Suche
Mein Konto
Santykis
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas svertinių grandininių antklodžių tyrimas dėl nemigos sergant psichikos sutrikimais.J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1567-1577.
Studijų tikslas
Šio tyrimo tikslas – įvertinti svertinių antklodžių naudojimą, siekiant pagerinti žmonių, sergančių įvairiomis psichikos ligomis, miegą.
Juodraštis
Atsitiktinių imčių, kontroliuojamas, aklas tyrimas Stokholmo apskrityje, Švedijoje
Dalyvis
Tyrimo dalyviai apėmė 120 pacientų, kuriems diagnozuota nemiga ir vienas iš kelių psichikos sutrikimų: didžiosios depresijos sutrikimas (38 proc.), bipolinis sutrikimas (40 proc.), generalizuotas nerimo sutrikimas (11 proc.) arba dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (11 proc.). Nebuvo pastangų sutelkti dėmesį į 1 lytį; Tačiau 68% dalyvių buvo moterys. Vidutinis amžius buvo 40 metų, nuo 18 iki 77 metų. Vidutinė nemigos trukmė buvo 20,2 metų (SD 15,0). Dauguma pacientų buvo gydomi vaistais, o mokslininkai nurodė jiems tyrimo metu nekeisti vaistų. Vartojami vaistai: migdomieji (37%), raminamieji (33%), litis (20%), vaistai nuo traukulių (14%), antipsichoziniai vaistai (23%), antidepresantai (53%) ir stimuliatoriai (9%).
intervencija
Pusė dalyvių buvo atsitiktinai priskirti prie svertinės antklodės būklės, kuri suteikė 8 kg (17,6 svaro) metalinę grandininę antklodę. Kai dalyviai iš pradžių išbandė antklodę klinikoje ir pastebėjo, kad ji per sunki, vietoj to jiems buvo duota 6 kg antklodė. Kontrolinę antklodę sudarė tokio pat dydžio ir formos kaip metalinė plastikinė grandinė, kurios bendras svoris buvo 1,535 kg (3,4 svaro). Vienas pacientas anksti pasitraukė ir pranešė apie padidėjusį nerimą naudojant svertinę antklodę. Tyrėjai įvertino nemigos sunkumą po 4 savaičių. Šiuo metu tyrimas buvo pradėtas 12 mėnesių, o dalyviai tęsė svertinę antklodę arba perėjo prie jos, jei anksčiau buvo kontrolinėje grupėje. Jie turėjo galimybę rinktis iš 4 antklodžių (2 grandininės antklodės, sveriančios 6 arba 8 kg arba 2 rutulinės antklodės, sveriančios 6,5 arba 7 kg). Dauguma (112 žmonių) tęsė tyrimą viso tyrimo metu, o 7 atsisakę buvo įtraukti į galutinę analizę.
Įvertinti tyrimo parametrai
Pirminis rezultatas buvo miego sutrikimas, įvertintas naudojant nemigos sunkumo indeksą (ISI), nustatytą savarankiško pranešimo įrankį. ISI yra 7 punktai, kurie susumuojami ir interpretuojami kaip ≤7 (reiškia, kad nėra nemigos), 8–14 (reiškia poslenkstinę nemigą), 15–21 (vidutinio sunkumo nemiga) ir ≥22 (sunki nemiga). Antrinės priemonės buvo nukreiptos į dienos simptomus ir aktyvumo lygį. Tai apėmė aktigrafiją, nuovargio simptomų aprašą ir ligoninės nerimo ir depresijos skalę.
Pagrindinės įžvalgos
Tyrėjai įvertino dalyvių reakciją ir simptomų remisiją pagal ISI balą. Autoriai apibrėžė atsaką kaip ISI balo sumažėjimą 50% ar daugiau, palyginti su pradiniu, ir remisiją, kai ISI ≤7. Pirminio įvertinimo metu po 4 naudojimo savaičių svertinės antklodės grupėje reagavo 59,4 % (palyginti su 5,4 % kontrolinės grupės), o 42,2 % buvo remisija (palyginti su 3,6 % kontrolinės grupės). Tęsiant 12 mėnesių, terapinis poveikis padidėjo: 92% visų pirmą kartą gydytų dalyvių reagavo, o 78% - remisija. Objektyvūs matavimai, naudojant aktigrafiją, neparodė reikšmingo poveikio miego parametrams, nors dalyviai subjektyviai pranešė apie pagerėjusį miego sulaikymą. Naudojant svertinę antklodę, nemiga pagerėjo 26 kartus, nei naudojant kontrolinę antklodę.
Gilus slėgis taip pat padidina oksitociną. Oksitocinas skatina atsipalaidavimą, saugumą ir miegą.
Dienos funkcija žymiai pagerėjo tiems, kurie naudojo svertines antklodes. Subjektyviai pagerėjo nuovargio simptomų aprašas. Objektyviai, kaip matyti iš aktigrafo, bendras dienos aktyvumo padidėjimas, o aktyvumo pikas įvyko vėliau.
Tolesnėse analizėse tiriamieji buvo lyginami (ISI sumažėjo >50%) su nereaguojančiais (ISI sumažėjimas <50%). Respondentai parodė reikšmingą subjektyviai pranešto miego palaikymo pagerėjimą ir pabudimo sumažėjimą po aktigrafijos užmigimo. Dienos aktyvumas padidėjo abiejose grupėse; tačiau didžiausias aktyvumo vėlavimas buvo reikšmingas tik tiems, kuriems buvo atsakyta. Dalyviams, kurie naudojo svertines antklodes, labai sumažėjo depresijos ir nerimo simptomai.
Praktikos pasekmės
Nemiga su gretutiniais psichikos sutrikimais yra dažnas sutrikimas, pasireiškiantis pirminės sveikatos priežiūros ir specializuotose klinikose. Apskaičiuota, kad nuo 10% iki 30% suaugusiųjų bet kuriuo metu patiria nemigą.1Ypatingą nerimą kelia tai, kad ištikus nemigai, ji gali trukti metus. Šie sutrikimai sukelia milžiniškas individualias išlaidas – prastesnė gyvenimo kokybė, pablogėjusios kasdienės funkcijos ir asmeninės išlaidos. Vidutinės nemigos gydymo išlaidos yra nuo 200 iki 1200 USD per metus, o darbuotojai, sergantys nemiga, paprastai praranda 11,3 darbo dienos per metus. Apskaičiuota, kad nemiga visuomenei kainuoja 63,2 mlrd. USD per metus.2
Nemigos gydymas vaistais toli gražu nėra idealus. Naujausi retrospektyviniai tyrimai parodė, kad dėl ilgalaikio zolpidemo, benzodiazepinų, antipsichozinių vaistų ir antidepresantų vartojimo padidėja Alzheimerio ligos ir kitų tipų kognityvinio susilpnėjimo rizika.3Taip pat yra veiksmingumo stokos problema. 2017 m. Amerikos miego medicinos akademija (Amerikos medicinos asociacijos skyrius) nustatė, kad migdomųjų vaistų vartojimo įrodymai yra „silpni“.4ir toliau kituose leidiniuose siūlė, kad kognityvinė elgsenos terapija nuo nemigos (CBT-I) turėtų būti pirmos eilės nemigos gydymas, o vaistai turėtų būti naudojami tik tada, kai CBT-I nepavyko, arba kartu su CBT-I sunkiais ar ūmiais atvejais. Deja, CBT-I specialistų prieinamumo nepakanka, kad būtų galima gydyti daug žmonių, kenčiančių nuo nemigos.
Elgesio ir kiti nemigos ir psichikos sutrikimų gydymo būdai, kurie neturi šalutinio poveikio, yra idealūs. Šiame tyrime 1 pacientas pranešė, kad naudodamasis svertine antklode jautė didesnį nerimą. Visų pirma, nebuvo pranešta apie kitus šalutinius poveikius.
Svertos antklodės tolygiai spaudžia visą kūną naudodami metalines grandines arba stiklo karoliukus, susiūtus tarp 2 audinio sluoksnių. Visuomeninė žiniasklaida paprastai rekomenduoja, kad jos sudarytų 8–10% žmogaus kūno svorio ar mažiau. Siūlomi keli jų poveikio nemigai mechanizmai. Pirma, manoma, kad jie veikia panašiai kaip masažai, imituodami prisilietimą. Žinome, kad žmonės geriau miega, kai jaučiasi socialiai saugūs, o prisilietimai gali būti to dalis. Gilus slėgis gali paskatinti parasimpatinį nervų sistemos veikimą, tuo pačiu sumažinant simpatinės aktyvacijos reguliavimą. Gilus slėgis taip pat padidina oksitociną. Oksitocinas skatina atsipalaidavimą, saugumą ir miegą.5
Didelis klausimas yra, kiek universalus yra miego pagerėjimas naudojant svertinę antklodę? Tai dar nėra žinoma, nes iki šiol buvo atlikti tik keli tyrimai. Buvo atlikti keli nedideli tyrimai, kuriuose nagrinėjamas, kaip tam tikros populiacijos naudoja svertines antklodes. Autizmo sutrikimų turinčių vaikų tyrimas parodė, kad miegas nepagerėjo. Vaikams, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą, nemiga pagerėjo naudojant svertinę antklodę, o suaugusiems, sergantiems lėtine nemiga, kurie buvo sveiki. Neseniai paskelbtame apžvalginiame straipsnyje, apimančiame 8 tyrimus, buvo padaryta išvada, kad nors yra įrodymų, kad nerimui gydyti naudojamos svertinės antklodės, įrodymų apie naudojimą nemigai gydyti nepakanka.6
Taigi kol kas kyla klausimas: ar galime jį rekomenduoti daugeliui žmonių, kai kurie iš jų taip pat turi įvairių gretutinių ligų? Čia yra kitų svarstymų. Viena vertus, svertinės antklodės naudojimas yra procedūra be praneštų ar žinomų šalutinių poveikių. Tačiau gerai žinoma, kad nuolatinė nemiga prisideda prie daugelio kitų sveikatos būklių – nuo aukšto kraujospūdžio iki nerimo ir depresijos. Nemiga taip pat prisideda prie mažesnių pajamų ir visuomenės išlaidų. Svertinės antklodės kaina yra gana maža, o tai gydymas, kurį pacientai vertina gerai. Todėl šiuo metu pacientams, sergantiems nemiga, galime rekomenduoti naudoti sveriančias antklodes, stebint atsirandančią literatūrą.