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Relação
Jiang H, Justice L, Purtell K, Bates R. Exposição a toxinas ambientais e desenvolvimento precoce da linguagem para crianças que crescem em famílias de baixa renda.Clin Pediatr (Phila). 2020;59(6):557-565.
Objetivo do estudo
Avaliar até que ponto a exposição na primeira infância a substâncias tóxicas pode estar associada a atrasos no desenvolvimento inicial da linguagem em crianças nascidas em famílias de baixos rendimentos.
Rascunho
Um estudo observacional prospectivo que utilizou dados do estudo Kids in Columbus – um estudo de coorte de nascimentos de 5 anos de crianças nascidas em famílias de baixa renda.
Participante
Os participantes eram mães que estavam grávidas ou tinham filhos menores de 3 meses de idade no momento da inscrição; tinham 18 anos ou mais; e eram capazes de falar inglês em nível de conversação. 80% dos participantes relataram uma renda familiar inferior a US$ 30.000 por ano. Foram excluídas do estudo crianças que nasceram prematuramente ou com diagnóstico de doença grave. Participaram do estudo 322 díades mãe-filho; No entanto, o estudo finalmente analisou dados de 190 famílias depois de contabilizar o desgaste dos participantes e a falta de dados.
Parâmetros do estudo avaliados
Este estudo examinou a exposição materna a toxinas ambientais durante e logo após a gravidez e 1,5 anos após o nascimento. Os pesquisadores coletaram dados sobre o desenvolvimento infantil nas idades de 1 e 2 anos.
Medidas de resultados primários
Os investigadores coletaram informações por meio de visitas domiciliares às mães em intervalos de 5 meses, começando no 2º mês de gravidez até 4 meses após o nascimento e continuando até a criança completar 2 anos de idade. Os investigadores fizeram perguntas às mães sobre a exposição a certas toxinas ambientais. Os investigadores também administraram as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil e Infantil 3ª Edição às crianças.
No recrutamento e 1,5 anos após o nascimento, as mães responderam a uma série de perguntas sobre a sua exposição a substâncias tóxicas. Em ambos os momentos, os investigadores perguntaram às mães: (1) se havia mofo na sua casa atual; (2) se usaram pesticidas (em casa, em animais de estimação ou em gramados/jardins) durante a gravidez ou no último ano; e (3) se usaram regularmente (pelo menos semanalmente) algum dos itens de uma lista de possíveis produtos químicos domésticos (limpador de vidros, limpador de forno, limpador de chão, limpador de ralos, limpador de banheiro, graxa para sapatos, solvente, decapante, selante e repelente de insetos) durante a gravidez ou no último ano.
Além disso, os investigadores perguntaram às mães no momento do registo se elas tinham vivido num raio de 0,8 quilómetros de qualquer um dos seguintes 8 locais nos últimos 5 anos: aterros sanitários ou aterros sanitários, fábricas fechadas e vazias, trânsito intenso, paragens de veículos, quintas, instalações industriais, lagos ou riachos poluídos e centrais hidroeléctricas.
Os pesquisadores avaliaram o desenvolvimento da linguagem em crianças de 1 e 2 anos usando as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil e Infantil 3ª Edição. Eles compilaram uma pontuação escalonada que abordou os subdomínios do desenvolvimento e da cognição. Os investigadores examinaram então a relação com a exposição a substâncias tóxicas e as pontuações de desenvolvimento da linguagem.
Principais insights
Este estudo sugere que o uso de substâncias tóxicas domésticas, particularmente o uso de limpeza doméstica durante o primeiro e segundo anos de vida, tem uma correlação significativa com pontuações reduzidas no desenvolvimento inicial de linguagem e cognitivo das crianças. A poluição da vizinhança, a exposição a mofo e pesticidas não foram tão graves.
Olhando para o desenvolvimento inicial da linguagem, a exposição a substâncias tóxicas durante a gravidez foi responsável por 1% a 1,6% da variação nas competências linguísticas, enquanto a exposição a substâncias tóxicas após o nascimento foi correlacionada com uma variação de 6,7% nos resultados de linguagem aos dois anos. Para resultados cognitivos, a exposição a substâncias tóxicas durante a gravidez correspondeu a uma variação de 1,8% aos 1 ano de idade e a uma variação de 3,5% aos 2 anos de idade.
Em particular, a utilização de produtos de limpeza domésticos pareceu ser mais eficaz. Ao usar produtos de limpeza domésticos mais de 1 desvio padrão acima da média, as crianças pontuaram 0,21 desvios padrão mais baixos na linguagem e 0,24 desvios padrão mais baixos na cognição.
Implicações práticas
Primeiro, os afro-americanos representam aproximadamente 28,5% da população de Columbus, Ohio, mas 41% dos participantes deste estudo. Não se pode discutir a exposição a toxinas ambientais sem apontar também o racismo estrutural que faz com que as populações negras e pardas sejam sobreexpostas às toxinas ambientais. Pessoas negras e pardas estão desproporcionalmente expostas a poluentes ambientais resultantes da segregação residencial, do acesso desigual a oportunidades económicas e da concentração de fábricas, autoestradas, aterros sanitários, etc., em bairros não-brancos. Estas populações suportam o peso das exposições tóxicas da nossa nação, e isto contribui ainda mais para um legado de disparidades económicas e de saúde decorrentes de políticas influenciadas pela injustiça racial.
Além disso, o stress crónico de viver com o racismo pode aumentar a vulnerabilidade às consequências negativas para a saúde decorrentes da exposição ambiental.1.2
É imperativo que todos os profissionais da medicina integrativa vejam a exposição a toxinas ambientais como mais do que apenas uma questão de escolha pessoal. Em vez disso, os profissionais devem compreender o impacto generalizado do racismo sistémico nos resultados de saúde. Todos nós precisamos de nos educar sobre questões de justiça ambiental e trabalhar nas nossas comunidades para acabar com esta manifestação específica de injustiça. Para obter mais informações e recursos sobre como você pode defender essas mudanças, visite Black Lives Matter e Integrative Medicine for the Underserved.
Em particular, a utilização de produtos de limpeza domésticos pareceu ser mais eficaz. Ao usar produtos de limpeza domésticos mais de 1 desvio padrão acima da média, as crianças pontuaram 0,21 desvios padrão mais baixos na linguagem e 0,24 desvios padrão mais baixos na cognição.
Passando aos resultados deste estudo específico, por se tratar de um estudo correlacional, muitas questões permanecem em relação aos mecanismos pelos quais a exposição a substâncias tóxicas afeta o desenvolvimento da linguagem e a cognição. No entanto, enquanto esperamos por mais pesquisas, a mensagem para levar para casa parece clara. Educar as mulheres grávidas e os pais sobre os efeitos do uso de produtos de limpeza tóxicos em casa. Existem muitas alternativas baratas e seguras aos produtos de limpeza tóxicos, como vinagre, bicarbonato de sódio e sabão de castela.
A Academia Americana de Pediatria (AAP) tem uma posição relevante sobre esta questão.3Em 2012, a AAP divulgou uma declaração política sobre a exposição a pesticidas em crianças, alertando para as preocupações sobre o envenenamento agudo e os efeitos da exposição crónica no desenvolvimento a longo prazo.
Embora o estudo aqui analisado não tenha mostrado um impacto da exposição a pesticidas especificamente correlacionado com a redução do desenvolvimento da linguagem ou da cognição, mostrou que 20% dos agregados familiares usaram pesticidas após 1 ano e 30% dos agregados familiares usaram pesticidas após 2 anos. Isto ilustra por que a educação sobre pesticidas continua crítica. Este estudo é um acréscimo importante à crescente literatura sobre o impacto negativo da exposição a substâncias tóxicas em crianças. Ele contém itens de ação específicos que são facilmente aplicáveis na prática: Entreviste os pacientes sobre sua exposição e forneça-lhes educação sobre alternativas. Esta é uma intervenção simples que podemos oferecer enquanto trabalhamos para desmantelar os sistemas que levam a uma distribuição desigual dos riscos ambientais.