Suche
Mein Konto
Attiecības
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Randomizēts kontrolēts pētījums par svērto ķēdes segām bezmiegam psihisku traucējumu gadījumā.J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1567-1577.
Studiju mērķis
Šī pētījuma mērķis ir novērtēt svērto segu izmantošanu, lai uzlabotu miegu cilvēkiem ar dažādām psihiskām slimībām.
Melnraksts
Randomizēts, kontrolēts, akls pētījums Stokholmas apgabalā, Zviedrijā
Dalībnieks
Pētījuma dalībnieki iekļāva 120 pacientus, kuriem diagnosticēts bezmiegs un viens no vairākiem psihiskiem traucējumiem: smaga depresija (38%), bipolāri traucējumi (40%), ģeneralizēta trauksme (11%) vai uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (11%). Nebija nekādu pūļu koncentrēties uz 1 dzimumu; Tomēr 68% dalībnieku bija sievietes. Vidējais vecums bija 40 gadi ar diapazonu no 18 līdz 77 gadiem. Vidējais bezmiega ilgums bija 20,2 gadi (SD 15,0). Lielākā daļa pacientu tika ārstēti ar medikamentiem, un pētnieki lika viņiem pētījuma laikā nemainīt zāles. Medikamentu lietošanā ietilpa: miega līdzekļi (37%), sedatīvi līdzekļi (33%), litijs (20%), pretkrampju līdzekļi (14%), antipsihotiskie līdzekļi (23%), antidepresanti (53%) un stimulanti (9%).
iejaukšanās
Puse no dalībniekiem tika nejauši iedalīti svērtās segas stāvoklī, kas nodrošināja 8 kg (17,6 mārciņas) metāla ķēdes segu. Kad dalībnieki sākotnēji izmēģināja segu klīnikā un atklāja, ka tā ir pārāk smaga, viņiem tika dota 6 kg sega. Kontroles sega sastāvēja no plastmasas ķēdes, kuras izmērs un forma bija tāda pati kā metālam, un tās kopējais svars bija 1,535 kg (3,4 mārciņas). Viens pacients agri atteicās un ziņoja par trauksmes palielināšanos, lietojot svērto segu. Pētnieki novērtēja bezmiega smagumu pēc 4 nedēļām. Šajā brīdī pētījums tika atvērts nākamajiem 12 mēnešiem, un dalībnieki vai nu turpināja lietot svērto segu, vai pārgāja uz to, ja viņi iepriekš bija kontroles grupā. Viņiem bija iespēja izvēlēties no 4 segām (2 ķēdes segas, kas sver 6 vai 8 kg vai 2 bumbu segas, kas sver 6,5 vai 7 kg). Lielākā daļa (112 cilvēku) turpināja pētījumu visu pētījuma laiku, un 7, kas atteicās, tika iekļauti galīgajā analīzē.
Novērtēti pētījuma parametri
Primārais iznākums bija miega traucējumi, kas novērtēti, izmantojot bezmiega smaguma indeksu (ISI), kas ir izveidots pašnovērtējuma rīks. ISI ir 7 vienumi, kas tiek summēti un interpretēti kā ≤7 (tas nozīmē, ka nav bezmiegs), 8–14 (nozīmē zemsliekšņa bezmiegu), 15–21 (mērens bezmiegs) un ≥22 (smags bezmiegs). Sekundārie pasākumi bija vērsti uz dienas simptomiem un aktivitātes līmeni. Tie ietvēra aktigrāfiju, noguruma simptomu uzskaiti un slimnīcas trauksmes un depresijas skalu.
Galvenās atziņas
Pētnieki novērtēja dalībnieku reakciju un simptomu remisiju saskaņā ar ISI punktu skaitu. Autori atbildi definēja kā ISI rādītāja samazināšanos par 50% vai vairāk, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, un remisiju kā ISI ≤7. Sākotnējā novērtējumā pēc 4 nedēļu lietošanas svērtās segas grupā 59,4% bija reaģējuši (pret 5,4% kontroles grupas) un 42,2% bija remisija (pret 3,6% kontroles grupas). 12 mēnešu turpināšanas laikā terapeitiskais efekts palielinājās, 92% no visiem pirmreizējiem dalībniekiem reaģēja un 78% bija remisija. Objektīvie mērījumi, izmantojot aktigrāfiju, neuzrādīja būtisku ietekmi uz miega parametriem, lai gan dalībnieki subjektīvi ziņoja par uzlabotu miega aizturi. Lietojot svērto segu, bezmiega uzlabošanās bija 26 reizes lielāka nekā kontroles sega.
Dziļais spiediens palielina arī oksitocīnu. Oksitocīns veicina relaksāciju, drošību un miegu.
Dienas funkcija ievērojami uzlabojās tiem, kas izmantoja svērtās segas. Subjektīvi uzlabojās noguruma simptomu saraksts. Objektīvi novēroja vispārēju dienas aktivitātes pieaugumu, kā fiksēja aktigrāfs, un aktivitātes maksimums notika vēlāk dienā.
Turpmākajās analīzēs salīdzināja respondentus (ISI samazinājums par >50%) ar nereaģējošo (ISI samazinājums <50%). Respondenti uzrādīja būtisku uzlabojumu subjektīvi ziņotajā miega uzturēšanā un nomoda samazināšanos pēc aktigrāfijas miega sākuma. Dienas aktivitāte palielinājās abās grupās; tomēr maksimālās aktivitātes laika kavēšanās bija nozīmīga tikai tiem, kas reaģēja. Dalībniekiem, kuri izmantoja svērtās segas, ievērojami samazinājās depresijas un trauksmes simptomi.
Prakses sekas
Bezmiegs ar blakusslimību psihiskiem traucējumiem ir bieži sastopams traucējums primārajā aprūpē un speciālajās klīnikās. Aptuveni 10% līdz 30% pieaugušo jebkurā laikā saskaras ar bezmiegu.1Īpaši satraucoši ir tas, ka, tiklīdz rodas bezmiegs, tas var ilgt gadiem ilgi. Šiem traucējumiem ir milzīgas individuālas izmaksas zemākas dzīves kvalitātes, traucētu ikdienas funkciju un personīgo izdevumu veidā. Vidējās bezmiega ārstēšanas izmaksas ir no 200 līdz 1200 USD gadā, un darbinieki ar bezmiegu parasti zaudē 11,3 darba dienas gadā. Tiek lēsts, ka bezmiega sabiedrības izmaksas ir 63,2 miljardi ASV dolāru gadā.2
Pieejamā bezmiega zāļu pārvaldība ir tālu no ideāla. Nesenie retrospektīvie pētījumi ir parādījuši paaugstinātu Alcheimera slimības un cita veida kognitīvās pasliktināšanās risku, kas saistīts ar ilgstošu zolpidēma, benzodiazepīnu, antipsihotisko līdzekļu un antidepresantu lietošanu.3Pastāv arī efektivitātes trūkuma problēma. 2017. gadā Amerikas Miega medicīnas akadēmija (Amerikas Medicīnas asociācijas nodaļa) atklāja, ka pierādījumi par miega līdzekļu lietošanu ir “vāji”.4un turpināja citās publikācijās ieteikt, ka bezmiega kognitīvās uzvedības terapijai (CBT-I) jābūt pirmās līnijas bezmiega ārstēšanai un zāles jālieto tikai tad, ja CBT-I nav izdevies, vai kopā ar CBT-I smagos vai akūtos gadījumos. Diemžēl CBT-I praktizētāju pieejamība nav pietiekama, lai ārstētu lielu skaitu cilvēku, kas cieš no bezmiega.
Ideāli ir uzvedības un citi bezmiega un psihisku traucējumu ārstēšanas veidi, kuriem nav blakusparādību. Šajā pētījumā 1 pacients ziņoja, ka jutās vairāk noraizējies, lietojot svērto segu. Jo īpaši netika ziņots par citām blakusparādībām.
Svērtās segas izdara vienmērīgu spiedienu uz visu ķermeni, izmantojot vai nu metāla ķēdes, vai stikla krelles, kas uzšūtas starp 2 auduma kārtām. Sabiedriskie mediji parasti iesaka tiem būt 8–10% no cilvēka ķermeņa svara vai mazāk. Ir vairāki ierosināti darbības mehānismi to ietekmei uz bezmiegu. Pirmkārt, tiek uzskatīts, ka tie darbojas līdzīgi masāžai, imitējot pieskārienu. Mēs zinām, ka cilvēki guļ labāk, ja jūtas sociāli droši, un pieskāriens var būt daļa no tā. Dziļais spiediens var stimulēt nervu sistēmas parasimpātisko darbību, vienlaikus samazinot simpātisko aktivāciju. Dziļais spiediens palielina arī oksitocīnu. Oksitocīns veicina relaksāciju, drošību un miegu.5
Lielais jautājums ir par to, cik universāls ir miega uzlabojums, izmantojot svērto segu? Tas vēl nav zināms, jo līdz šim ir veikti tikai daži pētījumi. Ir veikti vairāki nelieli pētījumi par to, kā noteiktas populācijas izmanto svērtās segas. Pētījums ar bērniem ar autismu parādīja, ka miegs neuzlabojas. Bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem bezmiegs uzlabojās, lietojot svērto segu, un pieaugušajiem ar hronisku bezmiegu, kas citādi bija veseli. Nesen publicētajā pārskata rakstā, kas aptver 8 pētījumus, secināts, ka, lai gan ir pierādījumi par svērto segu izmantošanu trauksmes ārstēšanā, pierādījumi par lietošanu bezmiega gadījumā ir nepietiekami.6
Tāpēc šobrīd ir šāds jautājums: vai mēs varam to ieteikt plašam cilvēku lokam, no kuriem dažiem ir arī dažāda veida blakusslimības? Šeit ir arī citi apsvērumi. Pirmkārt, svērtas segas izmantošana ir procedūra bez ziņotām vai zināmām blakusparādībām. Tomēr ir labi zināms, ka pastāvīgs bezmiegs veicina daudzus citus veselības stāvokļus – no augsta asinsspiediena līdz trauksmei un depresijai. Bezmiegs arī veicina zemākus ienākumus un sabiedrības izmaksas. Svērtās segas cena ir diezgan zema, un tā ir ārstēšana, ko pacienti atzinīgi novērtē. Tāpēc šobrīd mēs varam ieteikt bezmiega pacientiem izmantot svērtas segas, vienlaikus sekojot līdzi jaunajai literatūrai.