Helicobacter pylori, antioxidánsok és fokhagyma a gyomorrák megelőzésében

referencia

li WQ, Zhang JY, Ma JL, et al. A helicobacter pylori kezelés, valamint a vitamin- és fokhagyma-kiegészítő hatása a gyomorrák előfordulására és mortalitására: egy randomizált intervenciós vizsgálat nyomon követése. bmj . 2019; 366: 15016

vázlat

Elesett, randomizált, faktoros, placebo -kontrollált tanulmány (Shandong Intervenciós próba)

objektív

Annak meghatározására, hogy a helicobacter pylori és/vagy fokhagyma és/vagy vitamin (E -vitamin és szelén) kiigazítása befolyásolja -e a gyomorrák előfordulását vagy halálozását több mint 2 évtized alatt (22,3 év)

résztvevő

A résztvevők a Shandong intervenciós tárgyaláson vannak. 1994 -ben 3599 ember önként jelentkezett a vizsgálatban, ideértve a biopsziákkal ellátott gastroszkópiát és a vérminták biztosítását helicobacter pylori . Az összes résztvevő 13 faluból érkezett, Linqu -ban, Kínában, egy olyan régióban, ahol magas a gyomorrák. Az összes kizárási kritérium alkalmazása után összesen 3365 résztvevőt (35-64 éves) üldöztek és értékeltek.

beavatkozás

A 3365 résztvevő összesen 2,258 szeropozitív volt az IgG antitesteknél a helicobacter pylori és 1,107. Mindegyik csoport vagy hamis kezelést kapott helicobacter pylori vagy helyesen helicobacter pylori felszámolás kezelésére, valamint 2 x 2 -es hozzárendelést a vitamin- és fokhagyma -kiegészítő karokhoz. A csoportok részletei a következők:

• 1995. szeptember 15 -től 1995. november 29 -ig a szeropozitív csoport (n = 2258) 1 g amoxicillint és 20 mg omeprazolt (n = 1,130) vagy placebo -ekvivalens (n ​​= 1,128) kapott napi két hétig. Ebben az időben azoknak, akik szeronegatívak voltak (n = 1,107), placebót kaptak az összes résztvevő maszkolásának fenntartása érdekében.
• 1996 januárjától márciusáig a ^{13 gyógyító vizelet-farmon a teszteknél azt mutatta, hogy 382 résztvevő még mindig szeropozitív, és ezek a résztvevők további kéthetes kezelést kaptak amoxicillinnel és omeprazollal. A résztvevők maszkolásának fenntartása érdekében 383 résztvevőt hasonlítottak össze a nem, a falu és az életkor szerint, és placebo -kezelést kaptak.}
• 1995. november 30 -tól 2003. március 31 -ig az összes résztvevő (n = 3 365) randomizált randomizált vagy vitamin -kapszulát (n = 1,677) vagy azonos megjelenésű placebót (n = 1,688) kapott. A vitamin -előkészítés minden kapszulája 250 mg C -vitamint, 100 I. E -vitamint és 37,5 μg szelént tartalmazott.
• 1995. november 30 -tól 2003. március 31 -ig az összes résztvevőt (n = 3365) a véletlenszerű elv szerint választották ki, hogy napi kétszer 1 kapszula fokhagyma -kiegészítőt vagy placebót vegyen be. A fokhagyma -előkészítés (használt márka: Waukanuga) 200 mg -os időskorú kivonatot és 1 mg gőzzel rendelkező fokhagymás olajat tartalmazott kapszulánként. A placebo palackok apró mennyiségű fokhagymaolajat tartalmaztak a feladat elfedésére.

A beteg betartását kiválónak tartották, így az étrend -kiegészítő nyomon követését a tabletták vették a havi látogatások során a táplálkozási kiegészítő 7,3 évig. Az összes kiegészítést és placebót 2003. március 31-én fejezték be. A gyomorrákos előfordulási gyakoriságról és a halálok okairól a vizsgálatban résztvevők folytatódtak a megfigyelés utáni 22,3 év alatt, amely 2017. december 1-jén végződött.

Paraméter értékelve

Az elsődleges végpont a gyomorrák előfordulása és mortalitása volt a vizsgálat során (22,3 év). A szerzők azt gyanítják, hogy a tervezett gastroszkópiák és az aktív klinikai utógondozások miatt előfordulnak. Meghatározták a gyomorrák által okozott hivatalos nyilvántartások halálozását, ideértve a halálos igazolványokat és a kórházi dokumentumokat.

A

másodlagos végpontok más halálozási okokat tartalmaztak, ideértve a rák és a kardiovaszkuláris betegségeket is.

eredmény

Elsődleges végpont: 1995 és 2017 között 151 esetben volt gyomorrák és 94 halálesetek a betegség miatt.

Fontos tudás

Mindhárom beavatkozás a gyomorrák mortalitásának szignifikáns csökkenésével jár. A kiigazított veszélyességi arány 0,62 (95 % Ki; 0,39-0,99) volt a helicobacter pylori pusztításhoz, 0,48 (0,31–0,75) a vitamin-kiegészítőnél és 0,66 (0,43–1,00) a fokhagymás kiegészítésnél.

Ebben az elemzésben a résztvevők véletlenszerűsítése után 22,3 évvel a helicobacter pylori felszámolás csökkentette az előfordulási gyakoriságot, a vitamin -kiegészítő csökkentést és fokhagyma -kiegészítést eredményezett, statisztikai szignifikancia a gyomorrák gyakoriságában.

A másodlagos végpontok szempontjából ebben a vizsgálatban nem volt mérhető hatás a beavatkozások és más típusú rák vagy kardiovaszkuláris betegségek között.

megjegyzés

A gyomorrák a rák és a vastagbélrák után a rák és vastagbélrák után a rák és a vastagbélrák után a leggyakoribb rákos rák leggyakoribb típusa. A 1 világszerte nagyon különbözik a kultúrától és a régiótól függően, amelyben a legmagasabb előfordulási arány Kelet- és Közép -Ázsiában és Latin -Amerikában. Észak -Amerikában a népesség 5,6/100 000 előfordulása viszonylag alacsony.

A gyomorrák általános gyakorisága csökken, még a helicobacter-pylori pusztítás bevezetése előtt. Különösen a nem Kardia gyomorrák, amely a gyomor alsó részét érinti, csökken. Úgy gondolják, hogy ennek oka a higiénia, az élelmiszer -megőrzési technikák, valamint a friss gyümölcs és zöldség jobb rendelkezésre állása. ^{3 Végül a helicobacter pylori megsemmisítése, amely atrofikus gastritishez és a gyomorrákban nem Kardia gyomorrák nagyobb kockázata.}

Míg a nem Kardia gyomorrák gyakorisága csökkent, a Cardia gyomorrák, a nyelőcső-rák hasonló, szitál. Ennek okai nem egyértelműek, de a következő elhízás a későbbi hiatus sérv és reflux esetében rejlik. ^{4 Ezenkívül a Kardia gyomorrák gyakran nem helicobacter-pylori}

A Shandong intervenciós tanulmány 1994 -ben kezdődött, és folyamatos tanulmány volt, többször nyomon követéssel a beavatkozások időbeli hatásainak értékelésére. ^{5 Ez a tanulmány az onkológiában egy úttörő tanulmány is, amely először mutatja, hogy a gyomorrák helicobacter pylori felszámolása. 6.7 A helicobacter-pylori megsemmisítése manapság elismert stratégia a gyomorrák kockázatainak csökkentésére. 8 Folytassa a legjobb módszerek meghatározását a közösségi szintű programok létrehozásához a gyomorrák előfordulásának csökkentése érdekében helicobacter-pylori kilégzés. 9.10}

A Shandong -vizsgálat adatelemzéséhez használt két korábbi alkalommal 7,3 év volt a randomizálás után és 14,7 évvel a randomizálás után. A jelenlegi tanulmányra a randomizálás után 22,3 évvel került sor. Mindezek adatainak időbeli perspektíváját hozták létre a tanulmányban alkalmazott beavatkozásokról. Ennek a tanulmánynak a központi eredménye megerősíti, hogy a helicobacter pylori megsemmisítése mindössze 2-4 hét kezelési időtartammal, mind a gyomorrák előfordulási gyakorisága, mind halálozása jelentősen csökken a következő 20 év alatt.

A vitamin -kiegészítő általában alacsonyabb a gyomorrák előfordulásához és mortalitásához, de nem érte el statisztikailag szignifikáns csökkenést az előfordulás és a halálozás 22,3 évre. A fokhagyma -kiegészítő soha nem érte el statisztikailag szignifikáns csökkenést a gyomorrák előfordulásában, de 22,3 év elteltével a fokhagyma statisztikailag szignifikáns csökkenést eredményezett a gyomorrák mortalitásának. Ez azt jelzi, hogy a vitaminokkal vagy fokhagymával végzett ideiglenes kezelés (7,3 év, 1995 és 2003 között) több mint 2 évtizeddel később befolyásolta a gyomorrák előfordulását és halálozását.

korlátozások

Az önvizsgált vagy orvosilag előírt kezelésekről szóló adatok, beleértve a helicobacter-pylori -et-már nem folytattak 2003 után. Az életmód, a táplálkozás és a táplálkozási kiegészítők bevitele már nem követte 2003 után, nem valószínű, hogy megváltoztatják az eredményeket.

Ismert volt, hogy ennek a populációnak a tápanyagok hiánya, különösen a C -vitamin és a szelén, a vitamin -kiegészítő tápanyagok közül 2. Mivel azonban a napi követelményt nem alkalmazták étrend-kiegészítőként, nem világos, hogy a vitaminok telítettsége vagy dózisfüggő hatása, amely szerepet játszott a gyomorrák előfordulásának és halálozásának csökkentésében. Nem lehet meghatározni, hogy ezeknek a tápanyagok hozzáadása előnyös -e azoknak, akiknek nincs hiánya.

Mivel oly gyakran a szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy további vizsgálatokat kell végezni, mielőtt a terápiás beavatkozásokat a közösségi orvoslásba fogadják. Klinikailag nehéz azonban igazolni, hogy a betegeket nem szállítják a C -vitamin, a szelén és az E -vitaminnal, és ugyanakkor fokhagymát élveznek étrendjükben. Ismét indokoltunk egy erősen gyógynövényes étrend bevezetésének elősegítésére, egy másik tanulmány rámutatott, hogy különösen az Allium fokhagyma hasznos. Miközben további vizsgálatok zajlanak, biztosak lehetünk abban, hogy ezek az általános egészségügyi -promóciós tanácsok jól szolgálják a beteget, és akár csökkenthetik a gyomorrák kialakulásának vagy meghalásának kockázatát.