Suche
Mein Konto
Kapcsolat
Ekholm B, Spulber S, Adler M. A súlyozott lánctakarók randomizált, kontrollált vizsgálata álmatlanságra pszichiátriai rendellenességekben.J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1567-1577.
Tanulmányi cél
Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje a súlyozott takarók használatát a különféle pszichiátriai betegségben szenvedők alvásának javítására.
Piszkozat
Véletlenszerű, kontrollált, vak vizsgálat a svédországi Stockholm megyében
Résztvevő
A vizsgálatban 120 olyan beteg vett részt, akiknél álmatlanság és számos pszichiátriai rendellenesség egyike diagnosztizált: major depresszió (38%), bipoláris zavar (40%), generalizált szorongásos zavar (11%) vagy figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (11%). Nem volt erőfeszítés 1 nemre összpontosítani; A résztvevők 68%-a azonban nő volt. Az átlagéletkor 40 év volt, 18 és 77 év között. Az álmatlanság átlagos időtartama 20,2 év volt (SD 15,0). A betegek többségét gyógyszeres kezelésben részesítették, és a kutatók arra utasították őket, hogy a vizsgálat során ne változtassanak gyógyszereiken. A gyógyszerhasználat a következőket tartalmazta: altatók (37%), nyugtatók (33%), lítium (20%), görcsoldók (14%), antipszichotikumok (23%), antidepresszánsok (53%) és stimulánsok (9%).
beavatkozás
A résztvevők felét véletlenszerűen besorolták a súlyozott takaró állapotba, amely egy 8 kg-os (17,6 font) fémlánctakarót biztosított. Amikor a résztvevők először kipróbálták a takarót a klinikán, és túl nehéznek találták, helyette egy 6 kg-os takarót kaptak. A kontrolltakaró a fémével megegyező méretű és alakú műanyag láncból állt, így a teljes tömege 1,535 kg (3,4 font). Egy beteg korán visszavonult, és a szorongás fokozódásáról számolt be a súlyozott takaró miatt. A kutatók 4 hét után értékelték az álmatlanság súlyosságát. Ezen a ponton a vizsgálat megkezdődött a következő 12 hónapra, és a résztvevők vagy folytatták a súlyozott takarót, vagy átváltottak arra, ha korábban a kontrollcsoportban voltak. 4 db takaró közül választhattak (2 db 6 vagy 8 kg-os lánctakaró vagy 2 db 6,5 vagy 7 kg súlyú labdatakaró). A többség (112 fő) a vizsgálat során végig folytatta a vizsgálatot, és a 7 kilépő bekerült a végső elemzésbe.
A vizsgálati paraméterek értékelése
Az elsődleges eredmény az alvászavar volt, amelyet az Insomnia Severity Index (ISI) segítségével értékeltek, amely egy bevált önbeszámoló eszköz. Az ISI-nek 7 eleme van, amelyek összegzése és értelmezése ≤7 (azaz nincs álmatlanság), 8-14 (azaz a küszöb alatti álmatlanság), 15-21 (közepes álmatlanság) és ≥22 (súlyos álmatlanság). A másodlagos intézkedések a nappali tünetekre és az aktivitási szintekre összpontosítottak. Ezek közé tartozott az aktigráfia, a fáradtság tünetegyüttese és a kórházi szorongás és depresszió skála.
Kulcsfontosságú betekintések
A kutatók az ISI-pontszám alapján értékelték a résztvevők reakcióját és tüneteik remisszióját. A szerzők a választ az ISI-pontszám 50%-os vagy nagyobb csökkenéseként határozták meg a kiindulási értékhez képest, és a remissziót, ha az ISI ≤7. A 4 hetes használat utáni kezdeti értékeléskor a súlyozott takaró csoportban 59,4% reagált (szemben a kontrollcsoport 5,4%-ával), és 42,2% volt remisszióban (szemben a kontrollcsoport 3,6%-ával). A 12 hónapos folytatás során a terápiás hatás nőtt, az első alkalommal résztvevők 92%-a reagált, és 78%-a remisszióban volt. Az aktigráfia segítségével végzett objektív mérések nem mutattak ki szignifikáns hatást az alvási paraméterekre, bár a résztvevők szubjektív módon javuló alvásmegtartásról számoltak be. Az álmatlanság javulása 26-szor nagyobb volt súlyozott takaró használatával, mint a kontrolltakaróval.
A mélynyomás az oxitocint is növeli. Az oxitocin elősegíti a pihenést, a biztonságot és az alvást.
A súlyozott takarót használók nappali funkciója jelentősen javult. Szubjektíven a fáradtságtünet-leltár javult. Objektíven összességében nőtt a nappali aktivitás, amint azt az aktigráf rögzíti, és az aktivitás csúcspontja a nap későbbi szakaszában következett be.
További elemzések összehasonlították a reagálókat (>50%-os ISI-csökkenés) a nem reagálókkal (<50%-os ISI-csökkenés). A válaszadók szignifikáns javulást mutattak a szubjektíven bejelentett alvásfenntartásban, és csökkent az ébrenlét az elalvás után az aktigráfia során. A nappali aktivitás mindkét csoportban növekedett; azonban a csúcsaktivitás időbeli késése csak a reagálóknál volt szignifikáns. A súlyozott takarót használó résztvevőknél szignifikánsan csökkentek a depresszió és a szorongás tünetei.
Gyakorlati következmények
A komorbid pszichiátriai rendellenességekkel járó álmatlanság gyakori rendellenesség az alapellátásban és a speciális klinikákon. Becslések szerint a felnőttek 10-30%-a tapasztal álmatlanságot bármikor.1Ami különösen aggasztó, hogy ha egyszer fellép az álmatlanság, az évekig is eltarthat. Ezek a rendellenességek óriási egyéni költségekkel járnak az életminőség romlása, a napi működés romlása és a személyes kiadások formájában. Az álmatlanság kezelésének átlagos költsége évi 200 és 1200 dollár között van, és az álmatlanságban szenvedő alkalmazottak évente 11,3 munkanapot veszítenek. Az álmatlanság társadalmi költségét évi 63,2 milliárd dollárra becsülik.2
Az álmatlanság gyógyszeres kezelése messze nem ideális. A legújabb retrospektív tanulmányok kimutatták, hogy a zolpidem, a benzodiazepinek, az antipszichotikumok és az antidepresszánsok hosszú távú használatával összefüggő megnövekedett az Alzheimer-kór és a kognitív hanyatlás egyéb típusainak kockázata.3A hatékonyság hiánya is problémát jelent. 2017-ben az American Academy of Sleep Medicine (az Amerikai Orvosi Szövetség egyik részlege) megállapította, hogy a hipnotikumok használatára vonatkozó bizonyítékok „gyenge”.4és más publikációkban azt javasolta, hogy az álmatlanság kognitív viselkedésterápiája (CBT-I) legyen az álmatlanság első vonalbeli kezelése, és a gyógyszereket csak akkor szabad alkalmazni, ha a CBT-I sikertelen volt, vagy a CBT-I-vel együtt súlyos vagy akut esetekben. Sajnos a CBT-I orvosok rendelkezésre állása nem elegendő a sok álmatlanságban szenvedő ember kezelésére.
Ideálisak az álmatlanság és pszichiátriai rendellenességek olyan viselkedési és egyéb kezelései, amelyeknek nincs mellékhatása. Ebben a vizsgálatban 1 beteg számolt be arról, hogy jobban szorongott a súlyozott takaró használatakor. Különösen nem jelentettek más mellékhatásokat.
A súlyozott takarók egyenletes nyomást fejtenek ki az egész testen fémláncok vagy 2 réteg szövet közé varrt üveggyöngyök segítségével. A közmédia általában azt javasolja, hogy ezek a személy testtömegének 8-10%-a vagy kevesebb legyen. Számos javasolt hatásmechanizmus létezik az álmatlanságra gyakorolt hatásukra. Először is úgy gondolják, hogy az érintést szimulálva a masszázsokhoz hasonlóan működnek. Tudjuk, hogy az emberek jobban alszanak, ha szociálisan biztonságban érzik magukat, és az érintés ennek része lehet. A mélynyomás serkentheti az idegrendszer paraszimpatikus működését, ugyanakkor csökkentheti a szimpatikus aktivációt. A mélynyomás az oxitocint is növeli. Az oxitocin elősegíti a pihenést, a biztonságot és az alvást.5
A nagy kérdés az, hogy mennyire univerzális az alvás javulása a súlyozott takaró használatával? Ez még nem ismert, mivel eddig csak néhány tanulmány készült. Számos kisebb tanulmányt végeztek a súlyozott takarók bizonyos populációk általi használatával kapcsolatban. Egy autista gyerekekkel végzett tanulmány kimutatta, hogy az alvás nem javult. A figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekek álmatlansága javult a súlyozott takaró mellett, és a krónikus álmatlanságban szenvedő felnőttek, akik egyébként egészségesek voltak. Egy közelmúltban megjelent, 8 tanulmányt lefedő áttekintő cikk arra a következtetésre jutott, hogy bár bizonyíték van a súlyozott takaró használatára a szorongás kezelésében, az álmatlanság kezelésére vonatkozó bizonyítékok nem elegendőek.6
A kérdés tehát most a következő: Tudjuk-e ajánlani sok ember számára, akik közül néhányan különféle társbetegségekkel is küzdenek? Itt más szempontok is vannak. Egyrészt a súlyozott takaró használata olyan eljárás, amely nem jelentett vagy ismert mellékhatásokat. Köztudott azonban, hogy a tartós álmatlanság sok más egészségügyi állapothoz is hozzájárul – a magas vérnyomástól a szorongásig és a depresszióig. Az álmatlanság hozzájárul az élethosszig tartó jövedelmek és a társadalmi költségek csökkenéséhez is. A súlyozott takaró ára meglehetősen alacsony, és ez egy olyan kezelés, amelyet a betegek jól fogadnak. Ezért jelenleg az álmatlanságban szenvedő betegek számára javasolhatjuk a súlyozott takarók használatát, miközben figyelemmel kísérjük a feltörekvő szakirodalmat.