dokumentus.
Sekundārie parametri ietvēra citus nāves cēloņus, ieskaitot citus vēža veidus un sirds un asinsvadu slimības.
Rezultāts
Primārais parametrs: no 1995. līdz 2017. gadam slimības dēļ bija 151 kuņģa vēža gadījumi un 94 nāves gadījumi.
Svarīgas zināšanas
Visas 3 intervences bija saistītas ar ievērojamu kuņģa vēža mirstības samazināšanos. Pielāgotie bīstamības koeficienti bija 0,62 (95 % Ki; 0,39-0,99) helicobacter pylori iznīcināšanai, 0,48 (0,31–0,75) vitamīnu piedevai un 0,66 (0,43–1,00) garlisko piedevai.
Šajā analīzē 22,3 gadus pēc dalībnieku nejaušināšanas, Helicobacter pylori izskaušanas izraisīja samazinātu sastopamību, vitamīnu piedevu samazināja sastopamību un ķiploku piedevu, nebija statistiskas nozīmes saistībā ar kuņģa vēža sastopamību.
Sekundāro parametru izteiksmē šajā pētījumā nebija izmērāmu iedarbību starp intervencēm un cita veida vēža vai sirds un asinsvadu slimībām.
Komentārs
Kuņģa vēzis ir visvairāk piektais vēža veids un trešais visizplatītākais vēža cēlonis pēc plaušu un resnās zarnas vēža. 1 visā pasaulē ir ļoti atšķirīgs atkarībā no kultūras un reģiona, saskaņā ar kuru tiek reģistrēti augstākie sastopamības rādītāji Austrumāzijā un Latīņamerikā. Ziemeļamerikā 5,6/100 000 iedzīvotāju sastopamība ir salīdzinoši zema.
Kopējais kuņģa vēža biežums samazinās pat pirms helicobacter-pylori iznīcināšanas ieviešanas. Jo īpaši samazinās kuņģa vēzis, kas nav Kardijas vēzis, kas ietekmē kuņģa apakšējo daļu. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar izmaiņām higiēnā, pārtikas saglabāšanas paņēmienos un svaigu augļu un dārzeņu labāka pieejamība. 3 beidzot helicobacter pylori iznīcināšana, kas ir saistīta ar atrofisku gastrītu un lielāks kuņģa vēža risks, kas nav Kardija kuņģa vēzis. Kamēr nav samazinājies kuņģa vēža, kas nav kardijas vēža, biežums, kardijas kuņģa vēzis, barības vada vēzis ir līdzīgs, ir izsijāts. Iemesli tam nav skaidri, bet tiek netieši norādīta centrālā aptaukošanās ar sekojošu Hiatus trūci un refluksu. 4 Turklāt kardijas kuņģa vēzis bieži nav helicobacter-pylori
Shandong intervences pētījums sākās 1994. gadā un bija nepārtraukts pētījums ar vairākkārtēju izsekošanu, lai novērtētu intervences laika efektus. 5 Šis pētījums ir arī revolucionārs pētījums onkoloģijā, kas pirmo reizi parāda, ka Helicobacter pylori izskaušana no kuņģa vēža. Divi agrāki laiki, ko izmantoja Shandong pētījuma datu analīzē, bija 7,3 gadi pēc nejaušināšanas un 14,7 gadus pēc nejaušināšanas. Pašreizējais pētījums notika 22,3 gadus pēc nejaušināšanas. Visu šo dati ir radījuši pētījumā izmantoto intervenču laika perspektīvu. Šī pētījuma centrālais rezultāts ir apstiprinājums, ka helicobacter pylori iznīcināšana ar ārstēšanas ilgumu tikai 2–4 nedēļas, gan kuņģa vēža sastopamība, gan mirstība ievērojami samazinās nākamajos 20 un vairāk gados.
Vitamīnu piedevai ir tendence izraisīt zemāku kuņģa vēža sastopamību un mirstību, bet nesasniedza statistiski nozīmīgu biežuma un mirstības samazināšanos līdz 22,3 gadiem. Ķiploku papildinājums nekad nav sasniedzis statistiski nozīmīgu kuņģa vēža sastopamības samazināšanos, bet pēc 22,3 gadiem ķiploki noveda pie statistiski nozīmīga kuņģa vēža mirstības samazināšanās. Tas norāda, ka īslaicīga ārstēšana ar vitamīniem vai ķiplokiem (7,3 gadi, no 1995. līdz 2003. gadam) vairāk nekā 2 gadu desmitus vēlāk ietekmēja kuņģa vēža sastopamību un mirstību. Dati par pašrakstītām vai medicīniski noteiktām procedūrām, ieskaitot Helicobacter-Pylori -pēc 2003. gada vairs netika īstenoti. Dzīvesveids, uzturs un uztura bagātinātāju uzņemšana arī pēc 2003. gada vairs netika ievērots, maz ticams, ka tie mainīs rezultātus. Bija zināms, ka šai populācijai trūka barības vielu, īpaši C vitamīna un selēna, 2 no vitamīnu piedevas barības vielām. Tomēr, tā kā vairāk nekā ikdienas prasības ir ievadītas kā uztura bagātinātājam, nav skaidrs, vai tā ir sāta vai no devas atkarīga vitamīnu iedarbība, kurai bija nozīme kuņģa vēža sastopamības un mirstības samazināšanā. Nevar noteikt, vai šo barības vielu pievienošana gūst labumu no tām, kurām netrūkst. kā tik bieži autori secina, ka ir jāveic turpmāki pētījumi, pirms viena no terapeitiskajām iejaukšanās tiek pieņemta sabiedrības medicīnā. Tomēr ir klīniski grūti attaisnot, ka pacientiem netiek piegādāts C vitamīns, selēns un E vitamīns un tajā pašā laikā bauda ķiplokus uzturā. Vēlreiz mums ir iemesls veicināt spēcīgas augu diētas ieviešanu, un citā pētījumā tika norādīts, ka īpaši ir noderīga alium ķiploki. Kaut arī tiek veikti turpmāki pētījumi, mēs varam būt pārliecināti, ka šie vispārējie veselības aprūpes ieteikumi labi kalpos pacientam un pat var samazināt viņu risku, ka attīstās kuņģa vēzis vai mirst. ierobežojumi