Suche
Mein Konto
Razmerje
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Naključno kontrolirano preskušanje tehtanih verižnih odej za nespečnost pri psihiatričnih motnjah.J Clin Sleep Med. 2020; 16 (9): 1567-1577.
Cilj študija
Namen te študije je oceniti uporabo obteženih odej za izboljšanje spanja pri ljudeh z različnimi psihiatričnimi boleznimi.
Osnutek
Naključno, nadzorovano, slepo preskušanje v okrožju Stockholm na Švedskem
Udeleženec
Udeleženci študije so vključevali 120 bolnikov z diagnozo nespečnosti in eno od več psihiatričnih motenj: velika depresivna motnja (38 %), bipolarna motnja (40 %), generalizirana anksiozna motnja (11 %) ali motnja pozornosti in hiperaktivnost (11 %). Ni bilo truda, da bi se osredotočili na 1 spol; Vendar je bilo 68 % udeležencev žensk. Povprečna starost je bila 40 let, z razponom od 18 do 77 let. Povprečno trajanje nespečnosti je bilo 20,2 leta (SD 15,0). Večina bolnikov je bila zdravljena z zdravili, raziskovalci pa so jim naročili, naj med študijo ne spreminjajo zdravil. Uporaba zdravil je vključevala: hipnotike (37 %), pomirjevala (33 %), litij (20 %), antikonvulzive (14 %), antipsihotike (23 %), antidepresive (53 %) in stimulanse (9 %).
intervencija
Polovica udeležencev je bila naključno razporejena v stanje obtežene odeje, ki je zagotovilo 8 kg (17,6 lb) kovinsko verižno odejo. Ko so udeleženci sprva poskusili odejo v kliniki in ugotovili, da je pretežka, so namesto nje dobili 6 kg težko odejo. Kontrolna odeja je bila sestavljena iz plastične verige enake velikosti in oblike kot kovina, kar je dalo skupno težo 1,535 kg (3,4 lb). En bolnik se je predčasno umaknil in poročal o povečani anksioznosti zaradi obtežene odeje. Raziskovalci so ocenili resnost nespečnosti po 4 tednih. Na tej točki se je študija začela za naslednjih 12 mesecev, pri čemer so udeleženci bodisi nadaljevali z obteženo odejo bodisi prešli nanjo, če so bili prej v kontrolni skupini. Imeli so možnost izbirati med 4 odejami (2 verižni odeji 6 ali 8 kg ali 2 kroglični odeji 6,5 ali 7 kg). Večina (112 ljudi) je nadaljevala s študijo ves čas študije, 7, ki so se odpovedali, pa je bilo vključenih v končno analizo.
Ocenjeni parametri študije
Primarni izid je bila motnja spanja, ocenjena z indeksom resnosti nespečnosti (ISI), uveljavljenim orodjem za samoocenjevanje. ISI ima 7 postavk, ki se seštejejo in razlagajo kot ≤7 (kar pomeni brez nespečnosti), 8–14 (kar pomeni podpragovno nespečnost), 15–21 (zmerna nespečnost) in ≥22 (huda nespečnost). Sekundarni ukrepi so bili osredotočeni na dnevne simptome in ravni aktivnosti. Ti so vključevali aktigrafijo, seznam simptomov utrujenosti in bolnišnično lestvico anksioznosti in depresije.
Ključni vpogledi
Raziskovalci so udeležence ocenili za odziv in remisijo njihovih simptomov v skladu z oceno ISI. Avtorji so opredelili odziv kot zmanjšanje ocene ISI za 50 % ali več od izhodišča in remisijo kot ISI ≤7. Pri začetni oceni po 4 tednih uporabe se jih je v skupini s tehtano odejo odzvalo 59,4 % (v primerjavi s 5,4 % v kontrolni skupini) in 42,2 % jih je bilo v remisiji (v primerjavi s 3,6 % v kontrolni skupini). V 12-mesečnem nadaljevanju se je terapevtski učinek povečal, saj se je odzvalo 92 % vseh udeležencev, ki so prvič sodelovali, in 78 % v remisiji. Objektivne meritve z uporabo aktigrafije niso pokazale pomembnih učinkov na parametre spanja, čeprav so udeleženci subjektivno poročali o izboljšanem zadrževanju spanja. Izboljšanje nespečnosti je bilo 26-krat večje pri uporabi obtežene odeje kot pri kontrolni odeji.
Globok pritisk poveča tudi oksitocin. Oksitocin spodbuja sprostitev, varnost in spanec.
Dnevna funkcija se je znatno izboljšala pri tistih, ki so uporabljali obtežene odeje. Subjektivno se je popis simptomov utrujenosti izboljšal. Objektivno je prišlo do splošnega povečanja dnevne aktivnosti, kot jo je zajel aktigraf, vrh aktivnosti pa je nastopil pozneje čez dan.
Nadaljnje analize so primerjale tiste, ki so se odzvali (zmanjšanje ISI za > 50 %), z bolniki, ki se niso odzvali (zmanjšanje ISI za < 50 %). Odzivniki so na aktigrafiji pokazali znatno izboljšanje subjektivno poročanega vzdrževanja spanja in zmanjšanje budnosti po začetku spanja. Dnevna aktivnost se je v obeh skupinah povečala; vendar je bila časovna zakasnitev največje aktivnosti pomembna samo pri bolnikih, ki so se odzvali. Udeleženci, ki so uporabljali obtežene odeje, so občutno zmanjšali simptome depresije in anksioznosti.
Posledice prakse
Nespečnost s komorbidnimi psihiatričnimi motnjami je pogosta motnja, ki se pojavlja v primarni oskrbi in specializiranih klinikah. Ocenjuje se, da od 10 do 30 % odraslih kadar koli doživi nespečnost.1Še posebej zaskrbljujoče je, da ko se nespečnost pojavi, lahko traja leta. Te motnje imajo ogromne individualne stroške v obliki nižje kakovosti življenja, motene dnevne funkcije in osebnih stroškov. Povprečni stroški zdravljenja nespečnosti so med 200 in 1200 USD na leto, zaposleni z nespečnostjo pa običajno izgubijo 11,3 delovnih dni na leto. Družbeni stroški nespečnosti so ocenjeni na 63,2 milijarde USD na leto.2
Farmacevtsko zdravljenje nespečnosti je daleč od idealnega. Nedavne retrospektivne študije so pokazale povečano tveganje za Alzheimerjevo bolezen in druge vrste kognitivnega upada, povezanega z dolgotrajno uporabo zolpidema, benzodiazepinov, antipsihotikov in antidepresivov.3Obstaja tudi problem pomanjkanja učinkovitosti. Leta 2017 je Ameriška akademija za medicino spanja (oddelek Ameriškega zdravniškega združenja) ugotovila, da so dokazi za uporabo hipnotikov »šibki«.4in v drugih publikacijah predlagal, da bi morala biti kognitivno vedenjska terapija za nespečnost (CBT-I) zdravljenje nespečnosti prve izbire, zdravila pa naj bi se uporabljala le, če je CBT-I neuspešno, ali v povezavi s CBT-I v hudih ali akutnih primerih. Na žalost razpoložljivost izvajalcev CBT-I ne zadostuje za zdravljenje velikega števila ljudi, ki trpijo zaradi nespečnosti.
Vedenjsko in drugo zdravljenje nespečnosti in psihiatričnih motenj, ki nima stranskih učinkov, je idealno. V tej študiji je 1 bolnik poročal, da se počuti bolj zaskrbljen, ko uporablja obteženo odejo. Zlasti niso poročali o drugih stranskih učinkih.
Utežene odeje enakomerno pritiskajo na celotno telo s kovinskimi verigami ali steklenimi kroglicami, všitimi med 2 plasti blaga. Javni mediji na splošno priporočajo, da znašajo 8 % do 10 % telesne teže osebe ali manj. Obstaja več predlaganih mehanizmov delovanja za njihov učinek na nespečnost. Prvič, verjamejo, da delujejo podobno kot masaže s simulacijo dotika. Vemo, da ljudje bolje spijo, ko se počutijo socialno varne, in dotik je lahko del tega. Globok pritisk lahko stimulira parasimpatično delovanje živčnega sistema, hkrati pa zmanjša aktivacijo simpatičnega živčnega sistema. Globok pritisk poveča tudi oksitocin. Oksitocin spodbuja sprostitev, varnost in spanec.5
Veliko vprašanje je, kako univerzalno je izboljšanje spanja zaradi uporabe obtežene odeje? To še ni znano, saj je bilo doslej opravljenih le nekaj študij. Izvedenih je bilo več majhnih študij, ki so preučevale uporabo uteženih odej pri določenih populacijah. Študija otrok z avtizmom je pokazala, da se spanec ni izboljšal. Otroci z motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnostjo so imeli izboljšanje nespečnosti z obteženo odejo, odrasli s kronično nespečnostjo, ki so bili sicer zdravi, pa se je izboljšalo. Nedavni pregledni članek, ki zajema 8 študij, je zaključil, da čeprav obstajajo dokazi za uporabo obteženih odej pri zdravljenju anksioznosti, dokazi za uporabo pri nespečnosti niso zadostni.6
Vprašanje za zdaj je torej: ali ga lahko priporočamo širokemu krogu ljudi, med katerimi imajo nekateri tudi komorbidne bolezni različnih vrst? Tu so še drugi pomisleki. Prvič, uporaba utežene odeje je postopek brez prijavljenih ali znanih stranskih učinkov. Vendar pa je dobro znano, da vztrajna nespečnost prispeva k številnim drugim zdravstvenim stanjem – od visokega krvnega tlaka do tesnobe in depresije. Nespečnost prispeva tudi k nižjim dohodkom v življenju in družbenim stroškom. Cena obtežene odeje je precej nizka, pacienti pa dobro sprejemajo zdravljenje. Zato lahko trenutno priporočamo uporabo uteženih odej za bolnike z nespečnostjo, pri tem pa spremljamo nastajajočo literaturo.