Helicobacter pylori, antioxydants et ail dans la prévention du cancer de l'estomac

référence

Li WQ, Zhang JY, MA JL, et al. Effets du traitement Helicobacter pylori et du supplément de vitamines et d'ail sur l'incidence et la mortalité du cancer de l'estomac: suivi d'une étude d'intervention randomisée. bmj . 2019; 366: 15016

Draft

Étude délavée, randomisée, factorielle, contrôlée par placebo (essai d'intervention de Shandong)

Objectif

Pour déterminer si l'extermination de Helicobacter pylori et / ou de l'ail et / ou de la supplémentation en vitamine (vitamine E et sélénium) influence l'incidence ou la mortalité du cancer de l'estomac sur une période de plus de 2 décennies (22,3 ans)

participant

Les participants sont ceux de l'essai d'intervention du Shandong. En 1994, 3 599 personnes se sont portées volontaires pour l'étude, y compris la gastroscopie avec des biopsies et la fourniture d'échantillons de sang Helicobacter pylori . Tous les participants provenaient de 13 villages de Linqu, en Chine, une région avec une forte incidence de cancer de l'estomac. Après que tous les critères d'exclusion ont été appliqués, un total de 3 365 participants (âgés de 35 à 64 ans) ont été persécutés et évalués.

Intervention

du total de 3 365 participants étaient 2 258 séropositifs pour les anticorps IgG Helicobacter pylori et 1 107. Chaque groupe a reçu soit un traitement factice pour Helicobacter pylori ou correctement Helicobacter pylori un traitement d'éradication ainsi qu'une affectation 2 x 2 aux armes supplémentaires de vitamine et d'ail. Les détails des groupes sont les suivants:

• Du 15 septembre 1995 au 29 novembre 1995, le groupe séropositif (n = 2 258) a reçu 1 g d'amoxicilline et 20 mg d'oméprazole (n = 1,130) ou un équivalent placebo (n = 1,128) deux fois par jour pendant 2 semaines. Pendant ce temps, ceux qui étaient séronégatifs (n = 1,107) ont reçu un placebo pour maintenir le masquage de tous les participants.
• De janvier à mars 1996,

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  Cure Fabric d'urine aux tests a montré que 382 participants étaient toujours séropositifs, et ces participants ont reçu un traitement supplémentaire de deux semaines avec l'amoxicilline et l'oméprazole. Afin de maintenir le masquage des participants, 383 participants ont été comparés selon le sexe, le village et l'âge et ont reçu un traitement placebo.
• Du 30 novembre 1995 au 31 mars 2003, tous les participants (n = 3 365) ont reçu un randomisé randomisé soit une capsule de vitamine (n = 1 677), soit un placebo d'aspect identique (n = 1 688). Chaque capsule de la préparation de la vitamine contenait 250 mg de vitamine C, 100 IE de vitamine E et 37,5 µg de sélénium.
• Du 30 novembre 1995 au 31 mars 2003, tous les participants (n = 3 365) ont été sélectionnés selon le principe aléatoire pour prendre 1 complément d'ail ou placebo de la capsule deux fois par jour. La préparation de l'ail (marque d'occasion: Waukanuga) contenait 200 mg d'âge âgé devenu extrait bleu et 1 mg d'huile d'ail à vapeur par capsule. Les bouteilles de placebo contenaient de minuscules quantités d'huile d'ail pour masquer l'affectation.

La conformité du patient était considérée comme excellente, par laquelle le suivi du complément alimentaire a été pris par des pilules lors de visites mensuelles pour 7,3 ans de supplément nutritionnel. Tous les ajouts et placebos ont été achevés le 31 mars 2003. Les enregistrements sur l'incidence du cancer de l'estomac et les causes de décès pour les participants à l'étude se sont poursuivis au cours de la période de 22,3 ans après l'observation, qui s'est terminée le 1er décembre 2017

Paramètre évalué

Le critère d'évaluation principal était l'incidence et la mortalité du cancer de l'estomac au cours de l'étude (22,3 ans). Les auteurs soupçonnent l'incidence due aux gastroscopies planifiées et aux suites cliniques actives. Ils ont déterminé la mortalité des dossiers officiels causés par le cancer de l'estomac, y compris les certificats de décès et les documents hospitaliers.

Les critères d'évaluation secondaires comprenaient d'autres causes de décès, y compris d'autres types de cancer et de maladies cardiovasculaires.

Résultat

Point d'évaluation primaire: de 1995 à 2017, il y a eu 151 cas de cancer de l'estomac et 94 décès en raison de la maladie.

Connaissance importante

Les 3 interventions ont été associées à une réduction significative de la mortalité par cancer de l'estomac. Les rapports de risque ajustés étaient de 0,62 (95% Ki; 0,39-0,99) pour Helicobacter pylori , 0,48 (0,31–0,75) pour le supplément de vitamine et 0,66 (0,43–1,00) pour le supplément de l'ail.

Dans cette analyse, 22,3 ans après la randomisation des participants, Helicobacter pylori a entraîné une réduction de l'incidence, un supplément de vitamine a entraîné une réduction de l'incidence et un supplément d'ail, aucune signification statistique par rapport à l'incidence du cancer de l'estomac.

En termes de critères d'évaluation secondaires, il n'y a eu aucun effet mesurable entre les interventions et d'autres types de cancer ou de maladies cardiovasculaires dans cette étude.

Commentaire

Le cancer de l'estomac est le type de cancer le plus fréquente et la troisième cause de cancer la plus fréquente après un cancer du poumon et du côlon. 1

dans le monde est très différent en fonction de la culture et de la région, par laquelle les taux d'incidence les plus élevés en Asie de l'Est et centrale et en Amérique latine sont enregistrés. En Amérique du Nord, l'incidence de 5,6 / 100 000 de la population est relativement faible.

L'incidence globale du cancer de l'estomac est en baisse, même avant l'introduction de l'extermination de helicobacter-pylori . En particulier, le cancer de l'estomac non kardia, qui affecte la partie inférieure de l'estomac, est en baisse. On pense que cela est dû aux changements d'hygiène, aux techniques de préservation des aliments et à une meilleure disponibilité des fruits et légumes frais. 3 Extermination enfin de Helicobacter pylori qui est associée à une gastrite atrophique et à un risque plus élevé de cancer du cancer de l'estomac non kardia.

Bien que l'incidence du cancer de l'estomac non kardia ait diminué, le cancer de l'estomac cardia, le cancer de l'œsophage est similaire, a tamisé. Les raisons de cela ne sont pas claires, mais l'obésité centrale avec une hernie et un reflux de hiatus ultérieurs sont implicites. 4 De plus, le cancer de l'estomac de Kardia n'est souvent pas Helicobacter-Pylori

L'étude d'intervention du shandong a commencé en 1994 et a été une étude continue avec plusieurs fois de suivi pour évaluer les effets temporels des interventions. 5 Cette étude est également une étude révolutionnaire en oncologie qui montre pour la première fois que l'éradiation de Helicobacter pylori du cancer de l'estomac. 6.7

L'extermination de Helicobacter-Pylori est aujourd'hui une stratégie reconnue pour réduire les risques de cancer de l'estomac dans le monde. 8

Continuez à déterminer les meilleures façons de créer des programmes à l'échelle de la communauté afin de réduire l'expiration du cancer de l'estomac Helicobacter-Pylori . 9.10

Deux temps antérieurs utilisés pour l'analyse des données de l'étude du shandong étaient 7,3 ans après la randomisation et 14,7 ans après la randomisation. La présente étude a eu lieu 22,3 ans après la randomisation. Les données de tous ces éléments ont créé une perspective temporelle des interventions utilisées dans l'étude. Un résultat central de cette étude est la confirmation que l'extermination de Helicobacter pylori avec une durée de traitement de seulement 2 à 4 semaines, à la fois l'incidence et la mortalité du cancer de l'estomac réduisent considérablement au cours des 20 ans et plus suivantes.

Un supplément de vitamine a tendance à entraîner une incidence et une mortalité plus faibles du cancer de l'estomac, mais n'a pas atteint une réduction statistiquement significative de l'incidence et de la mortalité jusqu'à 22,3 ans. Un supplément d'ail n'a jamais atteint une réduction statistiquement significative de l'incidence du cancer de l'estomac, mais après 22,3 ans, l'ail a entraîné une réduction statistiquement significative de la mortalité par cancer de l'estomac. Cela indique qu'un traitement temporaire avec des vitamines ou de l'ail (7,3 ans, de 1995 à 2003) a influencé l'incidence et la mortalité du cancer de l'estomac plus de 2 décennies plus tard.

Restrictions

Les données sur les traitements auto-prescrits ou médicalement prescrits, y compris Helicobacter-Pylori ne sont plus poursuivis après 2003. Le mode de vie, la nutrition et l'apport de suppléments nutritionnels n'ont plus été suivis après 2003, il est peu probable qu'ils changent les résultats.

Il était connu que cette population avait un manque de nutriments, en particulier de la vitamine C et du sélénium, 2 des nutriments du supplément de vitamines. Cependant, étant donné que plus que l'exigence quotidienne a été administrée comme complément alimentaire, il n'est pas clair s'il s'agit d'une satiété ou d'un effet dose-dépendante des vitamines, qui a joué un rôle dans la réduction de l'incidence et de la mortalité du cancer de l'estomac. Il ne peut pas être déterminé si l'ajout de ces nutriments profite de ceux qui ne manquent pas.

Comme souvent, les auteurs concluent que d'autres études doivent être menées avant l'adoption d'une des interventions thérapeutiques en médecine communautaire. Cependant, il est cliniquement difficile de justifier que les patients ne reçoivent pas de vitamine C, de sélénium et de vitamine E et en même temps profiter de l'ail dans leur alimentation. Encore une fois, nous avons la raison de promouvoir l'introduction d'un régime fortement à base de plantes, une autre étude a indiqué que l'ail allium en particulier est utile. Bien que de nouvelles études soient menées, nous pouvons être convaincus que ces conseils globaux de promotion de la santé serviront bien le patient et pourraient même réduire leur risque de développer un cancer de l'estomac ou de mourir.