Helicobacter pylori, antioxidanter og hvidløg i mavekræftforebyggelse

Reference

Li WQ, Zhang JY, MA JL, et al. Effekter af Helicobacter pylori behandling og vitamin og hvidløgstilskud på forekomsten og dødeligheden af ​​mavekræft: Opfølgning af en randomiseret interventionsundersøgelse. bmj . 2019; 366: 15016

udkast

falmede, randomiserede, factorial, placebo -kontrolleret undersøgelse (Shandong Intervention Trial)

objektiv

for at afgøre, om udryddelse af Helicobacter pylori og/eller hvidløg og/eller vitamin (vitamin E og selen) tilskud påvirker forekomsten eller dødeligheden af ​​mavekræft over en periode på mere end 2 årtier (22,3 år)

deltager

Deltagerne er dem i Shandong -interventionsforsøg. I 1994 meldte 3.599 mennesker sig frivilligt til undersøgelsen, inklusive gastroskopi med biopsier og tilvejebringelse af blodprøver Helicobacter pylori . Alle deltagere kom fra 13 landsbyer i Linqu, Kina, en region med en høj forekomst af mavekræft. Efter at alle udelukkelseskriterier blev anvendt, blev i alt 3.365 deltagere (35-64 år) forfulgt og evalueret.

Intervention

af det samlede antal 3.365 deltagere var 2.258 seropositive for IgG -antistoffer Helicobacter pylori og 1.107. Hver gruppe modtog enten en skambehandling for Helicobacter pylori eller korrekt Helicobacter pylori udryddelsesbehandling samt en 2 x 2 tildeling til vitamin- og hvidløgs supplerende arme. Detaljerne om grupperne er som følger:

• Fra 15. september 1995 til 29. november 1995 modtog den seropositive gruppe (n = 2.258) 1 g amoxicillin og 20 mg omeprazol (n = 1,130) eller en placeboækvivalent (n = 1.128) to gange om dagen i 2 uger. I løbet af denne tid fik de, der var seronegative (n = 1,107), en placebo til at opretholde maskeringen af ​​alle deltagere.
• Fra januar til marts 1996 ^{13 Cure Urine-Fabric ved test viste, at 382 deltagere stadig var seropositive, og disse deltagere modtog yderligere to-ugers behandling med amoxicillin og omeprazol. For at opretholde maskeringen af ​​deltagerne blev 383 deltagere sammenlignet i henhold til køn, landsby og alder og modtog en placebo -behandling.}
• Fra 30. november 1995 til 31. marts 2003 modtog alle deltagere (n = 3.365) en randomiseret randomiseret enten en vitamin -kapsel (n = 1.677) eller en identisk placering af placebo (n = 1.688). Hver kapsel af vitaminpræparatet indeholdt 250 mg C -vitamin, 100 IE E -vitamin og 37,5 ug selen.
• Fra 30. november 1995 til 31. marts 2003 blev alle deltagere (n = 3.365) valgt i henhold til det tilfældige princip til at tage 1 kapsel hvidløgstilskud eller placebo to gange om dagen. Hvidløgsforberedelsen (brugt brand: waukanuga) indeholdt 200 mg alderen gået blå ekstrakt og 1 mg damp -distilleret hvidløgsolie pr. Kapsel. Placebo -flasker indeholdt små mængder hvidløgsolie for at maskere opgaven.

Patientens overholdelse blev betragtet som fremragende, hvor sporing af diættilskuddet blev taget af piller i månedlige besøg i 7,3 år af ernæringstilskuddet. Alle tilføjelser og placebos blev afsluttet den 31. marts 2003. Registreringer om kræftforekomst og dødsårsager for undersøgelsesdeltagerne fortsatte i løbet af 22,3 år efter besætningsperiode, som sluttede den 1. december 2017.

Parameter evalueret

Det primære slutpunkt var forekomsten og dødeligheden af ​​mavekræft i løbet af undersøgelsen (22,3 år). Forfatterne har mistanke om forekomst på grund af planlagte gastroskopier og aktiv klinisk efterpleje. De bestemte dødeligheden af ​​officielle poster forårsaget af mavekræft, herunder dødsattester og hospitalsdokumenter.

Sekundære endepunkter omfattede andre dødsårsager, herunder andre typer kræft og hjerte -kar -sygdomme.

Resultat

Primært slutpunkt: Fra 1995 til 2017 var der 151 tilfælde af mavekræft og 94 dødsfald på grund af sygdommen.

vigtig viden

Alle 3 interventioner var forbundet med en signifikant reduktion i maven kræftdødelighed. De justerede fareforhold var 0,62 (95 % KI; 0,39-0,99) for Helicobacter pylori udryddelse, 0,48 (0,31–0,75) for vitamintilskuddet og 0,66 (0,43–1,00) for hvidløgstilskuddet.

I denne analyse førte 22,3 år efter randomiseringen af ​​deltagerne, Helicobacter pylori udryddelse, til reduceret forekomst, vitamintilskud førte til reduceret forekomst og hvidløgstilskud, ingen statistisk signifikans i forhold til forekomsten af ​​stomachekræft.

Med hensyn til sekundære endepunkter var der ingen målbare effekter mellem interventioner og andre typer kræft eller hjerte -kar -sygdomme i denne undersøgelse.

Kommentar

Mavekræft er den mest femte frise kræfttype og den tredje mest almindelige årsag til kræft efter lunge- og tyktarmskræft. ^{1 verdensomspændende er meget forskellig afhængigt af kulturen og regionen, hvorved de højeste forekomst i Øst- og Centralasien og Latinamerika registreres. I Nordamerika er forekomsten af ​​5,6/100.000 af befolkningen relativt lav.}

Den samlede forekomst af mavekræft er faldende, allerede før introduktionen af ​​ Helicobacter-Pylori udryddelse. Især er ikke-kardia mavekræft, der påvirker den nedre del af maven, faldende. Det antages, at dette skyldes ændringer i hygiejne, fødevarekonserveringsteknikker og bedre tilgængelighed af frisk frugt og grøntsager. ^{3 Endelig udryddelse af Helicobacter pylori , som er forbundet med atrofisk gastritis og en højere risiko for mavekræft ikke-kardia mavekræft.}

Mens forekomsten af ​​ikke-kardia mavekræft er faldet, er cardia-mavekræft, esophageal kræft ens, sigtet. Årsagerne hertil er uklare, men centrale fedme med efterfølgende hiatus brok og tilbagesvaling er underforstået. ^{4 Derudover er Kardia mavekræft ofte ikke Helicobacter-Pylori}

Shandong -interventionsundersøgelsen begyndte i 1994 og var en kontinuerlig undersøgelse med flere gange sporing for at evaluere de tidsmæssige effekter af interventioner. ^{5 Denne undersøgelse er også en banebrydende undersøgelse i onkologi, der for første gang viser, at udryddelsen af ​​ Helicobacter pylori af mavekræft. 6.7 udryddelsen af ​​ Helicobacter-Pylori er i dag en anerkendt strategi til reduktion af kræftrisici i maven over hele verden. 8 Fortsæt med at bestemme de bedste måder at skabe samfundsdækkende programmer for at reducere forekomsten af ​​mavekræft Helicobacter-Pylori udånding. 9.10}

To tidligere tider, der blev brugt til dataanalyse af Shandong -undersøgelsen, var 7,3 år efter randomiseringen og 14,7 år efter randomisering. Den aktuelle undersøgelse fandt sted 22,3 år efter randomiseringen. Dataene fra alle disse har skabt et tidsmæssigt perspektiv af de interventioner, der blev anvendt i undersøgelsen. Et centralt resultat af denne undersøgelse er bekræftelse af, at udryddelsen af ​​ Helicobacter pylori med en behandlingsvarighed på kun 2-4 uger, både forekomsten og dødeligheden af ​​mavekræft reduceres markant i de følgende 20+ år.

Et vitamintilskud har en tendens til at føre til en lavere forekomst og dødelighed af mavekræft, men opnåede ikke statistisk signifikant reduktion i forekomst og dødelighed op til 22,3 år. Et hvidløgstilskud opnåede aldrig en statistisk signifikant reduktion i kræftforekomsten af ​​mave, men efter 22,3 år førte hvidløg til en statistisk signifikant reduktion i mavekræftdødelighed. Dette indikerer, at en midlertidig behandling med vitaminer eller hvidløg (7,3 år, fra 1995 til 2003) påvirkede forekomsten og dødeligheden af ​​mavekræft mere end 2 årtier senere.

begrænsninger

Data om selvbeskrevne eller medicinsk foreskrevne behandlinger, herunder Helicobacter-Pylori -Var ikke længere forfulgt efter 2003. Livsstil, ernæring og indtag af ernæringsmæssige kosttilskud blev også ikke længere fulgt efter 2003, det er usandsynligt, at de vil ændre resultaterne.

Det var kendt, at denne population havde mangel på næringsstoffer, især C -vitamin og selen, 2 af næringsstofferne i vitamintilskuddet. Da mere end det daglige krav er blevet administreret som et kosttilskud, er det imidlertid uklart, om det er en metthed eller dosisafhængig effekt af vitaminerne, der spillede en rolle i at reducere mavekræftens forekomst og dødelighed. Det kan ikke bestemmes, om tilføjelsen af ​​disse næringsstoffer drager fordel af dem, der ikke har nogen mangel.

Som så ofte konkluderer forfatterne, at der skal udføres yderligere undersøgelser, før et af de terapeutiske interventioner indføres i samfundsmedicin. Det er imidlertid klinisk vanskeligt at retfærdiggøre, at patienter ikke leveres med C -vitamin, selen og vitamin E og samtidig nyder hvidløg i deres diæt. Endnu en gang har vi grunden til at fremme introduktionen af ​​en stærkt urtediet, med en anden undersøgelse indikerede, at især allium hvidløg er nyttig. Mens yderligere undersøgelser udføres, kan vi være sikre på, at disse generelle sundhedsrådgivning vil tjene patienten godt og kan endda reducere deres risiko for at udvikle mavekræft eller dø.