Suche
Mein Konto
Relacja
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Randomizowana, kontrolowana próba obciążonych koców łańcuchowych na bezsenność w zaburzeniach psychicznych.J Clin Medycyna na sen. 2020;16(9):1567-1577.
Cel badania
Celem pracy jest ocena zastosowania koców obciążeniowych w celu poprawy snu u osób cierpiących na różnorodne choroby psychiczne.
Projekt
Randomizowane, kontrolowane, zaślepione badanie przeprowadzone w hrabstwie Sztokholm w Szwecji
Uczestnik
W badaniu wzięło udział 120 pacjentów, u których zdiagnozowano bezsenność i jedno z kilku zaburzeń psychicznych: dużą depresję (38%), chorobę afektywną dwubiegunową (40%), uogólnione zaburzenie lękowe (11%) lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (11%). Nie starano się skupić na 1 płci; Jednak 68% uczestników stanowiły kobiety. Średni wiek wynosił 40 lat, a zakres wahał się od 18 do 77 lat. Średni czas trwania bezsenności wyniósł 20,2 lat (SD 15,0). Większość pacjentów otrzymywała leki, a badacze poinstruowali ich, aby nie zmieniali leków w trakcie badania. Zażywanie leków obejmowało: leki nasenne (37%), leki uspokajające (33%), lit (20%), leki przeciwdrgawkowe (14%), leki przeciwpsychotyczne (23%), leki przeciwdepresyjne (53%) i stymulanty (9%).
interwencja
Połowa uczestników została losowo przydzielona do obciążonego koca, który zapewniał koc z metalowym łańcuchem o masie 8 kg (17,6 funta). Kiedy uczestnicy początkowo przymierzyli koc w klinice i uznali, że jest za ciężki, zamiast tego otrzymali koc o wadze 6 kg. Koc kontrolny składał się z plastikowego łańcuszka o tym samym rozmiarze i kształcie co metal, co dawało całkowitą masę 1,535 kg (3,4 funta). Jeden pacjent wycofał się wcześniej i zgłosił wzrost lęku w związku ze stosowaniem obciążonego koca. Naukowcy ocenili nasilenie bezsenności po 4 tygodniach. W tym momencie badanie rozpoczęło się na kolejne 12 miesięcy, a uczestnicy albo kontynuowali korzystanie z koca obciążeniowego, albo przeszli na niego, jeśli byli wcześniej w grupie kontrolnej. Mieli możliwość wyboru spośród 4 koców (2 koce łańcuszkowe o wadze 6 lub 8 kg lub 2 koce kulkowe o wadze 6,5 lub 7 kg). Większość (112 osób) kontynuowała udział w badaniu przez cały czas trwania badania, a 7, które zrezygnowały, zostało uwzględnionych w ostatecznej analizie.
Oceniono parametry badania
Pierwszorzędowym rezultatem były zaburzenia snu, oceniane za pomocą Insomnia Severity Index (ISI), uznanego narzędzia do samoopisu. ISI składa się z 7 elementów, które sumuje się i interpretuje jako ≤7 (oznacza brak bezsenności), 8–14 (oznacza bezsenność podprogową), 15–21 (umiarkowana bezsenność) i ≥22 (ciężka bezsenność). Pomiary wtórne skupiały się na objawach występujących w ciągu dnia i poziomach aktywności. Obejmowały one aktygrafię, Inwentarz Objawów Zmęczenia oraz Szpitalną Skalę Lęku i Depresji.
Kluczowe spostrzeżenia
Naukowcy oceniali uczestników pod kątem reakcji i remisji objawów według skali ISI. Autorzy zdefiniowali odpowiedź jako spadek wyniku ISI o 50% lub więcej w stosunku do wartości wyjściowych i remisję jako ISI ≤7. Podczas wstępnej oceny po 4 tygodniach stosowania, w grupie otrzymującej koc ważony, odpowiedź wystąpiła u 59,4% (w porównaniu z 5,4% w grupie kontrolnej), a 42,2% było w remisji (w porównaniu z 3,6% w grupie kontrolnej). W ciągu 12-miesięcznej kontynuacji efekt terapeutyczny wzrósł, przy czym 92% wszystkich uczestników przyjmujących leczenie po raz pierwszy odpowiedziało, a 78% osiągnęło remisję. Obiektywne pomiary za pomocą aktygrafii nie wykazały znaczącego wpływu na parametry snu, chociaż uczestnicy subiektywnie zgłaszali poprawę retencji snu. Poprawa w zakresie bezsenności była 26 razy większa w przypadku stosowania koca obciążonego w porównaniu z kocem kontrolnym.
Głębokie ciśnienie zwiększa również oksytocynę. Oksytocyna zapewnia relaks, bezpieczeństwo i sen.
Funkcjonowanie w ciągu dnia znacznie poprawiło się u osób, które korzystały z koców obciążeniowych. Subiektywnie, Inwentarz Objawów Zmęczenia uległ poprawie. Obiektywnie rzecz biorąc, zaobserwowano ogólny wzrost aktywności w ciągu dnia, jak uchwycił aktygraf, a szczyt aktywności nastąpił później w ciągu dnia.
W dalszych analizach porównano osoby, które odpowiedziały na leczenie (spadek ISI o > 50%) z osobami, które nie odpowiedziały (spadek ISI < 50%). Respondenci wykazali znaczną poprawę w subiektywnie zgłaszanym utrzymaniu snu i zmniejszenie czuwania po zaśnięciu w badaniu aktygraficznym. W obu grupach wzrosła aktywność w ciągu dnia; jednakże czasowe opóźnienie szczytowej aktywności było znaczące tylko u osób, które odpowiedziały na leczenie. U uczestników, którzy korzystali z koców obciążeniowych, zaobserwowano znaczne zmniejszenie objawów depresji i lęku.
Implikacje praktyczne
Bezsenność z towarzyszącymi zaburzeniami psychicznymi jest częstym zaburzeniem występującym w przychodniach podstawowej i specjalistycznej opiece zdrowotnej. Szacuje się, że od 10% do 30% dorosłych w dowolnym momencie doświadcza bezsenności.1Szczególnie niepokojące jest to, że gdy już wystąpi bezsenność, może ona trwać latami. Zaburzenia te wiążą się z ogromnymi kosztami indywidualnymi w postaci niższej jakości życia, upośledzenia codziennego funkcjonowania i wydatków osobistych. Średni koszt leczenia bezsenności wynosi od 200 do 1200 dolarów rocznie, a pracownicy cierpiący na bezsenność zazwyczaj tracą 11,3 dni pracy rocznie. Koszty społeczne bezsenności szacuje się na 63,2 miliarda dolarów rocznie.2
Dostępne środki farmaceutyczne stosowane w przypadku bezsenności są dalekie od ideału. Ostatnie badania retrospektywne wykazały zwiększone ryzyko choroby Alzheimera i innych rodzajów pogorszenia funkcji poznawczych związanych z długotrwałym stosowaniem zolpidemu, benzodiazepin, leków przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych.3Istnieje również problem braku skuteczności. W 2017 roku Amerykańska Akademia Medycyny Snu (część Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego) stwierdziła, że dowody na stosowanie leków nasennych są „słabe”.4a następnie zasugerował w innych publikacjach, że terapia poznawczo-behawioralna na bezsenność (CBT-I) powinna być leczeniem pierwszego rzutu bezsenności, a leki należy stosować tylko wtedy, gdy CBT-I zawiodło lub w połączeniu z CBT-I w ciężkich lub ostrych przypadkach. Niestety dostępność specjalistów CBT-I nie jest wystarczająca do leczenia dużej liczby osób cierpiących na bezsenność.
Idealne są behawioralne i inne metody leczenia bezsenności i zaburzeń psychicznych, które nie mają skutków ubocznych. W tym badaniu 1 pacjent zgłosił uczucie większego niepokoju podczas korzystania z obciążonego koca. W szczególności nie zgłoszono żadnych innych skutków ubocznych.
Obciążone koce wywierają równomierny nacisk na całe ciało za pomocą metalowych łańcuszków lub szklanych koralików wszytych pomiędzy 2 warstwami tkaniny. Media publiczne ogólnie zalecają, aby wynosiły one od 8% do 10% masy ciała danej osoby lub mniej. Istnieje kilka proponowanych mechanizmów działania dotyczących ich wpływu na bezsenność. Po pierwsze, uważa się, że działają one podobnie do masaży, symulując dotyk. Wiemy, że ludzie śpią lepiej, gdy czują się bezpiecznie, a dotyk może być tego częścią. Głębokie ciśnienie może stymulować przywspółczulne działanie układu nerwowego, jednocześnie regulując aktywację układu współczulnego. Głębokie ciśnienie zwiększa również oksytocynę. Oksytocyna zapewnia relaks, bezpieczeństwo i sen.5
Podstawowe pytanie brzmi: jak powszechna jest poprawa snu dzięki zastosowaniu obciążonego koca? Nie jest to jeszcze znane, ponieważ jak dotąd przeprowadzono tylko kilka badań. Przeprowadzono kilka małych badań dotyczących używania koców obciążeniowych przez niektóre populacje. Badanie dzieci autystycznych wykazało, że jakość snu nie uległa poprawie. U dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi zaobserwowano poprawę w zakresie bezsenności dzięki kocowi obciążeniowemu, a u dorosłych z przewlekłą bezsennością, którzy poza tym byli zdrowi, poprawa nastąpiła. W niedawnym artykule przeglądowym obejmującym 8 badań stwierdzono, że chociaż istnieją dowody na stosowanie kołder obciążeniowych w leczeniu lęku, dowody na ich skuteczność w leczeniu bezsenności są niewystarczające.6
Zatem pytanie na razie brzmi: czy możemy polecić go szerokiemu gronu osób, z których część cierpi również na różnego rodzaju choroby współistniejące? Istnieją tutaj inne względy. Po pierwsze, użycie obciążonego koca jest procedurą, która nie powoduje żadnych zgłoszonych ani znanych skutków ubocznych. Jednak powszechnie wiadomo, że utrzymująca się bezsenność przyczynia się do wielu innych schorzeń – od wysokiego ciśnienia krwi po stany lękowe i depresję. Bezsenność przyczynia się również do niższych dochodów w ciągu całego życia i kosztów społecznych. Cena koca obciążeniowego jest dość niska, a jest to zabieg dobrze odbierany przez pacjentów. Dlatego też w tym momencie możemy zalecić stosowanie koców obciążeniowych u pacjentów cierpiących na bezsenność, śledząc jednocześnie pojawiającą się literaturę.