Helicobacter pylori, antioksüdandid ja küüslauk maovähi ennetamisel
Helicobacter pylori, antioksüdandid ja küüslauk maovähi ennetamisel
viide
Li WQ, Zhang JY, Ma JL jt. Helicobacter pylori ravi ning vitamiini- ja küüslaugulisandi mõju maovähi esinemissagedusele ja suremusele: randomiseeritud sekkumisuuringu järelkontroll. bmj . 2019; 366: 15016
mustand
pleekinud, randomiseeritud, faktoriaalne, platseebo -kontrollitud uuring (Shandongi sekkumise uuring)
objektiivne
Et teha kindlaks, kas Helicobacter pylori ja/või küüslaugu ja/või vitamiini (vitamiini ja seleeni) lisamine mõjutab maovähi esinemissagedust või suremust enam kui 2 aastakümne jooksul (22,3 aastat)
osaleja
Osalejad on Shandongi sekkumise uuringus. 1994. aastal asus uuringusse vabatahtlikult 3599 inimest, sealhulgas gastroskoopia biopsiatega ja vereproovide pakkumine Helicobacter pylori . Kõik osalejad olid pärit Hiinas Linquis asuvast 13 külast piirkonnast, kus on kõrge maovähi esinemissagedus. Pärast kõigi välistamiskriteeriumide rakendamist kiusati ja hinnati kokku 3365 osalejat (vanuses 35–64).
sekkumine
3 365 osalejast oli IgG antikehade jaoks 2 258 seropositiivset Helicobacter pylori ja 1,107. Iga rühm sai kas Helicobacter pylori või õigesti Helicobacter pylori likvideerimisravi ja 2 x 2 määramise vitamiini ja küüslaugu lisavarre jaoks. Rühmade üksikasjad on järgmised:
- 15. septembrist 1995 kuni 29. novembrini 1995 sai seropositiivne rühm (n = 2 258) 1 g amoksitsilliini ja 20 mg omeprasooli (n = 1,130) või platseebo ekvivalenti (n = 1,128) kaks korda päevas 2 nädala jooksul. Selle aja jooksul anti seronegatiivsetele (n = 1,107) neile platseebo, et säilitada kõigi osalejate maskeerimine.
- 1996. aasta jaanuarist märtsini näitas
13 ravimi uriin-fabric testides, et 382 osalejat olid endiselt seropositiivsed ja need osalejad said täiendavat kahenädalast ravi amoksitsilliini ja omeprasooliga. Osalejate maskeerimise säilitamiseks võrreldi 383 osalejat soo, küla ja vanuse järgi ning said platseeboravi.
- 30. novembrist 1995 kuni 31. märtsini 2003 said kõik osalejad (n = 3 365) randomiseeritud randomiseeritud vitamiini kapsli (n = 1,677) või identse väljanägemisega platseebo (n = 1688). Iga vitamiinipreparaadi kapsel sisaldas 250 mg C -vitamiini, 100 IE E -vitamiini ja 37,5 ug seleeni.
- 30. novembrist 1995 kuni 31. märtsini 2003 valiti kõik osalejad (n = 3 365) vastavalt juhuslikule põhimõttele, et võtta kaks korda päevas 1 kapsli küüslaugulisand või platseebo. Küüslaugupreparaat (kasutatud bränd: waukanuga) sisaldas 200 mg vanuses kapsli kohta kadunud sinist ekstrakti ja 1 mg auruga küüslauguõli. Platseebopudelid sisaldasid ülesande varjamiseks pisikesi koguseid küüslauguõli.
Patsiendi vastavust peeti suurepäraseks, kusjuures toidulisandi jälgimist võeti pillid igakuistel külastustel 7.3 aasta jooksul toidulisandile. Kõik täiendused ja platseebod viidi lõpule 31. märtsil 2003. Maovähi esinemissageduse ja uuringu põhjuste andmed jätkasid 22,3-aastase järeljärgse perioodi jooksul, mis lõppes 1. detsembril 2017.
Parameeter hinnatud
Esmane tulemusnäitaja oli uuringu käigus maovähi esinemissagedus ja suremus (22,3 aastat). Autorid kahtlustavad esinemissagedust kavandatud gastroskoopiate ja aktiivse kliinilise järelhoolduse tõttu. Nad määrasid kindlaks maovähi põhjustatud ametlike dokumentide suremuse, sealhulgas surmatunnistused ja haigladokumendid.
Teisene tulemusnäitaja sisaldas muid surmapõhjuseid, sealhulgas muud tüüpi vähi- ja kardiovaskulaarsed haigused.
tulemus
Esmane tulemusnäitaja: aastatel 1995–2017 oli 151 maovähi juhtu ja haiguse tõttu 94 surmajuhtumit.
olulised teadmised
Kõik 3 sekkumist seostati maovähi suremuse olulise vähenemisega. Korrigeeritud ohusuhted olid Helicobacter pylori hävitamise korral 0,62 (95 % KI; 0,39-0,99), vitamiinilisandi ja 0,66 (0,43–1,00) korral 0,48 (0,31–0,75).
Selles analüüsis, 22,3 aastat pärast osalejate randomiseerimist, tõi Helicobacter pylori likvideerimine väheneda esinemissagedust, vitamiinide toidulisand vähenes esinemissagedus ja küüslaugulisand, mis puudub statistiline tähtsus maovähi esinemissageduse osas.
Teisese tulemusnäitajate osas ei olnud selles uuringus sekkumiste ja muude vähihaiguste või kardiovaskulaarsete haiguste vahel mõõdetavat mõju.
kommentaar
Maovähk on kõige viienda sagedamini vähktõve tüüp ja kolmas levinum vähktõve põhjus pärast kopsu ja käärsoolevähi.
Maovähi üldine esinemissagedus väheneb, isegi enne Helicobacter-Pylori hävitamise kasutuselevõttu. Eelkõige väheneb Kardi mitte-Kardia maovähk, mis mõjutab mao alumist osa. Arvatakse, et see on tingitud muutustest hügieeni, toidu säilitamise tehnikates ning värskete puu- ja köögiviljade paremat kättesaadavust.
Kuigi mitte Kardia maovähi esinemissagedus on vähenenud, on Cardia maovähk, söögitoruvähk on sarnane, on sõelunud. Selle põhjused on ebaselged, kuid järgneva katkestuse hernia ja refluksi keskne rasvumine on kaudne.
Shandongi sekkumisuuring algas 1994. aastal ja oli pidev uuring, mille jälgimine oli mitu korda sekkumiste ajalise mõju hindamiseks.
Kaks varasemat korda, mida kasutati Shandongi uuringu andmete analüüsiks, olid 7,3 aastat pärast randomiseerimist ja 14,7 aastat pärast randomiseerimist. Käesolev uuring toimus 22,3 aastat pärast randomiseerimist. Kõigi nende andmed on loonud uuringus kasutatud sekkumiste ajalise vaatenurga. Selle uuringu keskne tulemus on kinnitus, et Helicobacter pylori hävitamine on ravi kestusega vaid 2–4 nädalat, nii esinemissagedus kui ka maovähi esinemissagedus väheneb järgneva 20 aasta jooksul märkimisväärselt.
Vitamiinilisand kipub põhjustama madalamat maovähi esinemissagedust ja suremust, kuid ei saavutanud statistiliselt olulist vähenemist esinemissageduse ja suremuse vähenemist kuni 22,3 aastani. Küüslaugulisand ei saavutanud kunagi maovähi esinemissageduse statistiliselt olulist vähenemist, kuid 22,3 aasta pärast viis küüslauk maovähi suremuse statistiliselt olulise vähenemiseni. See näitab, et ajutine ravi vitamiinide või küüslauguga (7,3 aastat, aastatel 1995–2003) mõjutas maovähi esinemissagedust ja suremust enam kui 2 aastakümmet hiljem.
piirangud
Andmed isekirjutatud või meditsiiniliselt välja kirjutatud ravi kohta, sealhulgas Helicobacter-Pylori -pärast 2003. aastat ei jälginud enam. Samuti ei järgitud pärast 2003. aastat elustiili, toitumist ja toidulisandite tarbimist, see on ebatõenäoline, et nad muudavad tulemusi.
Oli teada, et sellel populatsioonil puuduvad toitained, eriti C -vitamiini ja seleeni, 2 vitamiini toidulisandi toitaineid. Kuna toidulisandina on manustatud rohkem kui igapäevast nõuet, on ebaselge, kas see on vitamiinide täiskõhutunne või annusest sõltuv mõju, millel oli roll maovähi esinemissageduse ja suremuse vähendamisel. Ei saa kindlaks teha, kas nende toitainete lisamine on kasu nendelt, kellel puudub puudust.
Nii sageli järeldavad autorid, et enne ühe terapeutilise sekkumise kasutuselevõtmist kogukonnameditsiini tuleb läbi viia täiendavad uuringud. Kuid kliiniliselt on keeruline õigustada, et patsiente ei tarnita C -vitamiini, seleeni ja E -vitamiiniga ning nautige samal ajal oma dieedis küüslauku. Jällegi on meil põhjus edendada tugevalt taimse dieedi kasutuselevõttu, kusjuures teine uuring näitas, et eriti alliumi küüslauk on kasulik. Kuigi täiendavaid uuringuid tehakse, võime olla kindlad, et need üldised tervisega seotud nõuanded teenivad patsienti hästi ja võivad isegi vähendada nende riski maovähi tekkeks või surra.