Suche
Mein Konto
Relation
Ekholm B, Spulber S, Adler M. En randomiserad kontrollerad studie av viktade kedjefiltar för sömnlöshet vid psykiatriska störningar.J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1567-1577.
Studiemål
Syftet med denna studie är att utvärdera användningen av tyngdfiltar för att förbättra sömnen hos personer med en mängd olika psykiatriska sjukdomar.
Förslag
En randomiserad, kontrollerad, blind studie i Stockholms län, Sverige
Deltagare
Studiedeltagare inkluderade 120 patienter diagnostiserade med sömnlöshet och en av flera psykiatriska störningar: egentlig depression (38 %), bipolär sjukdom (40 %), generaliserad ångestsyndrom (11 %) eller uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (11 %). Det fanns ingen ansträngning att fokusera på 1 kön; Däremot var 68 % av deltagarna kvinnor. Medelåldern var 40 år, med intervallet 18 till 77 år. Den genomsnittliga varaktigheten av sömnlöshet var 20,2 år (SD 15,0). Majoriteten av patienterna behandlades med medicin och forskare instruerade dem att inte byta sina mediciner under studien. Läkemedelsanvändning inkluderade: sömnmedel (37%), lugnande medel (33%), litium (20%), antikonvulsiva medel (14%), antipsykotika (23%), antidepressiva medel (53%) och stimulantia (9%).
intervention
Hälften av deltagarna tilldelades slumpmässigt det viktade täcket, vilket gav en 8 kg (17,6 lb) metallkedjefilt. När deltagarna först provade filten på kliniken och fann den för tung fick de istället en filt på 6 kg. Kontrollfilten bestod av en plastkedja av samma storlek och form som metallen, vilket gav en totalvikt på 1,535 kg (3,4 lb). En patient drog sig tillbaka tidigt och rapporterade en ökad ångest med tyngdfilten. Forskare bedömde sömnlöshetsgraden efter 4 veckor. Vid denna tidpunkt öppnade studien för de följande 12 månaderna, där deltagarna antingen fortsatte med den viktade filten eller bytte till den om de tidigare var i kontrollgruppen. De hade möjlighet att välja mellan 4 filtar (2 kedjefiltar som vägde 6 eller 8 kg eller 2 bolltäcken på 6,5 eller 7 kg). Majoriteten (112 personer) fortsatte i studien under hela studien och de 7 som valde bort ingick i den slutliga analysen.
Studieparametrar utvärderade
Det primära resultatet var sömnstörningar, utvärderade med hjälp av Insomnia Severity Index (ISI), ett etablerat självrapporteringsverktyg. ISI har 7 poster som summeras och tolkas som ≤7 (vilket betyder ingen sömnlöshet), 8–14 (betyder sömnlöshet under tröskelvärdet), 15–21 (måttlig sömnlöshet) och ≥22 (svår sömnlöshet). Sekundära åtgärder fokuserade på dagtidssymptom och aktivitetsnivåer. Dessa inkluderade aktigrafi, trötthetssymtominventeringen och sjukhusets ångest- och depressionsskala.
Viktiga insikter
Forskare bedömde deltagarna för svar och remission av sina symtom enligt ISI-poängen. Författarna definierade svar som en minskning av ISI-poäng på 50 % eller mer från baslinjen och remission som ISI ≤7. Vid den första bedömningen efter 4 veckors användning, i gruppen med viktat täcke, hade 59,4% svarat (mot 5,4% av kontrollgruppen) och 42,2% var i remission (mot 3,6% av kontrollgruppen). Under den 12-månaders fortsättningen ökade den terapeutiska effekten, med 92 % av alla förstagångsdeltagare som svarade och 78 % i remission. Objektiva mätningar med aktigrafi visade inga signifikanta effekter på sömnparametrar, även om deltagarna subjektivt rapporterade förbättrad sömnretention. Förbättringen av sömnlöshet var 26 gånger större med användning av en viktfilt än med kontrollfilten.
Djupt tryck ökar också oxytocin. Oxytocin främjar avslappning, trygghet och sömn.
Dagsfunktionen förbättrades avsevärt hos dem som använde tyngdfiltarna. Subjektivt sett förbättrades trötthetssymtominventeringen. Objektivt sett var det en övergripande ökning av dagaktiviteten som fångades av aktigrafen, och aktivitetstoppen inträffade senare på dagen.
Ytterligare analyser jämförde respondenter (en ISI-minskning på >50%) med icke-svarare (<50% ISI-minskning). Responders visade en signifikant förbättring av subjektivt rapporterad sömnunderhåll och en minskning av vakenhet efter sömnstart på aktigrafi. Dagaktiviteten ökade i båda grupperna; dock var den tidsmässiga fördröjningen av toppaktivitet endast signifikant hos patienter som svarade. Deltagare som använde de tyngda filtarna hade en signifikant minskning av depressions- och ångestsymtom.
Övningskonsekvenser
Sömnlöshet med samsjukliga psykiatriska störningar är en vanlig störning som förekommer i primärvården och specialmottagningar. Uppskattningsvis 10% till 30% av vuxna upplever sömnlöshet vid varje given tidpunkt.1Det som är särskilt oroande är att när sömnlöshet väl inträffar kan det pågå i flera år. Dessa störningar har enorma individuella kostnader i form av lägre livskvalitet, försämrad daglig funktion och personliga utgifter. Den genomsnittliga kostnaden för att behandla sömnlöshet är mellan $200 och $1 200 per år, och anställda med sömnlöshet förlorar vanligtvis 11,3 arbetsdagar per år. Den samhälleliga kostnaden för sömnlöshet uppskattas till 63,2 miljarder dollar per år.2
Läkemedelshanteringen för sömnlöshet är långt ifrån idealisk. Nyligen genomförda retrospektiva studier har visat en ökad risk för Alzheimers sjukdom och andra typer av kognitiv försämring i samband med långvarig användning av zolpidem, bensodiazepiner, antipsykotika och antidepressiva medel.3Det finns också problemet med bristande effektivitet. År 2017 fann American Academy of Sleep Medicine (en sektion av American Medical Association) att bevisen för användning av hypnotika är "svaga".4och fortsatte med att föreslå i andra publikationer att kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) bör vara förstahandsbehandlingen för sömnlöshet och läkemedel endast bör användas när KBT-I har misslyckats, eller i samband med KBT-I i svåra eller akuta fall. Tyvärr är tillgången på KBT-I-utövare inte tillräcklig för att behandla det stora antalet människor som lider av sömnlöshet.
Beteende och andra behandlingar för sömnlöshet och psykiatriska störningar som inte har några biverkningar är idealiska. I denna studie rapporterade 1 patient att han kände sig mer orolig när han använde den viktade filten. I synnerhet rapporterades inga andra biverkningar.
Tyngda filtar utövar ett jämnt tryck över hela kroppen med antingen metallkedjor eller glaspärlor som sys mellan 2 lager tyg. Offentliga medier rekommenderar generellt att de är 8% till 10% av personens kroppsvikt eller mindre. Det finns flera föreslagna verkningsmekanismer för deras effekt på sömnlöshet. För det första tros de fungera på samma sätt som massage genom att simulera beröring. Vi vet att människor sover bättre när de känner sig socialt trygga, och beröring kan vara en del av det. Det djupa trycket kan stimulera nervsystemets parasympatiska verkan samtidigt som det nedreglerar sympatisk aktivering. Djupt tryck ökar också oxytocin. Oxytocin främjar avslappning, trygghet och sömn.5
Den stora frågan är hur universell är förbättringen av sömn från att använda en tyngdfilt? Detta är ännu inte känt eftersom endast ett fåtal studier har genomförts hittills. Flera små studier har genomförts som tittar på användningen av vikta filtar av vissa populationer. En studie av barn med autism visade att sömnen inte blev bättre. Barn med uppmärksamhetsstörning hyperaktivitetsstörning hade förbättring av sömnlöshet med den viktade filten, och vuxna med kronisk sömnlöshet som annars var friska förbättrades. En nyligen genomförd översiktsartikel som täckte 8 studier drog slutsatsen att även om det finns bevis för användning av tyngdfiltar vid behandling av ångest, är bevisen för användning för sömnlöshet otillräckliga.6
Så frågan nu är: Kan vi rekommendera det till ett brett spektrum av människor, av vilka några också har komorbida tillstånd av olika slag? Det finns andra överväganden här. För det första är att använda en viktfilt en procedur utan rapporterade eller kända biverkningar. Det är dock välkänt att ihållande sömnlöshet bidrar till många andra hälsotillstånd – från högt blodtryck till ångest och depression. Sömnlöshet bidrar också till lägre livsinkomster och samhälleliga kostnader. Priset på en viktfilt är ganska lågt, och det är en behandling som tas väl emot av patienterna. Därför kan vi vid denna tidpunkt rekommendera användningen av tyngdfiltar för patienter med sömnlöshet samtidigt som vi håller ett öga på den framväxande litteraturen.