Verzwaarde dekens voor een betere nachtrust

Relatie

Ekholm B, Spulber S, Adler M. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van verzwaarde kettingdekens voor slapeloosheid bij psychiatrische stoornissen.J Clin Slaapmed. 2020;16(9):1567-1577.

Studiedoel

Het doel van deze studie is om het gebruik van verzwaarde dekens te evalueren om de slaap te verbeteren bij mensen met verschillende psychiatrische aandoeningen.

Voorlopige versie

Een gerandomiseerde, gecontroleerde, geblindeerde studie in de provincie Stockholm, Zweden

Deelnemer

Tot de deelnemers aan het onderzoek behoorden 120 patiënten met de diagnose slapeloosheid en een van de verschillende psychiatrische stoornissen: depressieve stoornis (38%), bipolaire stoornis (40%), gegeneraliseerde angststoornis (11%) of aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (11%). Er werd geen moeite gedaan om zich op 1 geslacht te concentreren; 68% van de deelnemers was echter vrouw. De gemiddelde leeftijd was 40 jaar, met een bereik van 18 tot 77 jaar. De gemiddelde duur van de slapeloosheid was 20,2 jaar (SD 15,0). De meerderheid van de patiënten werd behandeld met medicijnen en de onderzoekers instrueerden hen tijdens het onderzoek hun medicijnen niet te veranderen. Medicatiegebruik omvatte: hypnotica (37%), sedativa (33%), lithium (20%), anticonvulsiva (14%), antipsychotica (23%), antidepressiva (53%) en stimulerende middelen (9%).

interventie

De helft van de deelnemers werd willekeurig toegewezen aan de toestand van een verzwaarde deken, die een metalen kettingdeken van 8 kg (17,6 lb) opleverde. Toen deelnemers de deken in eerste instantie in de kliniek probeerden en deze te zwaar vonden, kregen ze in plaats daarvan een deken van 6 kg. De controledeken bestond uit een plastic ketting van dezelfde maat en vorm als het metaal, wat een totaalgewicht opleverde van 1,535 kg (3,4 lb). Eén patiënt trok zich vroegtijdig terug en rapporteerde een toename van de angst door de verzwaarde deken. Onderzoekers beoordeelden de ernst van de slapeloosheid na vier weken. Op dit punt werd het onderzoek geopend voor de volgende twaalf maanden, waarbij de deelnemers ofwel doorgingen met de verzwaarde deken, ofwel ernaar overschakelden als ze voorheen in de controlegroep zaten. Ze konden kiezen uit 4 dekens (2 kettingdekens van 6 of 8 kg of 2 bollendekens van 6,5 of 7 kg). De meerderheid (112 mensen) bleef gedurende het hele onderzoek meedoen aan het onderzoek en de zeven die zich afmelden, werden opgenomen in de uiteindelijke analyse.

Studieparameters beoordeeld

De primaire uitkomstmaat was slaapstoornissen, beoordeeld aan de hand van de Insomnia Severity Index (ISI), een gevestigde zelfrapportagetool. De ISI heeft 7 items die worden opgeteld en geïnterpreteerd als ≤7 (wat betekent dat er geen slapeloosheid is), 8–14 (wat slapeloosheid onder de drempelwaarde betekent), 15–21 (matige slapeloosheid) en ≥22 (ernstige slapeloosheid). Secundaire maatregelen waren gericht op symptomen overdag en activiteitenniveaus. Deze omvatten actigrafie, de Vermoeidheidssymptomeninventarisatie en de Ziekenhuisangst- en Depressieschaal.

Belangrijkste inzichten

Onderzoekers beoordeelden de deelnemers op respons en remissie van hun symptomen volgens de ISI-score. De auteurs definieerden de respons als een afname van de ISI-score van 50% of meer ten opzichte van de uitgangswaarde en remissie als ISI ≤7. Bij de eerste beoordeling na 4 weken gebruik had 59,4% van de groep met verzwaarde dekens gereageerd (tegenover 5,4% van de controlegroep) en was 42,2% in remissie (tegenover 3,6% van de controlegroep). Gedurende de twaalf maanden durende voortzetting nam het therapeutische effect toe: 92% van alle nieuwe deelnemers reageerde en 78% was in remissie. Objectieve metingen met behulp van actigrafie lieten geen significante effecten op de slaapparameters zien, hoewel deelnemers subjectief een verbeterd slaapbehoud rapporteerden. De verbetering van de slapeloosheid was 26 keer groter bij gebruik van een verzwaarde deken dan bij de controledeken.

Diepe druk verhoogt ook de oxytocine. Oxytocine bevordert ontspanning, veiligheid en slaap.

Het functioneren overdag verbeterde aanzienlijk bij degenen die de verzwaarde dekens gebruikten. Subjectief gezien verbeterde de Inventarisatie van Vermoeidheidssymptomen. Objectief gezien was er een algemene toename van de activiteit overdag, zoals vastgelegd in de actigraaf, en de piek van de activiteit vond later op de dag plaats.

Bij verdere analyses werden responders (een ISI-afname van >50%) vergeleken met non-responders (<50% ISI-afname). Responders vertoonden op actigrafie een significante verbetering in het subjectief gerapporteerde slaaponderhoud en een afname in waakzaamheid na het begin van de slaap. De activiteit overdag nam in beide groepen toe; de temporele vertraging in piekactiviteit was echter alleen significant bij responders. Deelnemers die de verzwaarde dekens gebruikten, hadden een significante afname van depressie- en angstsymptomen.

Oefen implicaties

Slapeloosheid met comorbide psychiatrische stoornissen is een veel voorkomende aandoening die voorkomt in de eerste lijn en in gespecialiseerde klinieken. Naar schatting 10% tot 30% van de volwassenen ervaart op enig moment slapeloosheid.¹Wat vooral zorgwekkend is, is dat als slapeloosheid eenmaal optreedt, deze jarenlang kan aanhouden. Deze stoornissen brengen enorme individuele kosten met zich mee in de vorm van een lagere levenskwaliteit, verminderd dagelijks functioneren en persoonlijke uitgaven. De gemiddelde kosten voor de behandeling van slapeloosheid bedragen tussen de $200 en $1200 per jaar, en werknemers met slapeloosheid verliezen doorgaans 11,3 werkdagen per jaar. De maatschappelijke kosten van slapeloosheid worden geschat op 63,2 miljard dollar per jaar.²

De farmaceutische behandeling die beschikbaar is voor slapeloosheid is verre van ideaal. Recente retrospectieve onderzoeken hebben een verhoogd risico op de ziekte van Alzheimer en andere vormen van cognitieve achteruitgang aangetoond die verband houden met langdurig gebruik van zolpidem, benzodiazepinen, antipsychotica en antidepressiva.³Er is ook het probleem van het gebrek aan effectiviteit. In 2017 ontdekte de American Academy of Sleep Medicine (een afdeling van de American Medical Association) dat het bewijs voor het gebruik van hypnotica ‘zwak’ is.⁴en suggereerde vervolgens in andere publicaties dat cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CGT-I) de eerstelijnsbehandeling voor slapeloosheid zou moeten zijn en dat medicijnen alleen mogen worden gebruikt als CGT-I heeft gefaald, of in combinatie met CGT-I in ernstige of acute gevallen. Helaas is de beschikbaarheid van CGT-I-beoefenaars niet voldoende om het grote aantal mensen dat aan slapeloosheid lijdt te behandelen.

Gedrags- en andere behandelingen voor slapeloosheid en psychiatrische stoornissen die geen bijwerkingen hebben, zijn ideaal. In dit onderzoek meldde 1 patiënt dat hij zich angstiger voelde bij het gebruik van de verzwaarde deken. Er zijn met name geen andere bijwerkingen gemeld.

Verzwaarde dekens oefenen een gelijkmatige druk uit over het hele lichaam met behulp van metalen kettingen of glaskralen die tussen twee lagen stof zijn genaaid. De publieke media bevelen over het algemeen aan dat deze 8% tot 10% van het lichaamsgewicht van de persoon of minder bedragen. Er zijn verschillende voorgestelde werkingsmechanismen voor hun effect op slapeloosheid. Ten eerste wordt aangenomen dat ze op dezelfde manier werken als massages, doordat ze aanraking simuleren. We weten dat mensen beter slapen als ze zich sociaal veilig voelen, en aanraking kan daar een onderdeel van zijn. De diepe druk kan de parasympathische werking van het zenuwstelsel stimuleren en tegelijkertijd de sympathische activering neerwaarts reguleren. Diepe druk verhoogt ook de oxytocine. Oxytocine bevordert ontspanning, veiligheid en slaap.⁵

De grote vraag is: hoe universeel is de verbetering van de slaap door het gebruik van een verzwaarde deken? Dit is nog niet bekend, omdat er tot nu toe slechts enkele onderzoeken zijn uitgevoerd. Er zijn verschillende kleine onderzoeken uitgevoerd naar het gebruik van verzwaarde dekens door bepaalde populaties. Uit een onderzoek onder kinderen met autisme bleek dat de slaap niet verbeterde. Bij kinderen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit verbeterde de slapeloosheid met de verzwaarde deken, en volwassenen met chronische slapeloosheid die verder gezond waren verbeterden. In een recent overzichtsartikel over acht onderzoeken werd geconcludeerd dat er weliswaar bewijs is voor het gebruik van verzwaarde dekens bij de behandeling van angst, maar dat het bewijs voor het gebruik bij slapeloosheid onvoldoende is.⁶

De vraag voor nu is dus: kunnen we het aanbevelen aan een breed scala aan mensen, van wie sommigen ook verschillende soorten comorbide aandoeningen hebben? Er zijn hier nog andere overwegingen. Om te beginnen is het gebruik van een verzwaarde deken een procedure zonder gemelde of bekende bijwerkingen. Het is echter bekend dat aanhoudende slapeloosheid bijdraagt ​​aan veel andere gezondheidsproblemen – van hoge bloeddruk tot angst en depressie. Slapeloosheid draagt ​​ook bij aan lagere levensinkomens en maatschappelijke kosten. De prijs van een verzwaarde deken is vrij laag en het is een behandeling die goed wordt ontvangen door patiënten. Daarom kunnen we op dit moment het gebruik van verzwaringsdekens aanbevelen voor patiënten met slapeloosheid, terwijl we de opkomende literatuur in de gaten houden.