Suche
Mein Konto
Raport
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Un studiu controlat randomizat de pături ponderate cu lanț pentru insomnie în tulburările psihiatrice.J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1567-1577.
Obiectivul studiului
Scopul acestui studiu este de a evalua utilizarea păturii cântărite pentru a îmbunătăți somnul la persoanele cu o varietate de boli psihiatrice.
Proiect
Un studiu randomizat, controlat, în orb în comitatul Stockholm, Suedia
Participant
Participanții la studiu au inclus 120 de pacienți diagnosticați cu insomnie și una dintre mai multe tulburări psihiatrice: tulburare depresivă majoră (38%), tulburare bipolară (40%), tulburare de anxietate generalizată (11%) sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (11%). Nu a existat niciun efort de a se concentra pe 1 gen; Cu toate acestea, 68% dintre participanți au fost femei. Vârsta medie a fost de 40 de ani, cu un interval de 18 până la 77 de ani. Durata medie a insomniei a fost de 20,2 ani (SD 15,0). Majoritatea pacienților au fost tratați cu medicamente, iar cercetătorii le-au instruit să nu-și schimbe medicamentele în timpul studiului. Utilizarea medicamentelor a inclus: hipnotice (37%), sedative (33%), litiu (20%), anticonvulsivante (14%), antipsihotice (23%), antidepresive (53%) și stimulente (9%).
intervenţie
Jumătate dintre participanți au fost repartizați aleatoriu la condiția de pătură ponderată, care a furnizat o pătură de lanț metalic de 8 kg (17,6 lb). Când participanții au încercat inițial pătura în clinică și au găsit-o prea grea, li s-a dat în schimb o pătură de 6 kg. Pătura de control a constat dintr-un lanț de plastic de aceeași dimensiune și formă ca metalul, dând o greutate totală de 1,535 kg (3,4 lb). Un pacient s-a retras devreme și a raportat o creștere a anxietății cu pătura ponderată. Cercetătorii au evaluat severitatea insomniei după 4 săptămâni. În acest moment, studiul a început pentru următoarele 12 luni, participanții fie continuând cu pătura ponderată, fie trecând la ea dacă au fost anterior în grupul de control. Au avut ocazia să aleagă dintre 4 pături (2 pături cu lanț cântărind 6 sau 8 kg sau 2 pături cu bile cu greutatea de 6,5 sau 7 kg). Majoritatea (112 persoane) au continuat studiul pe tot parcursul studiului, iar cei 7 care au renunțat au fost incluși în analiza finală.
Parametrii studiului evaluați
Rezultatul principal a fost tulburările de somn, evaluate folosind Insomnia Severity Index (ISI), un instrument de auto-raportare stabilit. ISI are 7 itemi care sunt însumați și interpretați ca ≤7 (însemnând fără insomnie), 8-14 (însemnând insomnie sub pragul), 15-21 (insomnie moderată) și ≥22 (insomnie severă). Măsurile secundare s-au concentrat pe simptomele în timpul zilei și pe nivelurile de activitate. Acestea au inclus actigrafia, Inventarul simptomelor de oboseală și Scala de anxietate și depresie a spitalului.
Informații cheie
Cercetătorii au evaluat participanții pentru răspunsul și remiterea simptomelor lor în funcție de scorul ISI. Autorii au definit răspunsul ca o scădere a scorului ISI de 50% sau mai mult față de momentul inițial și remisiunea ca ISI ≤7. La evaluarea inițială după 4 săptămâni de utilizare, în grupul ponderat pătură, 59,4% au răspuns (față de 5,4% din grupul de control) și 42,2% au fost în remisie (față de 3,6% din grupul de control). Pe parcursul celor 12 luni de continuare, efectul terapeutic a crescut, cu 92% dintre toți participanții pentru prima dată răspunzând și 78% în remisie. Măsurătorile obiective folosind actigrafie nu au arătat efecte semnificative asupra parametrilor de somn, deși participanții au raportat subiectiv o reținere îmbunătățită a somnului. Îmbunătățirea insomniei a fost de 26 de ori mai mare cu utilizarea unei pături ponderate decât cu pătura de control.
Presiunea profundă crește și oxitocina. Oxitocina promovează relaxarea, securitatea și somnul.
Funcția de zi s-a îmbunătățit semnificativ la cei care au folosit păturile ponderate. Subiectiv, Inventarul simptomelor de oboseală sa îmbunătățit. În mod obiectiv, a existat o creștere generală a activității în timpul zilei, așa cum este surprinsă de actigraf, iar vârful activității a avut loc mai târziu în cursul zilei.
Analize ulterioare au comparat respondenții (o scădere ISI de >50%) cu cei care nu răspund (scăderea ISI <50%). Respondenții au arătat o îmbunătățire semnificativă a menținerii somnului raportate subiectiv și o scădere a stării de veghe după debutul somnului la actigrafie. Activitatea în timpul zilei a crescut în ambele grupuri; cu toate acestea, întârzierea temporală în activitatea de vârf a fost semnificativă numai la respondenți. Participanții care au folosit păturile ponderate au avut o scădere semnificativă a simptomelor de depresie și anxietate.
Implicații în practică
Insomnia cu tulburări psihiatrice comorbide este o tulburare frecventă care apare în clinicile de îngrijire primară și de specialitate. Se estimează că 10% până la 30% dintre adulți suferă de insomnie la un moment dat.1Ceea ce este deosebit de îngrijorător este că, odată ce apare insomnia, aceasta poate dura ani de zile. Aceste tulburări au costuri individuale enorme sub formă de calitate mai scăzută a vieții, funcționare zilnică afectată și cheltuieli personale. Costul mediu al tratării insomniei este între 200 și 1.200 USD pe an, iar angajații cu insomnie pierd de obicei 11,3 zile lucrătoare pe an. Costul social al insomniei este estimat la 63,2 miliarde de dolari pe an.2
Managementul farmaceutic disponibil pentru insomnie este departe de a fi ideal. Studii retrospective recente au arătat un risc crescut de boală Alzheimer și alte tipuri de declin cognitiv asociat cu utilizarea pe termen lung a zolpidemului, benzodiazepinelor, antipsihoticelor și antidepresivelor.3Există și problema lipsei de eficacitate. În 2017, Academia Americană de Medicină a Somnului (o secțiune a Asociației Medicale Americane) a constatat că dovezile pentru utilizarea hipnoticelor sunt „slabe”.4și a continuat sugerând în alte publicații că terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie (CBT-I) ar trebui să fie tratamentul de primă linie pentru insomnie, iar medicamentele ar trebui utilizate numai atunci când CBT-I a eșuat sau în asociere cu CBT-I în cazuri severe sau acute. Din păcate, disponibilitatea practicienilor CBT-I nu este suficientă pentru a trata numărul mare de persoane care suferă de insomnie.
Tratamentele comportamentale și alte tratamente pentru insomnie și tulburări psihice care nu au efecte secundare sunt ideale. În acest studiu, 1 pacient a raportat că se simte mai anxios când folosește pătura cântărită. În special, nu au fost raportate alte reacții adverse.
Păturile ponderate aplică o presiune uniformă pe întregul corp folosind fie lanțuri metalice, fie margele de sticlă cusute între 2 straturi de material. Mass-media publică recomandă, în general, să fie de 8% până la 10% din greutatea corporală a persoanei sau mai puțin. Există mai multe mecanisme de acțiune propuse pentru efectul lor asupra insomniei. În primul rând, se crede că aceștia funcționează în mod similar cu masajele prin simularea atingerii. Știm că oamenii dorm mai bine atunci când se simt în siguranță social, iar atingerea poate face parte din asta. Presiunea profundă poate stimula acțiunea parasimpatică a sistemului nervos și, în același timp, reduce activarea simpatică. Presiunea profundă crește și oxitocina. Oxitocina promovează relaxarea, securitatea și somnul.5
Marea întrebare este cât de universală este îmbunătățirea somnului din utilizarea unei pături cântărite? Acest lucru nu este încă cunoscut deoarece doar câteva studii au fost efectuate până acum. Au fost efectuate mai multe studii mici privind utilizarea păturilor ponderate de către anumite populații. Un studiu asupra copiilor cu autism a arătat că somnul nu s-a îmbunătățit. Copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție au avut o îmbunătățire a insomniei cu pătura ponderată, iar adulții cu insomnie cronică, care altfel erau sănătoși, s-au îmbunătățit. Un articol de revizuire recent care acoperă 8 studii a concluzionat că, deși există dovezi pentru utilizarea păturii ponderate în tratamentul anxietății, dovezile pentru utilizarea pentru insomnie sunt insuficiente.6
Deci întrebarea deocamdată este: îl putem recomanda unei game largi de persoane, dintre care unele au și afecțiuni comorbide de diferite tipuri? Există și alte considerații aici. În primul rând, folosirea unei pături ponderate este o procedură fără efecte secundare raportate sau cunoscute. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că insomnia persistentă contribuie la multe alte afecțiuni de sănătate - de la hipertensiune arterială la anxietate și depresie. Insomnia contribuie, de asemenea, la scăderea veniturilor pe viață și a costurilor societale. Prețul unei pături ponderate este destul de mic și este un tratament bine primit de pacienți. Prin urmare, în acest moment, putem recomanda utilizarea păturii cântărite pentru pacienții cu insomnie, ținând în același timp cu ochii pe literatura de specialitate emergentă.