Helicobacter pylori, antioxidantes y ajo en la prevención del cáncer de estómago

referencia

Li WQ, Zhang JY, Ma JL, et al. Efectos del tratamiento Helicobacter pylori y suplemento de vitamina y ajo en la incidencia y mortalidad del cáncer de estómago: seguimiento de un estudio de intervención aleatoria. bmj . 2019; 366: 15016

borrador

Estudio desteñido, aleatorizado, factorial, controlado con placebo (ensayo de intervención de Shandong)

Objetivo

Para determinar si el exterminio de la suplementación Helicobacter pylori y/o ajo y/o vitamina (vitamina E y selenio) influyen en la incidencia o mortalidad del cáncer de estómago durante más de 2 décadas (22.3 años)

participante

Los participantes son aquellos en el juicio de intervención de Shandong. En 1994, 3.599 personas se ofrecieron como voluntarios para el estudio, incluida la gastroscopia con biopsias y la provisión de muestras de sangre Helicobacter pylori . Todos los participantes provenían de 13 pueblos en Linqu, China, una región con una alta incidencia de cáncer de estómago. Después de que se aplicaron todos los criterios de exclusión, se perseguían y evaluaron un total de 3.365 participantes (de 35 a 64 años).

intervención

del total de 3.365 participantes fueron 2,258 seropositivos para anticuerpos IgG Helicobacter pylori y 1.107. Cada grupo recibió un tratamiento simulado para Helicobacter pylori o correctamente Helicobacter pylori tratamiento de erradicación, así como una asignación de 2 x 2 a las armas suplementarias de vitamina y ajo. Los detalles de los grupos son los siguientes:

• Desde el 15 de septiembre de 1995 hasta el 29 de noviembre de 1995, el grupo seropositivo (n = 2,258) recibió 1 g de amoxicilina y 20 mg de omeprazol (n = 1.130) o un equivalente de placebo (n = 1.128) dos veces al día durante 2 semanas. Durante este tiempo, los que fueron seronegativos (n = 1.107) recibieron un placebo para mantener el enmascaramiento de todos los participantes.
• De enero a marzo de 1996, 13 en curar la fábrica de orina en las pruebas mostró que 382 participantes todavía eran seropositivos, y estos participantes recibieron un tratamiento adicional de dos semanas con amoxicilina y omeprazol. Para mantener el enmascaramiento de los participantes, 383 participantes se compararon de acuerdo con el género, la aldea y la edad y recibieron un tratamiento con placebo.
• Del 30 de noviembre de 1995 al 31 de marzo de 2003, todos los participantes (n = 3,365) recibieron una cápsula aleatoria aleatoria, ya sea una cápsula de vitamina (n = 1,677) o un placebo de aspecto idéntico (n = 1,688). Cada cápsula de la preparación de vitaminas contenía 250 mg de vitamina C, 100 es decir, vitamina E y 37.5 µg de selenio.
• Del 30 de noviembre de 1995 al 31 de marzo de 2003, todos los participantes (n = 3,365) fueron seleccionados de acuerdo con el principio aleatorio para tomar 1 suplemento de ajo cápsula o placebo dos veces al día. La preparación del ajo (marca usada: Waukanuga) contenía extracto azul de 200 mg de edad y 1 mg de aceite de ajo con estampado de vapor por cápsula. Las botellas de placebo contenían pequeñas cantidades de aceite de ajo para enmascarar la tarea.

El cumplimiento del paciente se consideró excelente, por lo que el seguimiento del suplemento dietético fue tomado por píldoras en visitas mensuales durante 7,3 años del suplemento nutricional. Todas las adiciones y placas se completaron el 31 de marzo de 2003. Registros sobre la incidencia de cáncer de estómago y las causas de la muerte para los participantes del estudio continuaron durante el período de 22.3 años después de la observación, que terminó el 1 de diciembre de 2017.

parámetro evaluado

El punto final primario fue la incidencia y mortalidad del cáncer de estómago en el curso del estudio (22.3 años). Los autores sospechan de incidencia debido a gastroscopias planificadas y cuidado posterior clínico activo. Determinaron la mortalidad de los registros oficiales causados ​​por el cáncer de estómago, incluidos los certificados de defunción y los documentos del hospital.

Los puntos finales secundarios incluyeron otras causas de muerte, incluidos otros tipos de cáncer y enfermedades cardiovasculares.

resultado

CUENTA PRIMERO: De 1995 a 2017 hubo 151 casos de cáncer de estómago y 94 muertes debido a la enfermedad.

conocimiento importante

Las 3 intervenciones se asociaron con una reducción significativa en la mortalidad por cáncer de estómago. Las relaciones de peligro ajustadas fueron 0.62 (95 % de ki; 0.39-0.99) para Helicobacter pylori exterminio, 0.48 (0.31-0.75) para el suplemento de vitamina y 0.66 (0.43-1.00) para el suplemento ajo.

En este análisis, 22.3 años después de la aleatorización de los participantes, la erradicación Helicobacter pylori condujo a una incidencia reducida, el suplemento de vitaminas condujo a una incidencia reducida y un suplemento de ajo, sin importancia estadística en relación con la incidencia de cáncer de estómago.

En términos de puntos finales secundarios, no hubo efectos medibles entre las intervenciones y otros tipos de cáncer o enfermedades cardiovasculares en este estudio.

comentario

El cáncer de estómago es el tipo de cáncer más quinto frecuente y la tercera causa más común de cáncer después del cáncer de pulmón y colon. 1 Worldwide es muy diferente dependiendo de la cultura y la región, por lo que se registran las tasas de incidencia más altas en Asia Oriental y Central y América Latina. En América del Norte, la incidencia de 5.6/100,000 de la población es relativamente baja.

La incidencia general del cáncer de estómago está disminuyendo, incluso antes de la introducción del exterminio Helicobacter-Pylori . En particular, el cáncer de estómago no kardia, que afecta la parte inferior del estómago, está disminuyendo. Se cree que esto se debe a cambios en la higiene, las técnicas de preservación de alimentos y una mejor disponibilidad de frutas y verduras frescas. 3 Finalmente el exterminio de Helicobacter pylori que se asocia con gastritis atrófica y un mayor riesgo de cáncer de estómago sin cáncer de estómago.

Si bien la incidencia de cáncer de estómago no kardia ha disminuido, el cáncer de estómago cardia, el cáncer de esófago es similar, ha tamizado. Las razones de esto no están claras, pero la obesidad central con la posterior hernia y el reflujo están implícitos. ^{4 Además, el cáncer de estómago de Kardia a menudo no es Helicobacter-Pylori}

El estudio de intervención de Shandong comenzó en 1994 y fue un estudio continuo con varias veces el seguimiento para evaluar los efectos temporales de las intervenciones. 5 Este estudio también es un estudio innovador en oncología que muestra por primera vez que la erradiación de Helicobacter pylori de cáncer de estómago. 6.7 El exterminio de Helicobacter-Pylori es hoy una estrategia reconocida para reducir los riesgos de cáncer de estómago en todo el mundo. 8 Continúe determinando las mejores formas de crear programas de toda la comunidad para reducir la aparición de cáncer de estómago Helicobacteri-Pylori exhalación. ^9.10

Dos tiempos anteriores utilizados para el análisis de datos del estudio Shandong fueron 7.3 años después de la aleatorización y 14.7 años después de la aleatorización. El estudio actual tuvo lugar 22.3 años después de la aleatorización. Los datos de todos estos han creado una perspectiva temporal de las intervenciones utilizadas en el estudio. Un resultado central de este estudio es la confirmación de que el exterminio de Helicobacter pylori con una duración del tratamiento de solo 2-4 semanas, tanto la incidencia como la mortalidad del cáncer de estómago se reducen significativamente en los siguientes más de 20 años.

Un suplemento de vitamina tiende a conducir a una menor incidencia y mortalidad del cáncer de estómago, pero no logró una reducción estadísticamente significativa en la incidencia y la mortalidad de hasta 22.3 años. Un suplemento de ajo nunca logró una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de cáncer de estómago, pero después de 22.3 años, el ajo condujo a una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad por cáncer de estómago. Esto indica que un tratamiento temporal con vitaminas o ajo (7.3 años, de 1995 a 2003) influyó en la incidencia y mortalidad del cáncer de estómago más de 2 décadas después.

restricciones

Los datos sobre tratamientos auto prescritos o recetados médicamente, incluidos Helicobacter-Pylori , ya no se perseguían después de 2003. El estilo de vida, la nutrición y la ingesta de suplementos nutricionales tampoco se siguieron después de 2003, es poco probable que cambien los resultados.

Se sabía que esta población tenía una falta de nutrientes, especialmente vitamina C y selenio, 2 de los nutrientes en el suplemento de vitaminas. Sin embargo, dado que más que el requisito diario se ha administrado como un suplemento dietético, no está claro si es un efecto de saciedad o dosis de las vitaminas, lo que desempeñó un papel en la reducción de la incidencia y la mortalidad del cáncer de estómago. No se puede determinar si la adición de estos nutrientes se beneficia de aquellos que no tienen escasez.

Como muy a menudo, los autores concluyen que se deben realizar más estudios antes de que una de las intervenciones terapéuticas se adopte en la medicina comunitaria. Sin embargo, es clínicamente difícil justificar que los pacientes no reciban vitamina C, selenio y vitamina E y al mismo tiempo disfruten del ajo en su dieta. Una vez más, tenemos la razón para promover la introducción de una dieta fuertemente herbal, con otro estudio indicó que el ajo Allium en particular es útil. Si bien se llevan a cabo más estudios, podemos estar seguros de que estos consejos generales que promotan la salud servirán bien al paciente e incluso pueden reducir su riesgo de desarrollar cáncer de estómago o morir.